兒童牙髓病和根尖周病

1、.,1,目的要求,掌握乳牙牙髓病與根尖周病的檢查和診斷方法 掌握乳牙牙髓病與根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷 掌握乳牙牙髓治療目的和方法 掌握年輕恒牙牙髓病和根尖周病的檢查及診斷 掌握年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療方法,.,2,乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的,第一節(jié),.,3,牙齦膿腫,頜 面 部 蜂 窩 織 炎,.,4,根尖周炎的逐步發(fā)展造成乳牙早失,.,5,乳牙的早失造成間隙變小,.,6,繼承恒牙的早萌,Turner氏牙,對(duì)繼承恒牙的影響,.,7,乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的,1. 去除感染和慢性炎癥，消除疼痛 2. 預(yù)防乳牙的早失 1）維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 2）預(yù)防間隙喪失，以利

2、于骨骼和牙弓的發(fā)育 3. 防止對(duì)繼承恒牙病理性地影響 1）發(fā)育不良(Turners) 2）異位萌出 3）早萌,.,8,乳牙牙髓病和根尖周病 的檢查和診斷方法,第二節(jié),.,9,檢查要點(diǎn),疼痛 腫脹 叩診和松動(dòng)度檢查 X線檢查,.,10,疼痛史,疼痛方式（自發(fā)痛、激發(fā)痛） 持續(xù)時(shí)間 發(fā)作頻率 疼痛定位 嚴(yán)重程度,.,11,注意:,乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)細(xì)問病史，盡量了解患兒和家長(zhǎng)對(duì)疼痛變化的敘述 有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷,.,12,軟組織腫脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征,.,13,牙齦充血、瘀血或水腫,.,14,根

3、尖部或根分叉部有膿腫,.,15,瘺道,.,16,叩診,需仔細(xì)觀察患兒的反應(yīng)！,.,17,松動(dòng)度,注意生理性牙根吸收與病理性 牙根吸收及骨喪失的鑒別,.,18,X線檢查,判斷齲蝕深度與髓腔的關(guān)系,.,19,X線檢查,判斷髓腔內(nèi)情況,.,20,X線檢查,判斷根尖周圍組織病變的狀況和程度,.,21,X線檢查,判斷牙槽骨骨質(zhì)破壞程度,.,22,X線檢查,判斷有無髓室底破壞,.,23,X線檢查,判斷牙根是否出現(xiàn)生理性吸收或病理性吸收,.,24,X線檢查,判斷繼承恒牙胚發(fā)育情況,牙囊是否被破壞,.,25,檢查要點(diǎn),疼痛 腫脹 叩診和松動(dòng)度檢查 X線檢查,.,26,乳牙牙髓治療,第三節(jié),.,27,乳牙牙髓病

4、的分類,急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓壞死 牙髓鈣化 牙內(nèi)吸收,.,28,乳牙牙髓病的治療,間接牙髓治療 直接蓋髓術(shù) 牙髓切斷術(shù) 根管治療術(shù) 干髓術(shù),.,29,間接牙髓治療,間接牙髓治療是指治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.,.,30,示意動(dòng)畫,.,31,乳牙牙髓切斷術(shù),乳牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如甲醛甲酚、硫酸亞鐵、氫氧化鈣制劑等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。,.,3

5、2,乳牙牙髓切斷術(shù),適應(yīng)證： 深齲、部分冠髓牙髓炎 前牙外傷性冠折牙髓外露,.,33,乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟,去齲、揭髓頂、去冠髓,局部麻醉,髓腔沖洗、止血,無明顯滲血，根管口充分暴露,.,34,乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟,牙髓斷面處理及蓋髓,牙體預(yù)備,墊底、充填,冠修復(fù),.,35,乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。,乳牙根管治療術(shù),.,36,乳牙根管治療術(shù),適應(yīng)證 牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙 根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙,.,37,示意動(dòng)畫,.,38,治療步驟,去齲、開髓

6、,.,39,揭髓室頂,.,40,根管預(yù)備,.,41,根管沖洗,.,42,封藥,.,43,使用可吸收糊劑根管充填,.,44,治療步驟,.,45,年輕恒牙牙髓病和根尖周病,第四節(jié),.,46,年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則,盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。,.,47,年輕恒牙活髓保存方法,1. 間接牙髓治療 2. 直接蓋髓術(shù) 3. 牙髓切斷術(shù),.,48,牙髓切斷術(shù),適應(yīng)證： 1. 深齲、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外傷性冠折牙髓外露,.,49,示意動(dòng)畫,.,50,氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟,局部麻醉,.,51,隔離并消毒手術(shù)區(qū)域,.,52,去齲

7、,開髓,慢速球鉆去冠髓,.,53,生理鹽水沖洗髓室,.,54,濕棉球輕壓止血,.,55,蓋髓,.,56,墊底,.,57,充填或樹脂冠修復(fù),.,58,治療前,治療2月后鈣化橋形成,.,59,治療前,治療2月后,.,60,治療前,治療2月后鈣化橋形成,.,61,年輕恒牙感染牙髓的治療方法,根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 根尖屏障術(shù) 牙髓血管再生治療,.,62,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。,.,63,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),適應(yīng)證 牙髓炎波及根髓

8、的年輕恒牙 牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙,.,64,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育 第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉,.,65,示意動(dòng)畫,.,66,治療步驟,藥物誘導(dǎo),根管預(yù)備,常規(guī)備洞開髓,根管預(yù)備,根管預(yù)備,.,67,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型,牙根或繼續(xù)發(fā)育，管腔變小，根尖封閉,.,68,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型,管腔無變化，根尖封閉,.,69,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根發(fā)育情況,未見牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖處有薄的鈣化屏障,.,70,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型,根尖1/3處形成鈣化屏障,.,71,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型,1.根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉。 2.根管腔無變化，根尖封閉。 3.X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力，