職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)(1).ppt

1、職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn),湘鋼醫(yī)院體檢中心 電話概述,職業(yè)病防治是我國疾病預(yù)防和控制的重要內(nèi)容之一，隨著我國加入WTO和工農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，工業(yè)生產(chǎn)中的新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝和新材料不斷出現(xiàn)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的規(guī)模化、機(jī)械化和多元化進(jìn)程不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)理念和內(nèi)涵也在不斷翻新。面對7億多職業(yè)勞動群體，做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作，保護(hù)其在勞動過程中的安全和健康，是職業(yè)病防治工作者的神圣職責(zé),職業(yè)病定義,所謂職業(yè)病是指: 企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性和有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,發(fā)生職業(yè)病的條件： 有害因素

2、的理化性質(zhì)和作用部位,有害因素的劑量（濃度或強(qiáng)度）,個體的健康狀況。,職業(yè)病的特點(diǎn),1病因明確 2病因大多可以檢測 3在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā) 病率 4有些職業(yè)病如能早期診斷、處理、康復(fù)效果較好 5大多數(shù)職業(yè)病，目前缺乏特效治療 6職業(yè)病是可以預(yù)防的。,第二章 職業(yè)病及其分類,新的法定職業(yè)病分10大類115種 一；塵肺（13種）： 二：職業(yè)性放射性疾?。?1種）： 三：職業(yè)中毒（56種） 四：物理因素所致職業(yè)?。?種）： 五：生物因素所致職業(yè)?。?種）：,六：職業(yè)性皮膚病（8種）： 七：職業(yè)性眼?。?八：職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病： 九：職業(yè)性腫瘤（8種）： 十：其他職業(yè)?。?這1-5類危害

3、因素疾病，6-8類靶器官疾病，9類職業(yè)性腫瘤，10類其他職業(yè)病。,第三章 職業(yè)健康檢查,職業(yè)健康檢查是指通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展，職業(yè)健康檢查結(jié)果需結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)流行病學(xué)資料的分析，監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。,第一節(jié)職業(yè)性健康檢查機(jī)構(gòu),職業(yè)性健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件： 資質(zhì)； 組織結(jié)構(gòu) 資源； 質(zhì)量體系文件,第二節(jié)職業(yè)性健康檢查的類別,職業(yè)性健康檢查包括: 上崗前 在崗期間（定期） 離崗或轉(zhuǎn)崗時 應(yīng)急的健康檢查,職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1：職業(yè)健康

4、監(jiān)護(hù)的定義：是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。,2： 職業(yè)禁忌證的定義：是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能

5、導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,3： 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的3.1 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；3.2 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3.3 評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；3.4 識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；3.5 進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；3.6 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；3.7 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。,4： 用人單位的責(zé)任和義務(wù)(1) 對從事接觸職業(yè)病危害因素作

6、業(yè)的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。用人單位應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證勞動者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)。(2) 用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專人負(fù)責(zé)管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。,(3) 用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動者接受健康檢查的時間應(yīng)視為正常出勤。(4) 用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會的公正性。(5) 用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化

7、理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。,5： 勞動者的權(quán)利和義務(wù)(1) 從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。(2) 勞動者有權(quán)了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動者或其代表有權(quán)參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則的決策過程。勞動者代表和工會組織也應(yīng)與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進(jìn)勞動者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。,(3) 勞動者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個人

8、使用的防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時報告。(4) 勞動者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)原則，由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實(shí)施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項(xiàng)目不是國家法律法規(guī)制定的強(qiáng)制性進(jìn)行的項(xiàng)目，勞動者參加應(yīng)本著自愿的原則。(5) 勞動者有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。(6) 勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。,6：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)(1) 從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。(2) 職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技

9、術(shù)人員進(jìn)行。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應(yīng)的專業(yè)技能，同時還應(yīng)熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動的關(guān)系，判斷其是否適合從事該工作崗位。(3) 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和保證其工作的獨(dú)立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預(yù)。當(dāng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨(dú)立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。,(4) 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀真實(shí)地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告承擔(dān)責(zé)任。(5) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的倫理道德規(guī)范，保護(hù)勞動者的隱私，

10、采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其它目的。(6) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進(jìn)行職業(yè)健康檢查時，應(yīng)將檢查的目的和每項(xiàng)檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說明接受或拒絕該項(xiàng)檢查可能產(chǎn)生的利弊。,(7) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動者對健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢，要如實(shí)地向勞動者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時應(yīng)考慮勞動者的文化程度和理解能力。(8) 在保護(hù)勞動者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進(jìn)行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。,7： 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病。本規(guī)范規(guī)

11、定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應(yīng)注意為勞動者提供充分就業(yè)機(jī)會的原則。從這個意義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本規(guī)范中對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。,8：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。8.1 上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，分清責(zé)任，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：(1)

12、擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員。(2) 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、駕駛作業(yè)等。,8.2 在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。,8.3 離崗時健康檢查 (1

13、)勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。分清健康損害的責(zé)任。(2) 如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90 日內(nèi)，可視為離崗時檢查。,8.4 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 (1) 如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2) 塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3) 隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,8.5 應(yīng)急檢查 (1) 當(dāng)發(fā)生急性

14、職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。(2) 從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。,9： 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。用人單位應(yīng)建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，

15、并按規(guī)定妥善保存。,9.1 勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括： (1) 勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2) 相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；(3) 職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；(4) 職業(yè)病診療等健康資料。,9.2 與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)的資料應(yīng)按照職業(yè)衛(wèi)生檔案統(tǒng)一管理，包括： (1) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；(2) 職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告；(3) 職業(yè)病報告卡；(4) 用人單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄；(5) 用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；(6) 衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。,9.3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

16、檔案應(yīng)由用人單位建立和管理，并按照國家檔案法律法規(guī)的規(guī)定移交保管。勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。,職業(yè)病的防治,充分發(fā)揮用人單位在職業(yè)病防治工作中的主要作用 前期預(yù)防； 勞動過程中的防護(hù)與管理：,勞動者在職業(yè)病防治工作中的權(quán)利和義務(wù)： 勞動者上崗前四做到； 勞動者上崗五注意： 勞動者下班應(yīng)做到四要,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)、高效的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù) 加大職業(yè)病防治工作的監(jiān)督力度,預(yù)防原則,實(shí)行三級預(yù)防措施,一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防 生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品，以減少工作接觸的機(jī)會和程度。對化學(xué)和物理因素，國家制定了工業(yè)

17、企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，作為共同遵守的接觸限值或“防線”準(zhǔn)則，這在職業(yè)病防治方面常起到有效的作用。對高危人群進(jìn)行體檢，屬于職業(yè)禁忌癥者不得參加該工作。,二級預(yù)防：又稱發(fā)病預(yù)防 是早期檢測人體受到職業(yè)危害所致的疾病。第一級預(yù)防雖然是理想的方法，但實(shí)現(xiàn)所需費(fèi)用較大，有時效果不理想，仍可發(fā)病，所以進(jìn)行二級預(yù)防成為必需的措施。其主要手段為定期進(jìn)行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者進(jìn)行定期的體檢，以早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時預(yù)防。,三級預(yù)防：是在得病以后，合理康復(fù)處理。其原則是： 對已受損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并予合理治療。 根據(jù)接觸者受損害的原因，推動生產(chǎn)環(huán)境和勞動條件的改革。 促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥.,高

18、溫作業(yè)的危害與防護(hù),高溫作業(yè)： 在高氣溫或在高氣溫合并高氣濕或在強(qiáng)熱輻射的不良?xì)庀髼l件下進(jìn)行的生產(chǎn)勞動。一般將熱源散熱量大于20Kcal/m.h的車間稱為高溫車間。,二、高溫作業(yè)的主要類型,1：高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)。如煉鋼、煉鐵、 軋鋼等車間。 2：高溫高濕作業(yè)。如造紙、印染、深礦井 3：夏季露天作業(yè)。如夏季農(nóng)田勞動、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)。,三、高溫作業(yè)環(huán)境對生理功能的影響,1：體溫調(diào)節(jié)：反射性引起散熱反應(yīng)蒸發(fā)散熱 2：水鹽代謝：一個工作日出汗不可超過6L或不應(yīng)當(dāng)超過體重的1.5%.尿鹽量不小于2g/8h. 3：循環(huán)代謝：高溫作業(yè)可使有效血容量減少,心臟負(fù)荷加重。重體力勞動時收縮壓升高,舒張壓不

19、升高。而在高溫下長期勞動或勞動強(qiáng)度過大時可使體溫過度升高,血壓下降面不能繼續(xù)勞動。,4：消化系統(tǒng)：胃腸活動抑制，消化液分泌減弱，胃酸降低?？梢鹗秤麥p退和消化不良。 5：神經(jīng)系統(tǒng)：使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，產(chǎn)熱減少，熱負(fù)荷減輕；但由于注意力和動作的準(zhǔn)確性和反應(yīng)速度降低易發(fā)工傷事故。 6：泌尿系統(tǒng)：使腎血流減少，尿液濃縮，加重腎臟負(fù)擔(dān)，有時可致腎功能不全。,四、熱適應(yīng),五、中暑,何謂中暑？ 中暑是在高溫環(huán)境下，由于熱平衡失調(diào)或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。,六、中暑的類型,熱射病型單純的身體過熱現(xiàn)象所致的病理生理改變 循環(huán)衰竭型當(dāng)進(jìn)一步影響血液循環(huán)，出現(xiàn)循

20、環(huán)衰竭現(xiàn)象 熱痙攣型由于身體過熱而大量出汗，致發(fā)生電解質(zhì)平衡紊亂，特別是氯離子大量損失而引起肌肉痙攣 日射病夏季露天工作，因頭部受熱較多而引起的熱射病型或熱衰竭型中暑,七、中暑癥狀及處理,（一）先兆中暑:高溫作業(yè)一定時間，大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、注意力不能集中,（二）輕癥中暑,先兆中暑癥狀，伴下列癥候群之一： 體溫38.5以上，面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等； 有面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細(xì)弱而快等呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀；,處理措施,1.離開高溫環(huán)境，到陰涼、通風(fēng)、安靜處休息 補(bǔ)充清涼含鹽飲料：涼茶、鹽汽水、鹽茶水,穴位治療 掐人中：

21、位置-人中穴位治療溝上、中1/3交界處. 手法-將大拇指用布包裹按壓人中，稍用力 掐合谷：位置-拇食兩指并攏，肌肉最高處 開印堂：位置-兩眉毛內(nèi)側(cè)端之中點(diǎn)， 手法-用大拇指沿印堂內(nèi)、外按摩 按揉四肢，使血管擴(kuò)張和加速血運(yùn),經(jīng)以上處理 一般半小時至數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù),（三）重癥中暑,凡有上述癥狀，并有昏倒或發(fā)生痙攣；或皮膚干燥無汗、體溫在40以上.必須緊急搶救,離開高溫環(huán)境，到陰涼、通風(fēng)處，同時電話急救：52020 使其平躺仰臥，將其領(lǐng)口、袖口解開，松其腰帶 穴位治療：同上 物理降溫：用冷水擦身(部位：頸部、兩腋下、腹股溝等處)并用風(fēng)扇吹風(fēng)，在此過程中，必須用力按摩患者四肢，防止周圍血循環(huán)停滯 清醒

22、后，補(bǔ)充含鹽飲料，服人丹、十滴水 如情況嚴(yán)重已危及心跳和呼吸，應(yīng)立即行徒手心肺復(fù)蘇急救 盡快送醫(yī)院搶救,八、如何預(yù)防中暑？ （一）對于單位： 每年入暑前高溫作業(yè)單位應(yīng)指定專人或?qū)ｉT小組負(fù)責(zé)防暑降溫工作。 加強(qiáng)對職工防暑降溫知識的宣教。 改善勞動條件。 注意房間的隔熱、通風(fēng)和降溫。 每年高溫季節(jié)到來前要做好高溫作業(yè)職工的體檢，執(zhí)行高溫作業(yè)禁忌癥規(guī)定。 暑期合理調(diào)整作息時間，增強(qiáng)工間休息次數(shù)。,（二）對于個人 戶外作業(yè)要戴遮陽帽。 增加飲水次數(shù)，及時補(bǔ)充水份和鹽分，適宜飲用的防暑飲料有：鹽汽水、鹽茶水、涼茶等。 藥物預(yù)防：可含服人丹，口服十滴水，擦涂清涼油。 高溫作業(yè)后不要立即用冷水淋浴。 注意個

23、人防護(hù)，應(yīng)穿著寬大便利、防輻射熱的工作服，多用白帆布制，為了保護(hù)眼和頭部，可戴防護(hù)眼鏡、白帆布帽。 要避免睡眠不足、過度疲勞、飲酒過量等導(dǎo)致中暑的誘因。 加強(qiáng)身體鍛煉，以提高機(jī)體適應(yīng)能力。,九、高溫作業(yè)者的營養(yǎng)和膳食 飲水宜少量多次，切勿暴飲； 宜飲用鹽汽水、鹽茶水、涼茶等防暑飲料，也應(yīng)少量多次飲用； 可食用富含鉀的食物，如黃豆、青豆、馬鈴薯、菠菜、莧菜、海帶、柿餅、香蕉等，也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂、鐵； 要適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，各類新鮮蔬菜和水果含維生素較高，可增加攝入量 應(yīng)攝入營養(yǎng)價值較高的蛋白質(zhì)，膳食中應(yīng)有一半蛋白質(zhì)來自魚、肉、奶和豆類食品；,飯菜經(jīng)常調(diào)換，注意色、香、味，以增進(jìn)食欲； 適當(dāng)吃

24、些粗糧，以補(bǔ)充維生素B1； 最好的進(jìn)食時間是上班前或下班后1至2小時，此時胃口較好，有利于食物的消化和吸收。,十、高溫作業(yè)者可選用的飲料及配制,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的專家建議高溫作業(yè)者宜選用以下3種飲料： 鹽汽水：鹽1克、糖精0.1克、香精0.5克、檸檬酸1克加水至1000亳升配成。 鹽茶水：在鹽汽水基礎(chǔ)上另加茶葉510克。 中藥飲料：涼茶，每1000亳升水加竹葉、元參、菊花、甘草等配成，用開水浸泡放涼后飲用。 飲料供給以每小時1次，每次400500亳升效果最好,對高溫作業(yè)單位防暑降溫工作的建議,用版報等形式宣傳防暑知識； 組織職工學(xué)習(xí)防暑知識； 將防暑藥品配到車間、工段、班組，設(shè)專人管理； 為高溫

25、作業(yè)崗位職工配送涼茶、鹽汽水等飲料。,一氧化碳相關(guān)知識,理化特性,一氧化碳為無色、無味、無臭的氣體，略輕于空氣，在水中溶解度很低，在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。,接觸機(jī)會,一氧化碳是工業(yè)生產(chǎn)中分布最廣的一種有害氣體，當(dāng)含碳物質(zhì)不完全燃燒時均可產(chǎn)生，生產(chǎn)中接觸一氧化碳的作業(yè)有：煉鐵、煉鋼、煉焦、機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間，煤氣發(fā)生爐和煤氣爐等。,毒理,一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白。 CO與Hb的親和力較氧與Hb的親和力約大300倍，而旦HbCO的解離速度卻較碳氧血紅蛋白慢3600倍。中毒的恢復(fù)時間要比中毒的時間長得多。CO不僅能與Hb結(jié)合，且能與肌紅蛋白結(jié)合，影響氧

26、從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞的線粒體，損害線粒體功能；CO還能夠和線粒體中細(xì)胞色素as結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。,毒作用表現(xiàn),急性一氧化碳中毒在臨床上可分為三級： 1；輕度中毒；患者有頭痛、頭暈、顳部搏動感。心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀。脫離中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣后即行好轉(zhuǎn)，數(shù)小時后，癥狀多可消失。 2中度中毒 除上述癥狀外，面色潮紅，口唇櫻桃紅色，脈快，煩躁，步態(tài)不穩(wěn)，意識模糊，甚至昏迷，但昏迷時間不長。及時脫離有毒環(huán)境進(jìn)行搶救，蘇醒較快，12天內(nèi)恢復(fù)，一般無明顯并發(fā)癥和后遺癥。,3重度中毒 患者迅速進(jìn)入昏迷，昏迷持續(xù)數(shù)小時或數(shù)晝夜。常見瞳孔縮小，對光反射正常或遲鈍，四肢肌張力增高。牙

27、關(guān)緊閉或有陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直、頻繁抽搐。腱反射增強(qiáng)，能引出病理反射，腹壁反射及提睪反射一般消失，并出現(xiàn)大小便失禁。約613的患者、唇呈櫻紅色。常伴發(fā)中毒性腦病、心肌炎、吸入性肺炎、肺水腫及電解質(zhì)紊亂等。還可出現(xiàn)間腦損傷的一系列體征，如體溫升高、出汗、白細(xì)胞增多、血糖升 高、糖尿、蛋白尿等，也可出現(xiàn)血中乳酸增高與乳酸脫氫酶活性增高等生化改變。有5497急性中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，低波幅慢波增多，常與臨床上意識障礙及中毒的智能障礙有關(guān)。,長期接觸低濃度CO可造成慢性中毒，神經(jīng)衰弱綜合征比較多見，腦電圖可見波幅下降或出現(xiàn)慢波，有可能是慢性CO中毒的一種表現(xiàn)，心血管系統(tǒng)可能受到不利影響。,診斷,急性

28、中毒根據(jù)職業(yè)史和臨床表現(xiàn)不難診斷，且生產(chǎn)場所常因發(fā)生事故中毒者不止一人?；颊呋杳詴r，需要與腦血管意外、安眠藥中毒、糖尿病性昏迷、尿毒癥、肝昏迷、腦膜炎等鑒別。若病史及臨床表現(xiàn)疑為CO中毒，血中HbCO的測定可確診。,處理原則,一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒患者，應(yīng)立即移至新鮮空氣處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。氧療，對癥，輕度中毒常于吸入新鮮空氣或吸氧后迅速好轉(zhuǎn)，輕度的治愈后可從事原工作，中毒的治療恢復(fù)后，應(yīng)立即脫離并定期體檢，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作，重度的雖治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離CO作業(yè)。因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸CO及其他神經(jīng)毒

29、物的作業(yè)，視病情安排治療和休息。,預(yù)防,1生產(chǎn)單位應(yīng)經(jīng)常測定空氣中CO濃度或設(shè)立CO警報器和紅外線CO自動記錄儀，監(jiān)視CO濃度變化。 2維修煤氣管道，防止漏氣。定期檢修煤氣發(fā)生爐和管道及煤氣水封設(shè)備。各種冶煉爐應(yīng)采用機(jī)械加料，爐門和爐孔設(shè)置氣幕和點(diǎn)燃裝置，以便點(diǎn)燃逸出的CO。 3加強(qiáng)通風(fēng) 生產(chǎn)場所應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，產(chǎn)生CO的生產(chǎn)過程要加強(qiáng)密閉通風(fēng)，保證車間安全。,生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒,一: 生產(chǎn)性毒物對機(jī)體的影響 1：局部作用 2：中毒 3：過敏反應(yīng) 4：非特異性危害 5：致癌致畸致突變,二：職業(yè)中毒,1：金屬與類金屬中毒； 2: 刺激性氣體中毒：常見的有酸（如硫酸、鹽酸、硝酸），氯、二氧化硫，

30、硫化氫，氨，氮氧化物，甲醛等。 3：窒息性氣體中毒：主要有一氧化碳、硫化氫。,一氧化碳中毒是吸入較高濃度CO后引起的急性腦缺氧性疾病，少數(shù)可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分可出現(xiàn)其他臟器的缺氧性改變。接觸反映為頭痛、頭暈、心悸、惡心等。輕度中毒無昏迷，中毒的有淺至中度昏迷，重度的有深昏迷，伴腦水腫，休克、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血等。,急性CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：急性CO中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約260天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者： A精神及意識障礙程癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)。 B錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金甥森氏綜合征的表現(xiàn)。 C錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、小便失禁）。

31、 D大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等,處理：迅速移離現(xiàn)場到通風(fēng)處，松開衣 領(lǐng)，注意保暖，氧療，對癥。輕度的治愈后可從事原工作。中度的治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時脫離并定期體檢，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。重度的雖治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離CO作業(yè)。因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)性損害時，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸CO及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。,物理因素所致職業(yè)病,放射防護(hù)知識,放射性基礎(chǔ)知識,原子結(jié)構(gòu),l、原子定義：所有物質(zhì)都是由分子組成，分子是用一般的化學(xué)方法不能再分割的微粒組成，組成分子的這種微粒就是原子核。 2、結(jié)構(gòu)：原子是原子核和一定數(shù)目的核外電子組成的

32、。原子核帶有定的數(shù)量的單位正電荷，核外電子各帶個單位負(fù)電荷。在正常情況下，核外電子的電荷數(shù)與核內(nèi)電荷數(shù)相等，所以原子呈中性，不帶電。 3：元素，是指具有相同核電荷數(shù)的一類原子的總稱。,原子核結(jié)構(gòu),原子核是由一定數(shù)目的質(zhì)子和一定數(shù)目的中子組成。中子和質(zhì)子統(tǒng)稱為核子。質(zhì)子用P表示，中子用n表示。質(zhì)子帶有個單位正電荷，與電子所帶電荷數(shù)值相等，符號相反。中子不帶電荷，所以，核內(nèi)質(zhì)子數(shù)目的多少決定了核外電子的數(shù)目。在正常狀況下，核內(nèi)質(zhì)子數(shù)等于核外電子數(shù)，從而使原子呈中性、不帶電。原子核直徑大約是原子直徑的萬分之一。,同位素與放射的同位素,同位素：核內(nèi)具有相同數(shù)目的質(zhì)子(原子序數(shù)相同)，但中子數(shù)不同的一類

33、原子，它們的化學(xué)性質(zhì)相同，在元素周期表上占據(jù)同一個位置。 同位素又分穩(wěn)定同位素和放射同位素。穩(wěn)定同位素，原子核的質(zhì)子數(shù)，中子數(shù)以及核結(jié)構(gòu)都是穩(wěn)定不變的，自然界中多數(shù)原子核屬于這一類，原子核不穩(wěn)定，能自發(fā)的發(fā)出射線而變成另一種核素(即改變了原子核中的質(zhì)子數(shù)和中子數(shù))的同位素叫放射性同位素。,放射性核素有三個重要特點(diǎn),能自發(fā)的放出射線。 有一定半衰期。 放射性原子核數(shù)目的減少服從指數(shù)規(guī)律。,放射性活度,放射性核素在單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核的數(shù)目稱為放射性活度用符號A表示。 放射性活度的國際制單位是貝可 放射性活度的專用單位是居里它表示放射性核素在1秒鐘內(nèi)有37X1010個原子核發(fā)生衰變。,外照射

34、與內(nèi)照射防護(hù),在放射防護(hù)的劑量限制系統(tǒng)中，最基本的內(nèi)容是輻射防護(hù)最優(yōu)化原則。最優(yōu)化原則應(yīng)該 體現(xiàn)于對各種輻射源的防護(hù)設(shè)計，以及與各種操作實(shí)踐有關(guān)的計劃中確定其防護(hù)水平，也就是說要求把所有的照射(內(nèi)照射和外照射)都應(yīng)保持在能合理達(dá)到的最低水平。,為了實(shí)現(xiàn)這一原則在對每種實(shí)踐進(jìn)行整體計劃時應(yīng)遵循下列基本原則： (1)使用活度盡可能小的放射源； (2)盡可能縮短在輻射場的停留時間； (3)與輻射源保持盡可能大的距離； (4)對開放型放射源而言，選用毒性較低的放射性核素； (5)使用屏蔽； (6)加強(qiáng)個人防護(hù)。,外照射的防護(hù),外照射系指體外電離輻射源對人體產(chǎn)生的照射，外照射防護(hù)的主要對象是R射線、x射

35、 線、p射線和中子射線等。外照射的特點(diǎn)是，在輻射場中停留的時間短，受到的照射就??；離開放射源遠(yuǎn)就不受照射或少受照射；用屏蔽物阻擋，就能避免和減少照射。因此，可以采取以下措施進(jìn)行外照射的防護(hù)。,時間防護(hù),從事放射性工作，在劑量率不變時，所受外照射劑量與停留的總時間成正比。即： 劑量：劑量率X時間 因此，可以用限制或縮短在輻射場的停留時間來減少受照劑量。這要求在操作放射源時， 自作要敏捷、準(zhǔn)確，必要時可先在非放射性條件下作模擬試驗(yàn)，待操作熟練無誤后再進(jìn)行正式操作。這樣將有助于縮短操作時間，降低受照劑量。除非工作需要，應(yīng)避免在電離輻射場中作不必要的逗留；即使工作需要，也應(yīng)盡可能減少逗留時間，在某些情

36、況下，作業(yè)人員不得不在強(qiáng)輻射場中工作，且需持續(xù)一段時間，此時可采用由數(shù)人輪流替換的辦法來縮短每個人的操作時間，使每人所受的劑量控制在擬定的限值以下。,距離防護(hù),輻射源對周圍空間產(chǎn)生的劑量率是隨距離增加而減少的。對點(diǎn)狀源而言，劑量率與距離的平方成反比。,屏蔽防護(hù),增加離放射源的距離和縮短操作時間有時候要受到工作需要的限制，所以必須采取一種 積極的防護(hù)措施一屏蔽。屏蔽是在輻射源和工作人員之間設(shè)置一種屏障，以阻擋或減少射線， 降低工作人員所受劑量。屏蔽是利用射線通過物質(zhì)時的減弱規(guī)律，達(dá)到減少射線強(qiáng)度的目的。屏蔽的效果與放射源的活度，射線的種類和能量、屏蔽材料的性質(zhì)與屏薇層的厚度有關(guān)。,內(nèi)照射的防護(hù),

37、內(nèi)照射是指進(jìn)人體內(nèi)的放射性核素作為輻射源對人體產(chǎn)生的照射。工作人員的內(nèi)照射僅是由開放型放射源引起的。所謂開放型放射源是指直接與外界介質(zhì)接觸的放射性核素。 開放型放射源可能呈現(xiàn)各種物理狀態(tài)(液態(tài)、氣態(tài)、粉末和氣溶膠)，這取決于放射性核素的不同的用途。 由于開放型放射性核素是裸露的，直接與外界介質(zhì)接觸，操作時有可能污染環(huán)境和侵入人體。,個人防護(hù)及個人衛(wèi)生措施,采取個人防護(hù)時所應(yīng)用的切用品叫做個人防護(hù)用品。個人防護(hù)用品的應(yīng)用，能防止放射性核素沾染手和體表、阻止放射性核素經(jīng)由各種途徑侵入人體。常用的個人防護(hù)用品有工作服、帽子、鞋子、手套、袖套、圍裙、口罩，防護(hù)跟鏡等。這些防護(hù)用品要求防護(hù)性能好，化學(xué)穩(wěn)

38、定性高， 結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，還應(yīng)符合生理要求。同時要注意選用光滑、吸著性差、易于去除污染的材料制作。,為防止放射性核素侵入機(jī)體，工作人員必須嚴(yán)格遵守個人衛(wèi)生制度，注意搞好個人衛(wèi)生。,1凡進(jìn)入工作場所，必須著用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，并應(yīng)經(jīng)常洗滌、保持清潔。 2嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生通過時間制度，在工作結(jié)束離開工作場所前，要更衣，仔細(xì)洗手。如果身體受到沾染時應(yīng)淋浴。有條件的還應(yīng)進(jìn)行污染監(jiān)測，合乎要求后方可離開。 工作人員不得穿戴個人防護(hù)用品到非放射場所活動。 3嚴(yán)禁在放射性工作場所吸煙、飲水、進(jìn)食或存放食物。 4工作人員皮膚暴露部位有傷口時，應(yīng)很好保護(hù)，避免被放射性物質(zhì)污染。最好暫時不從事開放型放射源工作。 5

39、工作人員應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 6嚴(yán)禁將污染的設(shè)備和個人用品帶出放射性工作場所。,放射事故應(yīng)急處理,放射事故按人體受照劑量或者放射源活度分為：一般事故、嚴(yán)重事故和重大事故。 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故的單位和個人必須盡快向衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報告， 最遲不得超過二小時。(放射事故報告卡由事故單位在二十四小時內(nèi)報出。造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同時報告當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門。 縣級衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)在接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即向有事故管轄權(quán)的市級衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報告。衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)在接到嚴(yán)重事故或者重大事故報告后，應(yīng)當(dāng)在二十四小時內(nèi)逐級上報至衛(wèi)生部、公安部。,發(fā)生人體受超劑量照射事故時，事故單

40、位應(yīng)當(dāng)迅速安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，同時對危險源采取應(yīng)急安全處理措施。 發(fā)生工作場所放射性同位素污染事故時，事故單位應(yīng)當(dāng)：,(一)立即撤離有關(guān)工作人員，封鎖現(xiàn)場；切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速開展檢測，嚴(yán)防對食物、畜禽及水源的污染； (二)對可能受放射性同位素污染或者放射損傷的人員，立即采取暫時隔離和應(yīng)急救援措施，在采取有效個人安全防護(hù)措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據(jù)需要實(shí)現(xiàn)其他醫(yī)學(xué)救治及處理措施； (三)迅速確定放射性同位素種類、活度、污染范圍和污染程度； (四)污染現(xiàn)場尚未達(dá)到安全水平以前，不得解除封鎖。,發(fā)生放射源丟失、被盜事故時，事故單位應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場，并認(rèn)真配合公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、偵破。 事故發(fā)生地衛(wèi)