戶外活動(dòng)常見急癥課件

1、1、戶外活動(dòng)中常見的突發(fā)事件，華志強(qiáng)，無(wú)錫市人民醫(yī)院急診科，2，主要內(nèi)容，3，1，溺水，4，5，發(fā)病機(jī)理，1根據(jù)溺水后的氣道情況，可分為性溺水和濕溺水。(1)干溺死：少數(shù)人入水后，因恐慌和恐懼引起咽喉痙攣，導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡吸入很少或沒(méi)有，約占溺水人數(shù)的10%。(2)濕溺水：大多數(shù)人溺水后，由于缺氧和喉部肌肉松弛，吸入大量水，充滿呼吸道，導(dǎo)致肺泡窒息。大量的水進(jìn)入呼吸道，幾秒鐘后就會(huì)失去知覺。出現(xiàn)呼吸停止和室顫。大約90%溺水的人。根據(jù)吸入水的性質(zhì)，溺水可分為淡水溺水和海水溺水。(1)淡水淹溺：淡水為低滲液體，可使肺泡表面活性物質(zhì)失活，使肺泡塌陷和萎縮，降低肺順應(yīng)性，破壞呼吸膜，引起全身缺

2、氧。吸入淡水最重要的臨床意義是肺損傷。此外，血容量增加，血液滲透壓降低，低滲血漿中的紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致血管溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)和心臟驟停；溶血后，過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭。(2)海水較弱；海水為高滲液體，可使血液中的水分進(jìn)入肺泡腔，產(chǎn)生急性肺水腫，減少氣體交換，引起低氧血癥。此外，海水對(duì)肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的化學(xué)損傷可加速肺水腫的發(fā)生，因此低氧血癥比淡水淹溺更嚴(yán)重和持久。當(dāng)人們溺水并吸入淡水或海水時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、肺水腫、肺內(nèi)分流、嚴(yán)重低氧血癥和混合酸中毒。嚴(yán)重的腦缺氧也會(huì)促進(jìn)神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生。嚴(yán)重的心律失常是大多數(shù)溺水人員猝死的原因。八，

3、一。臨床特征、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。臨床表現(xiàn)：溺水患者的臨床表現(xiàn)因人而異，與溺水持續(xù)時(shí)間、吸入液體量、吸入液體性質(zhì)和器官損害范圍有關(guān)。輕度患者在落水瞬間獲救，可吸入少量液體，神志清醒，有反射性呼吸暫停，血壓升高，心率加快，皮膚顏色正?；蛏燥@蒼白；重癥患者因吸入大量水而出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽和嘔吐，可能導(dǎo)致精神混亂或煩躁、呼吸不規(guī)則或淺呼吸、血壓下降、心跳緩慢、反射減弱，部分溺水人員出現(xiàn)肺水腫；10、臨床表現(xiàn)，危重病人被搶救時(shí)處于昏迷狀態(tài)。由于窒息患者臉色發(fā)青或蒼白、腫脹、眼睛凸出、四肢冰冷，無(wú)法測(cè)量血壓，口腔、鼻腔和氣管充滿血泡，可能導(dǎo)致抽搐、呼吸微弱和心跳停止。此外，有腦外傷、脊髓損傷和空氣栓塞的溺水患者

4、可能有相應(yīng)的臨床體征。胃積水導(dǎo)致胃擴(kuò)張的患者可出現(xiàn)上腹脹。在復(fù)蘇過(guò)程中，可能出現(xiàn)各種心律失常和肺水腫，甚至出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，如心力衰竭、心室顫動(dòng)、急性呼吸窘迫綜合征、腦水腫、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血等。在病程中常伴有肺部感染。溺死肺的X線片，典型表現(xiàn)為分布有限的斑片狀影和廣泛分布的棉絮狀影，主要分布于兩肺下葉。12、生命體征評(píng)估、(1)、(2)、(3)、(4)、溺水時(shí)間評(píng)估、意識(shí)觀察、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚缺氧和窒息嚴(yán)重程度評(píng)估、心臟驟停判斷、復(fù)蘇效果觀察、體溫過(guò)低判斷、13、急救處理、如果你嘔吐，把你的頭轉(zhuǎn)向一邊，用你的手指、手帕或吸管來(lái)清除嘔吐物。(2)吸入海水時(shí)，高

5、滲液體使血漿滲入肺部。此時(shí)，頭部應(yīng)盡快置于低俯臥位，小腹應(yīng)抬高，背部應(yīng)b，15，倒水，肩背倒水，護(hù)膝倒水，16，2住院治療(1)進(jìn)一步的生命支持：對(duì)于呼吸和心臟驟停的患者，在基本生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)迅速采用必要的輔助設(shè)備和特殊技術(shù)來(lái)鞏固和維持有效的通氣和血液循環(huán)。(2)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂：淡水淹溺時(shí)，適當(dāng)限制進(jìn)水，積極補(bǔ)充氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)，禁止使用鹽水，交替使用5%葡萄糖或血漿和全血進(jìn)行靜脈輸液。靜脈輸注碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。(3)其他治療：溶血明顯時(shí)，適當(dāng)輸血，有助于增加血液攜氧能力，糾正溶血，補(bǔ)充血容量。大部分吸入的淡水或海水是污水，所以應(yīng)該使用抗生素來(lái)預(yù)防和控制感染

6、。激素可用于預(yù)防和治療肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和溶血。17，中度暑熱，2，中暑，18，中暑的致病因素，長(zhǎng)期或強(qiáng)體力勞動(dòng)在高溫環(huán)境下，濕度60，通風(fēng)環(huán)境差，19，臨床特征，(1)熱痙攣，(2)熱衰竭，(3)中暑，先兆中暑，重度中暑，輕度中暑，臨床表現(xiàn)。如果你及時(shí)脫離高溫環(huán)境，安靜地休息，補(bǔ)充水和鹽，你可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。2輕度中暑，除中暑先兆癥狀加重外，還有臉紅、出汗、脈搏加快、皮膚灼痛、胸悶等癥狀。體溫升至38度以上；或早期外周循環(huán)衰竭，如面色蒼白、皮膚和四肢冰冷、血壓降低和脈率增加。如果進(jìn)行及時(shí)有效的治療，通常在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就能痊愈。嚴(yán)重中暑伴有暈厥、昏迷、痙攣和高燒。(1)熱痙攣：

7、高溫環(huán)境下的劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗引起的陣發(fā)性對(duì)稱肌痙攣，主要累及骨骼肌，最常見于雙側(cè)下肢腓腸肌。體溫有多正常。(2)熱衰竭：患者首先出現(xiàn)疲勞、虛弱、頭痛、頭暈和惡心，然后出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴、胸悶、面色蒼白、冷汗、脈搏微弱或緩慢以及低血壓。體溫會(huì)輕微上升，不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯損害。重癥病例有外周循環(huán)衰竭。(3)熱?。褐饕憩F(xiàn)為高熱(41)、無(wú)汗和意識(shí)障礙。先兆癥狀包括嚴(yán)重頭痛、全身無(wú)力、疲勞、頭暈、嘔吐和出汗減少。然后體溫上升，導(dǎo)致困倦、譫妄或昏迷。皮膚又干又熱，發(fā)紅或蒼白；當(dāng)外周循環(huán)衰竭時(shí)就會(huì)發(fā)紺。脈搏快，脈壓增高，血壓低，心律不齊。呼吸又快又淺，后期是潮式呼吸。全身肌肉可能會(huì)抽動(dòng)，瞳孔

8、縮小，后期擴(kuò)大，光反射變暗或消失。重癥患者有休克、心力衰竭、肺水腫、肝功能衰竭、腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。22，轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞總數(shù)增加，血肌酐尿素氮升高，血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)升高，中性粒細(xì)胞增多，尿常規(guī)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查，23，生命體征評(píng)估，24，急救治療，25，急診治療，電擊傷，也稱電休克，是一定量的電流通過(guò)人體引起的身體損傷和功能障礙，嚴(yán)重者心臟驟停和呼吸停止。，1。電流在人體內(nèi)以較小的阻力沿組織流動(dòng)，造成傷害。電流通過(guò)心臟，導(dǎo)致心臟驟停，通過(guò)腦干導(dǎo)致中樞神經(jīng)麻痹和呼吸暫停。電擊傷，26。電擊傷，27。，心電圖心律失常，心肌損傷，x光片骨折，生化心肌標(biāo)志物，血液淀粉

9、酶，血?dú)夥治觯嶂卸?，低氧血癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查，28，電擊傷穿刺，29，生命體征評(píng)估，30，急救治療，1，補(bǔ)液，2，對(duì)癥治療，3，治療傷口和燒傷，去除電擊傷壞死組織，預(yù)防感染和傷口敗血癥，無(wú)電源心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場(chǎng)急救，急救治療，電擊傷急救，31，4，動(dòng)物咬傷，32，臨床特征全身癥狀一般較輕，狂犬病潛伏期為幾天至幾年，33。急救治療、動(dòng)物咬傷急救，34。狗咬，35。瘋狗病，36歲。狗咬傷，狂犬病，也稱為狂犬病，是一種人類、動(dòng)物(動(dòng)物)共有的傳染病，大多數(shù)患者是攜帶狂犬病病毒的食肉動(dòng)物，如狗、狼、貓和大鼠。37、臨床表現(xiàn)、潛伏期：(平均約46周，最短和最長(zhǎng)的范圍可達(dá)10天至8個(gè)月)，潛伏期根據(jù)個(gè)體體質(zhì)從

10、幾天到幾年不等，且感染者在潛伏期內(nèi)無(wú)癥狀。早產(chǎn)：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲勞、不安、被咬部位疼痛和異常感覺等癥狀。興奮期：患者的各種癥狀達(dá)到高峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光、怕聲、怕水、怕風(fēng)等癥狀，因此狂犬病又叫水恐懼癥，患者往往因喉嚨痙攣而窒息?；杳云冢喝绻∪四馨具^(guò)興奮期，他將進(jìn)入昏迷期。在此期間，患者處于深度昏迷狀態(tài)，但狂犬病的癥狀不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期間的患者最終會(huì)因疲勞而死亡。38、狂犬病暴露分類及處理原則，39、現(xiàn)場(chǎng)急救處理，傷口處理應(yīng)早而徹底，狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)盡快注射，40、貓咬傷，臨床表現(xiàn)：傷口局部會(huì)出現(xiàn)紅腫和疼痛，從而可能引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎

11、或嚴(yán)重蜂窩組織炎。急救方法：如果肢體被咬，應(yīng)該在傷口上方綁上止血帶，然后進(jìn)行清創(chuàng)。用清水、鹽水或1:2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然后用碘或5%石炭酸局部燒傷傷口(其他部位傷口處理同四肢)。嚴(yán)重的受傷應(yīng)該被送往醫(yī)院進(jìn)行急救。在狂犬病流行地區(qū)，應(yīng)根據(jù)狗咬傷情況治療貓咬傷，以預(yù)防狂犬病。，41，五節(jié)肢動(dòng)物螫傷，42，蜜蜂螫傷，43，44，臨床特征，45，急救，46，蜘蛛螫傷，47，組織壞死，潰瘍形成，易繼發(fā)感染和全身中毒局部應(yīng)用或口服蛇藥，嚴(yán)重污染，破傷風(fēng)抗毒素，全身癥狀和綜合治療，49，蝎子螫傷，50，床邊特殊點(diǎn)，51，急救，52，蜈蚣螫傷，53，床邊特殊點(diǎn)，局部發(fā)紅和刺痛，嚴(yán)重組織壞死，和眼鏡

12、王蛇，竹葉綠，銀環(huán)蛇，五步蛇，金環(huán)蛇，焊頭蛇，57，致死劑量的干蛇毒，1.0毫克5.4毫克海蛇3.5毫克94毫克金蛇10.0毫克43毫克眼鏡王蛇12.0毫克100毫克眼鏡王蛇15.0毫克211578毫克毒蛇25.0毫克45150毫克竹葉100.0毫克毒蛇14.1毫克72毫克水螅119 9234。 混合中毒，1局部癥狀為輕微瘙癢和麻木，無(wú)明顯紅腫，2全身癥狀一般在咬傷后13小時(shí)左右開始出現(xiàn)，嚴(yán)重者呼吸衰竭和循環(huán)衰竭迅速發(fā)生，1局部癥狀為明顯腫脹和嚴(yán)重傷口疼痛、水皰、出血、瘀斑和壞死2全身癥狀可能包括皮膚粘膜和內(nèi)臟大面積出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等。 除上述神經(jīng)毒性表現(xiàn)外，還可引起橫紋肌麻痹和肌

13、紅蛋白尿，同時(shí)，還有神經(jīng)毒性和血液中毒的臨床表現(xiàn)。急性發(fā)作，有明顯的局部和全身癥狀，60。尖吻蝮咬傷引起的局部腫脹、水泡、血泡，毒蛇咬傷引起的局部肢體青腫，毒蛇咬傷引起的肢體瘀斑，全身彌漫性血管內(nèi)凝血，眼鏡蛇咬傷引起的潰瘍，61。生命體征評(píng)估、毒蛇咬傷的原因和時(shí)間、蛇的毒性、開始搶救的時(shí)間、傷口情況等。積極評(píng)估復(fù)蘇效果。62.診斷和鑒別診斷、蛇咬傷的識(shí)別以及蛇的種類分析主要取決于齒痕、局部損傷和全身表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)是鑒別蛇類的重要依據(jù)。63.無(wú)蛇：20分鐘內(nèi)無(wú)齒痕、無(wú)局部疼痛、腫脹、麻木和虛弱。有蛇：傷口有兩個(gè)又大又深的齒痕，傷口在短時(shí)間內(nèi)迅速膨脹，如果手掌或前臂被咬，可以綁在肘關(guān)節(jié)上；如果腳趾

14、被咬了，你可以綁腳趾根；如果腳或小腿被咬，可以綁在膝關(guān)節(jié)下；如果大腿被咬了，你可以綁大腿根部。裝訂后，每30分鐘左右釋放一次，每次12分鐘。66，1。立即用冷開水、泉水、肥皂水或1: 5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口和周圍皮膚。2.如果傷口上還有尖牙，用刀子或碎玻璃和其他鋒利的東西迅速把它們挖出來(lái)。3.以齒痕為中心交叉切開，深入皮膚，然后從肢體近端向傷口方向和傷口周圍反復(fù)擠壓，促使毒液從傷口處排出，擠壓時(shí)用清水沖洗傷口。4.之后，如果你帶著茶杯，你可以用拔火罐來(lái)治療傷口。如果沒(méi)有茶杯，你也可以用嘴吮吸傷口解毒，然后吐出毒液，吮吸后用清水漱口。傷口治療，67，解毒劑-抗蛇毒血清，68，七出血，69，

15、直接壓迫止血敷料覆蓋傷口，壓迫止血。如果繼續(xù)出血，加更多的敷料，用力按壓，直到醫(yī)生到達(dá)，并盡快呼叫急救中心，以幫助出血者，70，止血方法，(1)止血設(shè)備：彈性止血帶和紗布繃帶，適用于毛細(xì)血管和四肢小靜脈出血，也可在其他情況下作為輔助止血。2.壓力包扎法：先用消毒敷料覆蓋傷口，然后用繃帶壓迫傷口。適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血。3.壓力屈曲止血適用于前臂、手、腿和腳的出血。將棉墊或繃帶卷在肘或膝窩上，彎曲小腿或前臂，然后包裹繃帶，如圖8所示。4.間接指壓法(見表)，71。加壓包扎止血是一種可靠的非手術(shù)止血方法，適用于各種傷口。通過(guò)指壓間接止血，止血范圍在動(dòng)脈壓迫方向命名為壓迫部分1。顳骨頭前方、前額

16、和顳動(dòng)脈耳屏前方的顳部分2。下頜面約1.5厘米，面動(dòng)脈前下頜角3。鎖骨下上段，第一肋肩和上臂外側(cè)緣的胸鎖乳突肌的動(dòng)脈4。肱動(dòng)脈的肱骨內(nèi)側(cè)前臂5。指動(dòng)脈6的第一掌指關(guān)節(jié)的跟部?jī)蓚?cè)的第一指骨手指。大腿股部和小腿股部在股動(dòng)脈腹股溝的中點(diǎn)處有7條皺紋。位于脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的內(nèi)踝與跟骨之間的背部皺紋中點(diǎn)的跟骨；73歲的距骨腳不建議使用指壓止血法來(lái)控制出血，因?yàn)檫€有其他方法可以更有效地控制出血。更重要的是，這些未經(jīng)證實(shí)的措施的實(shí)施可能會(huì)影響對(duì)這些經(jīng)證實(shí)的有效措施的實(shí)施的直接壓迫。因此，它們將是有害的。-2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南的翻譯版為244頁(yè)。不再推薦手指壓迫止血。74，5。止血帶止血僅適用于四肢大出血，僅在其他止血方