影像診斷學基礎課件

1、.,1,影像診斷學基礎,解放軍第一七五醫(yī)院放射科 郟潛新,.,2,放射學發(fā)展簡史,1895年誕生 20世紀50年代，ultrasonography,-scintigraphy 20世紀70年代， X-Ray computed tomography,CT Magnetic resonance imaging, MRI 20世紀80年代，Single photon emission computed tomgraphy,SPECT 1995年，PET 2000年，PET-CT 近些年，CR，DR，MSCT,HTMRI迅速發(fā)展，計算機技術的發(fā)展產生新的影像技術，如心臟和腦的MSI，functiona

2、l imaging,Molecular imaging PACS，Picture archiving and communication system CAD,Computer aided diagnosis,.,3,檢查方法,普通X線檢查主要用于胸腹部病變的篩查 普通X線檢查骨與關節(jié)疾病的優(yōu)勢明顯 氣鋇雙重造影在消化道疾病具有不可替代的作用 CT檢查對于神經系統(tǒng)、胸、腹部 MRI檢查適用于所有實質器官病變的檢查 MRCP、MRU、MRS、DWI、DTI、PWI、SWI PET-CT檢查 鑒別良惡性病變，尋找原發(fā)灶或排除轉移灶 DSA 主要用于腫瘤、心血管疾病的診斷與微創(chuàng)治療,.,4,檢查申請

3、單的正確填寫,.,5,SCT肩胛骨，已取消所有普通CT掃描,.,6,CR上頜骨正側位，住院病人只能開CR、DR，已取消普通放射,.,7,此處不可輸入任何字，只能選擇所提供的選項,（包括雙腎）,.,8,特殊部位需要，在此處輸入或手寫均可。,.,9,CT、MRI檢查執(zhí)行科室不可選擇放射檢查治療室,放射檢查治療室,.,10,每開一個，保存一個，不能打印后直接清屏，否則網(wǎng)絡只保存最后一個。,.,11,胸部正常,.,12,正常腹部平片,.,13,.,14,.,15,.,16,食管鋇餐造影：左圖為充盈相，右圖為粘膜相,.,17,胃十二指腸鋇餐造影：充盈相,.,18,胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相,.,19,小

4、腸鋇餐造影,.,20,鋇灌腸：充盈相,.,21,鋇灌腸：粘膜相,.,22,.,23,異常部分,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng) 消化系統(tǒng),.,24,呼 吸 系 統(tǒng),支氣管肺炎 大葉性肺炎 浸潤型肺結核 周圍型肺癌 中央型肺癌 胸腔積液 液氣胸,.,25,支氣管肺炎,.,26,病史：男性，30歲。突起高熱，寒顫。PE：右下肺呼吸音減弱，未聞羅音。白細胞計數(shù)升高，中性球升高。紅細胞及血小板計數(shù)正常。,大葉性肺炎,.,27,.,28,浸潤型肺結核空洞,病史：男性，40歲。反復咳嗽咳痰半年。間有咳血，量少。體重下降，易出汗，午后低熱。,.,29,浸潤型肺結核結核球,.,30,中央型肺癌,.,31,周圍型肺

5、癌,.,32,胸腔積液的劃分 (少量),.,33,胸腔積液(中等量),.,34,胸腔積液(大量),.,35,葉間裂積液,.,36,包裹性積液,.,37,氣胸,.,38,液氣胸,點 擊 放 大,.,39,正常心影,.,40,二尖瓣型,常見于二尖瓣病變、慢性肺原性心臟病、心間隔缺損、肺動脈狹窄等，表現(xiàn)為右心緣膨隆，左心緣下段圓鈍，心腰豐滿或弧形突出，主動脈結小，心影呈梨形,.,41,主動脈型,常見于高血壓和主動脈瓣病變，表現(xiàn)為左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主動脈結突出，心影呈靴型,.,42,普大型,常見于心肌炎、全心衰竭、心包積液等。表現(xiàn)為心影向兩側增大，較對稱。 ，心影呈燒瓶狀,.,43,消化系統(tǒng)

6、,食道癌 胃潰瘍 結腸癌 腸梗阻,.,44,食道癌,.,45,胃潰瘍,.,46,胃潰瘍,俯臥位點片,.,47,胃癌,病史：男性，49歲。上腹部不適、食欲下降 一個月。夜間胃痛，進食不能緩解。體重下降。,.,48,結腸癌,.,49,消化道穿孔,病史：女性 30歲。上腹部劇痛半小時。全腹板硬，有明顯的壓痛和反跳痛。,.,50,腸梗阻,病史：女性 42歲。腹脹、嘔吐6小時。停止排便排氣。腹部壓痛，無反跳痛。腹脹明顯，聽診可聞高亢的腸鳴音和氣過水聲。,.,51,腸梗阻,.,52,腸套疊,.,53,乙狀結腸扭轉,.,54,骨骼系統(tǒng),骨折 結核 化膿性骨髓炎 良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤,.,55,各類骨折,尺

7、骨粉碎性骨折,橈尺骨雙骨折,股骨骨折,Collies骨折側位,.,56,骺離骨折,.,57,椎體壓縮骨折,.,58,結核,.,59,結核,.,60,骨軟骨瘤,.,61,骨肉瘤,.,62,頭顱正常,.,63,腦挫裂傷,.,64,腦血管畸形,.,65,顱骨骨折,.,66,硬膜外血腫,.,67,硬膜下血腫,.,68,硬膜下血腫,.,69,腦梗塞,.,70,星形細胞瘤 ASTROCYTOMA,概述 最常見的一類腫瘤，占顱內腫瘤的17% 男女發(fā)病比例為1.89 : 1 成人多見于幕上(77.8%)，兒童多見于小腦(22.2%) 臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經功能障礙和顱內壓增高,.,71,病理分級

8、級分化良好，呈良性 級是一種良惡交界性腫瘤 、級分化不良，呈惡性,.,72,大體病理 分化良好的腫瘤含神經膠質纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟 分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤生長。與腦實質分界不清楚，有時沿白質纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或對側半球發(fā)展。多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整 小腦星形細胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部?？蔀槟倚曰驅嵭浴Ｄ倚哉哌吔缜宄?，實性呈浸潤性生長，無明顯邊界,.,73,CT表現(xiàn),、級星形細胞瘤 腦內低密度病灶，類似水腫 腫瘤邊界多不清楚 90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫 增強掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內間隔的輕微強化,.

9、,74,右額葉星形細胞瘤（級）女性，26歲,.,75,、級星形細胞瘤 病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.38%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑 瘤周水腫：約90% 增強掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結節(jié)；沿胼胝體向對側生長則呈蝶狀強化 占位征象：各級腫瘤均有，以級占位征象顯著,.,76,左側枕、頂葉星形細胞瘤（級）女性，50歲,.,77,平掃,CT,腦膜瘤,.,78,增強掃描,CT,.,79,鼻竇炎,.,80,正常胸部,.,81,正常胸部,.,82,肺炎,.,83,肺炎,.,84,肺結核,.,85,肺結核,.,86,肺膿腫,.,87,

10、肺膿腫,.,88,肺癌,.,89,肺癌(續(xù)),.,90,肺癌(續(xù)),.,91,肺泡細胞癌,.,92,肺泡細胞癌,.,93,肺泡細胞癌,.,94,肺泡細胞癌,.,95,肺不張,.,96,肺不張,.,97,肺轉移瘤,.,98,肺轉移瘤,.,99,胸腔積液,.,100,右側氣胸,.,101,左下肺挫傷出血,.,102,左下肺挫傷出血,.,103,.,104,肋骨,肝右 葉,腹主 動脈,食管,肺,.,105,肝左 葉,肝右 葉,腹主 動脈,胃,脾,肝尾 葉,.,106,肝右 葉,尾葉,膈腳,脾,門靜 脈,肝左 葉,胃,.,107,肝右 葉,膈腳,腹主 動脈,脾,膽囊,胃,.,108,肝右 葉,下腔 靜

11、脈,胰腺,脾,胃,腹主 動脈,.,109,肝 右葉,心臟,腹主 動脈,下腔 靜脈,脊髓,食管,肺,.,110,肝左 葉,肝右 葉,腹主 動脈,下腔 靜脈,胃,脾,脊髓,.,111,肝左葉及 肝左動脈,肝右葉及 肝右動脈,腹主 動脈,下腔 靜脈,胃,脾,肝尾 葉,.,112,肝右 葉,下腔 靜脈,腹主 動脈,胃,脾,膈腳,.,113,肝靜 脈,下腔 靜脈,腹主 動脈,食道,肝右葉,.,114,下腔 靜脈,肝右 葉,肝靜 脈,肝左 葉,腹主 動脈,胃,脾,肝尾 葉,.,115,肝右 葉,下腔 靜脈,腹主 動脈,門靜脈 主干,肝左 葉,胃,脾,.,116,肝右 葉,下腔 靜脈,門靜 脈,腹主 動脈,

12、膈腳,脾,胃,.,117,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶， 密度均勻，邊緣較清。,肝血 管瘤,.,118,靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病 灶由邊緣向中心結節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度 與同層腹主動脈相似。,腹主 動脈,腎,肝血 管瘤,.,119,靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度 較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血 管瘤,.,120,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高 密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血 管瘤,.,121,CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。,.,122,靜脈注入造影劑后CT掃描， 靜脈期示肝實質 呈不均勻強化。,門靜 脈,.,123,肝硬化：CT平掃示肝臟 左右葉體積

13、縮小，邊緣 欠平整，肝裂增寬,肝裂 增寬,.,124,肝硬化并門靜脈高壓， 靜脈注入造影劑后 靜脈期CT掃描示：脾門靜脈曲張。,脾門靜 脈曲張,脾,肝右 葉,肝左 葉,.,125,肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣 不平整，肝實質密度不均，內見結節(jié)狀、 團塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。,肝右葉 巨大癌灶,肝內結 節(jié)狀癌灶,.,126,靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：肝內 癌灶不均勻增強，密度增高，其內見腫瘤 壞死部分不強化，呈更低密度。,癌灶增強， 密度增高,瘤內壞 死部分 呈更低 密度,靜脈 早顯,腫瘤 血管,腫瘤 假包膜,.,127,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期 示下腔靜

14、脈內癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。,肝右葉 癌灶,腹主 動脈,.,128,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示：由于 造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見癌腫 侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支 未見顯影。,門靜脈左 支受壓變形,肝內 癌灶,.,129,靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內癌 灶隨造影劑進一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例 門靜脈左支內還可見稍低密度癌栓。,門靜脈左支 及其內癌栓,肝內 癌灶,.,130,膽囊體積縮小， 膽囊壁稍厚。,腎,胰,肝,腎 靜脈,腹主動脈,.,131,慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小， 膽囊后壁見一類橢圓形高密度結石,膽囊,結 石,腹 水,肝,胰,腸管,脾,

15、腹 水,腎,.,132,正常胰腺CT平掃,胰腺體、 尾部,膽 囊,肝右 葉,脾,腸管,下腔 靜脈,膈腳,腹主 動脈,.,133,正常胰腺CT平掃,肝右 葉,胰頭,腸管,腎,腹主 動脈,下腔 靜脈,.,134,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對比增 強掃描,膽囊,肝右 葉,下腔 靜脈,胰體,胰尾,脾,腎,腸管,脾靜 脈,.,135,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對比增 強掃描,胰頭,下腔 靜脈,肝右 葉,腹主 動脈,腎,腸管,脾靜 脈,脾,.,136,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,肝,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動脈,胃,.,137,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,脾,右腎,肝,下腔 靜脈,腹主 動脈,膽囊,胃,.,138,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰頭,胃,肝,膽囊,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動脈,腸管,.,139,急性單純性胰腺炎 CT對比增強掃描,胰腺,胃,膽囊,肝,下腔 靜脈,腹主 動脈,脾靜 脈,左腎,脾,.,140,急性單純性胰腺炎 CT對比增強掃描,腹主 動脈,脾靜 脈,下腔 靜脈,胰頭,肝,膽囊,胃,左腎,脾,腸管,.,141,急性滲出性胰腺炎 CT平掃,胰腺,胃,肝,脾,右腎,下腔 靜脈,腹主 動脈,.,142,急性滲出性