股骨頭囊性變的機理和鑒別

1、股骨頭囊性變的發(fā)病機理和鑒別,股骨頭囊性變,囊性變是對骨組織在影像學上存在局限低密度透光區(qū)，類似囊狀改變征象的描述。 股骨頭囊性變是股骨頭在影像上存在囊變區(qū)?？梢源嬖诙喾N疾病的不同階段，發(fā)生的機理也不完全相同。,股骨頭缺血性骨壞死,發(fā)病機理：股骨頭缺血性骨壞死所導致的囊性變是由于股骨頭骨內組織缺血壞死后吸收與新骨產生的不平衡所致，囊變區(qū)主要為纖維肉芽組織。 X線顯示整個股骨頭多發(fā)透亮區(qū),壞死區(qū)域距關節(jié)面較骨關節(jié)炎囊性變遠,關節(jié)面可由于負重而塌陷。 MRI顯示典型股骨頭缺血性壞死的T1加權像改變?yōu)楣晒穷^殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區(qū)，以及低信號帶包繞高信號區(qū)或混合信號區(qū)。T2加權

2、像可出現雙線征。建議的掃描序列為T1及T2加權像，對可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉恢復（STIR）序列。增強MRI對早期股骨頭壞死檢測特別有效。 崔旭,趙德偉,古長江.股骨頭缺血性壞死塌陷預測的生物力學研究J.中國臨床解剖學雜志,2005,23(2):193-197.,股骨頭缺血性骨壞死,股骨頭缺血性骨壞死所導致的囊性變發(fā)生于距股骨頭負重區(qū)關節(jié)面較遠的骨組織( 10mm),對應關節(jié)面關節(jié)軟骨存在； 股骨頭內氣體也是股骨頭缺血性壞死的重要征象,氣體多出現于塌陷的股骨頭內,呈圓形或卵圓形,單純或與軟組織密度結構一起充填于伴高密度硬化邊的圓形或類圓形囊腔內。囊腔長徑0.5 1.8 cm,多位于股

3、骨頭邊緣皮質下,偶爾出現于近股骨頭中心的病變區(qū)邊緣部。,退行性骨關節(jié)病,出現囊性變的機理：軟骨損傷后(1)軟骨下骨承壓增加并發(fā)生反應性成骨(2)軟骨下骨亦可發(fā)生壞死,加以關節(jié)囊內壓力增高,滑液滲透到軟骨下骨內形成多個小囊狀透亮區(qū),大小2 20mm不等,囊內可為粘液樣或脂質樣物質,也可為疏松纖維組織或蛋白樣物質,周圍被纖維組織和(或)反應性骨質硬化所包繞。 X線片表現為骨性關節(jié)面下單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形透光區(qū),邊界清楚,常伴有硬化緣或硬化條帶。CT對軟骨下囊性變的顯示更清楚,為多個或單個低密度骨質缺損區(qū),圓形或類圓形,多有寬窄不一的高密度硬化邊圍繞,可形成氣液平面。MR表現:多呈長T1、長T2液

4、性信號,信號均勻,邊緣清楚銳利;囊腔以疏松結締組織為主時,則呈長T1、略長T2信號;當液體、氣體和纖維組織混合存在時,T2W信號明顯不均,邊界不清。 王子軒,劉吉華,曹慶選,等.骨關節(jié)解剖與疾病影像診斷學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:474-475.,先天性髖臼發(fā)育不良,先天性髖臼發(fā)育不良出現股骨頭囊性變時,常會被誤診為股骨頭缺血性壞死。 髖臼發(fā)育不良性髖關節(jié)骨性炎發(fā)生于髖臼壁的囊性變較股骨頭內的多,且前壁較后壁多；在CT上股骨頭囊性變與髖臼囊變相似,也呈多發(fā)小囊變或孤立型假囊腫,多發(fā)囊變與髖臼硬化帶相對應的部位也呈串珠樣排列。這種串珠樣囊變是髖臼發(fā)育不良骨關節(jié)病的特點之一;,先天性髖關

5、節(jié)發(fā)育不良,出現囊性變的機理：髖關節(jié)是人體負重關節(jié),髖臼發(fā)育不良時,由于髖臼淺平、傾斜度過大、頂部和前唇短小、股骨頭外前上方覆蓋不全,使股骨頭有向外、向前和近側移位的傾向。這種三維空間上的異常導致生物力學改變造成關節(jié)不穩(wěn)和有效負荷面積減少,持重中心外移,使應力點過于集中于關節(jié)外上方狹小的區(qū)域,當該部承受的壓力超過關節(jié)軟骨所能承受的極限時,軟骨發(fā)生變性、損毀,關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質硬化和囊變。 囊變的病理同退行性骨關節(jié)病。,囊性變的鑒別,并非所有的股骨頭囊變都是缺血性壞死：原發(fā)性髖關節(jié)炎和髖臼發(fā)育不良性骨關節(jié)病均可導致髖臼或股骨頭的囊性變,這種囊性變在病理上是滑液沿硬化區(qū)骨裂隙長期浸入所致。

6、囊性變邊緣光滑清晰,有明顯硬化緣,病理上囊壁缺少上皮內襯,屬假性囊腫,囊內為黏稠的液體或膠凍樣物質,若囊內液體凝結、干枯,組織細胞中的氮氣釋出可形成真空征象 。 股骨頭缺血性骨壞死所導致的囊性變的病理是由于股骨頭骨內組織缺血壞死后吸收與新骨產生的不平衡所致，囊變區(qū)主要為纖維肉芽組織。在影像上形成的“囊變”是脂肪皂化或壞死骨周圍肉芽組織包繞所致。 王居勇,范廣宇,井上明生.髖關節(jié)骨性關節(jié)炎負重部位關節(jié)囊的組織病理觀察.中華骨科雜志, 2001,21:167-170.,囊性變的鑒別,髖臼發(fā)育不良性骨關節(jié)病好發(fā)于女性,軟骨下囊變多見于髖臼,或為頭-臼對應性發(fā)生。在CT上呈單發(fā)或多發(fā)的邊緣清楚的囊變,

7、主要分布于髖臼或股骨頭前部,沿髖臼邊緣排列。本病的股骨頭變形多為斧頭樣肥大變形,持重部塌陷多不顯著。而且上述改變均發(fā)生在淺平髖臼的基礎上。 缺血性股骨頭壞死以男性多見,病損主要限于股骨頭,表現為股骨頭碎裂、密度不均,低密度病變多為不規(guī)則形和裂隙樣,其內混雜高密度區(qū),多數邊緣模糊,病變進展較迅速,持重部位常有塌陷變形,出現新月征和臺階征,關節(jié)間隙和髖臼一般正常,只有晚期才受累,而且髖臼囊變少見。 MRI對退行性囊變和骨壞死均較敏感,但二者的信號改變有許多相似之處,并不特異。一般來說,MRI上新月形異常信號伴有雙線征或地圖樣混雜信號支持骨壞死的診斷,對二者的鑒別有一定幫助。,骨內腱鞘囊腫,骨內腱鞘

8、囊腫（鄰關節(jié)骨囊腫、關節(jié)旁骨囊腫、關節(jié)軟骨下囊腫、骨內黏液囊腫或滑膜囊腫），是指鄰關節(jié)軟骨下的良性囊腫，是由纖維組織構成的多房性病變，并伴有廣泛的黏液樣變，是一種骨良性病變。本病的主要癥狀是局部關節(jié)輕度疼痛或者關節(jié)不適，活動后加重。 影像學上表現為邊界清晰，邊緣有骨硬化邊的溶骨性病變。骨內腱鞘囊腫的組織學表現與發(fā)生在軟組織的腱鞘囊腫相同，囊壁為缺乏血管組織的纖維組織或者膠原纖維，并散在少量的成纖維組織，內襯不連續(xù)的扁平細胞，有時可見到結締組織黏液樣變性，并伴有纖維包膜。,發(fā)病機制,骨內腱鞘囊腫的發(fā)病機制目前尚不清楚，可能原因有：(1)鄰近軟組織腱鞘囊腫或者骨膜腱鞘囊腫向骨內侵蝕穿透而成； (2

9、)骨內成纖維細胞化生、增殖并分泌黏液，壓迫骨質而形成； (3)骨表面機械性應激反應和反復輕微損傷，而引起的骨內血液循環(huán)障礙造成黏液變性； (4)與外傷骨折有關，由于外傷引起關節(jié)軟骨缺損，滑膜通過缺損的軟骨疝入骨內形成囊腫。 王代兵, 王慶軍. 髖周骨內腱鞘囊腫的CT及MRI診斷. 臨床放射學雜志, 2007, 26(12): 1252-1254.,股骨頭軟骨母細胞瘤,股骨頭軟骨母細胞瘤，常見于25歲以下青少年，股骨頭可出現囊性變，病灶多為偏心性生長，鄰近骨皮質可輕度膨脹，發(fā)生于關節(jié)面下者可突破骨端進入關節(jié)，為本病的特征性表現，病灶內常見點狀鈣化。 X線顯示囊變局限于股骨頭內,骺板未閉合者位于骨

10、骺內,但部分可突破骨骺。骺板已閉合者,病變位于關節(jié)面下,并可累及整個股骨頭,病變表現為溶骨性、偏心性,病變邊緣清晰,病程較長者病變邊緣可出現硬化,臨近關節(jié)面一側可表現為膨脹及變形。病變中心可見鈣化,沒有骨膜反應及軟組織腫塊。CT可以更清楚的顯示病變范圍,更容易觀察到病灶內的鈣化。MR表現T1加權像為低信號或略高于肌肉信號, T2加權像為明顯高信號,周圍有低信號的硬化帶包繞18;,股骨頸疝窩,股骨頸疝窩(snovial herniation pit)為滑膜組織侵入股骨頸部皮質的良性病變,與股骨頭壞死有類似的MR表現,但其表現為T1加權像低信號T2加權像高信號的小圓形病灶,多侵及股骨頸上部皮質,通常無癥狀。 股骨頸疝窩是股骨頸反應區(qū)的纖維結締組織或液體在前部關節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌( 腱) 的機械性壓迫下，通過骨皮質疝入松質骨內而形成的窩狀骨質缺損。 股骨頸疝窩多位于骺線下方偏外側區(qū)域。,關節(jié)炎,強直性脊柱炎中髖關節(jié)是最常受累的周圍關節(jié)，雙側髖關節(jié)炎多對稱受累,表現為少量關節(jié)積液,關節(jié)間隙較均勻變窄,關節(jié)面模糊中斷,關節(jié)面及相鄰骨質內小圓形軟組織密度囊變