核心肌群與腰背痛PPT課件

1、.,1,核心肌群與腰背痛,康復(fù)大廳,2,.,核心肌群基本概念 核心肌群功能 核心肌群與腰痛的關(guān)系 腰痛病人的治療,3,.,什么是核心肌群,核心肌群，指的是位于腹部前后環(huán)繞著身軀，負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群，腹橫肌、骨盆底肌群以及下背肌這一區(qū)域。核心肌群主要是由腹直肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌等組成的肌肉群。,4,.,5,.,核心肌群的功能,軀干的穩(wěn)定力量 研究指出軀干的穩(wěn)定力量是取決于健全的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)部份。 在靜態(tài)部分，指的是脊椎、韌帶、筋膜與椎間盤；,6,.,動(dòng)態(tài)部份則指腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure, IAP) 及附著在脊椎上的拮抗肌群所做的共同收縮。,7,.,軀干

2、穩(wěn)定的靜態(tài)部分,（一）脊椎與韌帶的構(gòu)造 此構(gòu)造屬於軀干的被動(dòng)穩(wěn)定，包含脊椎、韌帶、椎間盤，在自然姿勢(shì)下，給予了少部分的穩(wěn)定功能。 脊椎在站立時(shí)矢狀面的曲線會(huì)呈現(xiàn)出滑順平衡的狀態(tài)，而在額狀面脊椎則是呈現(xiàn)垂直的排列。功能上腰椎主要負(fù)責(zé)承擔(dān)身體重量。除了雙腿和臀部外，整個(gè)人的重量都是由腰椎所承擔(dān)。個(gè)體如果能在日常的生活當(dāng)中保持良好的站姿和坐姿就能夠減少下背痛的發(fā)生率，不但能幫助椎間盤緩衝活動(dòng)中對(duì)脊柱所產(chǎn)生的壓力，而且能讓骨盆所承受的壓力也是最小的。,8,.,（二）胸腰筋膜(Thoracolumbar fascia) 胸腰筋膜位于軀干的背部，是一條連接著腰椎肌肉且具有韌性的帶子，胸腰筋膜連接著腰椎、肋

3、骨和髂骨；包覆著上下背部的深層肌群；把連接到肩膀的肌肉、背闊肌、前鋸肌等肌肉與深層的肌肉分開。 依據(jù)位置分為前中后，其中后胸腰筋膜在維持腰椎和腹部肌群中，扮演著重要的角色，就像是搭帳棚時(shí)，作為支撐用的繩子一樣，藉著兩邊的拉力（腹肌的力量），維持營柱（脊椎）的直立；且大部分腹橫肌倚靠著中后胸腰筋膜；,9,.,軀干穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)部分,腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure, IAP) 腹內(nèi)壓的產(chǎn)生與腹腔中的流體的力量有關(guān)，假設(shè)人體的軀干是一個(gè)圓柱的話，頂端是橫隔膜，底部是骨盆底肌，圓柱的墻壁是腹部肌群，透過這些肌群共同收縮，整個(gè)圓柱的體積減小，那麼內(nèi)部的壓力就會(huì)提高，即產(chǎn)生腹內(nèi)壓。而且

4、腹內(nèi)壓能給予脊椎各方向的力量，達(dá)成穩(wěn)定。,10,.,脊椎週邊的拮抗肌,對(duì)側(cè)肌肉在屈伸過程中，相互拮抗，與作用肌相拮抗的肌肉，稱拮抗肌。協(xié)同肌順暢的配合作用時(shí)，拮抗肌是否能充分地配合鬆弛，關(guān)系到肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。腹背肌也是一樣，當(dāng)屈肌收縮時(shí)，背肌就要放鬆；而在面對(duì)外力的情況下，腹背肌產(chǎn)生的反應(yīng)收縮，應(yīng)該保持軀干在穩(wěn)定的狀態(tài)。例如背部遭受撞擊時(shí)，上半身前傾，此時(shí)背肌就會(huì)收縮不讓脊椎嚴(yán)重位移。,11,.,脊椎週邊的拮抗肌的共同收縮,腹部深層肌群收縮產(chǎn)生體積縮小，壓力上升。,12,.,腰背痛定義 主要指機(jī)有關(guān)的械、生物力學(xué)損傷有關(guān)的腰背痛（大多數(shù)） 腰背軟組織疼痛 椎間盤突出癥 腰椎退行性疾病 排除：

5、腰背痛極端情況 脊柱真性滑脫、椎管嚴(yán)重狹窄、腫瘤、結(jié)核、炎癥、風(fēng)濕類疾病（強(qiáng)直性脊柱炎）心理疾病等。,13,.,現(xiàn)代人缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致整個(gè)核心肌群力量下降， 腹背部肌群力量不平衡，腹部力量減弱，如果再加上 腹部肥胖，則腹肌被拉長，腹部力量更加薄弱。這些 因素會(huì)讓深層核心肌群松散無力，無法提供脊椎穩(wěn)定 的支撐，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，引起腰痛，而且表層核心肌 群為了代償深層肌群的無力會(huì)常時(shí)間處于緊張狀態(tài)， 久而久之會(huì)形成肌肉勞損，也是腰痛的原因之一。,14,.,從生理角度來看，腰椎的穩(wěn)定性靠兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的 系統(tǒng)維持,即脊柱本身和與之相關(guān)的肌肉系統(tǒng)，前者為 被動(dòng)的穩(wěn)定系統(tǒng)，后者為主動(dòng)的穩(wěn)定系統(tǒng)，任一系統(tǒng) 的發(fā)

6、生病理改變都有可能引起腰椎不穩(wěn)。由于這種腰 椎不穩(wěn)是繼發(fā)、退行性病變，因而臨床常見患者腰背 伸肌無力。,15,.,16,.,腰背肌力失衡，導(dǎo)致腰部生物力學(xué)失衡，產(chǎn)生腰痛。 核心肌群的訓(xùn)練，患者腰椎的穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)性都能隨之增加，便可以達(dá)到減少慢性腰痛的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。 運(yùn)動(dòng)療法的目的是增強(qiáng)腰背核心肌群的肌力，為退變的椎間關(guān)節(jié)提供一個(gè)動(dòng)力性的穩(wěn)定。,17,.,腰部核心肌群訓(xùn)練能對(duì)腰背痛的緩解原因： 腰背伸展時(shí)的椎間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向與日常生活中所做的腰前屈活動(dòng)方向相反，避免了腰前曲運(yùn)動(dòng)所造成的背伸肌及腰部韌帶的牽張性勞損； 腰背伸展運(yùn)動(dòng)以及腰背伸肌鍛煉能保持挺腰的姿勢(shì)，減輕了椎間盤內(nèi)的壓力、減少椎間盤的進(jìn)一步損傷； 腰背運(yùn)動(dòng)改善了腰背部的血液循環(huán)，使腰背部積累的炎性致痛物質(zhì)能夠較快地清除，從而有效緩解疼痛。,18,.,鍛煉核心肌群需要注意些什么？ 核心肌群的訓(xùn)練，須配合順暢的呼吸，由內(nèi)而外，先有適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定度，再逐漸增加動(dòng)作的范圍及難度。下背有受傷疼痛困擾的患者，會(huì)有核心肌群功能障礙，其深層核心肌群會(huì)因長時(shí)間疼痛而被抑制。所有的訓(xùn)練，都以能維持動(dòng)作的正確、不會(huì)疼痛為原則，循序漸進(jìn)，不躁進(jìn)，以免再次受傷。,19,.,SET訓(xùn)練核心肌群 弱鏈測(cè)試評(píng)估疼痛部位 在患者可以完成的動(dòng)作水平上開始 緩慢增加負(fù)荷直到患者在完成動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)問題 在喪失穩(wěn)定性的水平