肝硬化肝性腦病病例分析

1、臨床病例討論例一患者 梁某某 男性，50歲，因“乏力、食欲減退2年腹脹3月,加重3天”入院。一 病例特點：1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否認長期飲酒史，否認有疫水疫區(qū)接觸史；2 2年前患者無誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，當時無腹痛、腹脹、腹瀉，無嘔血、黑便、黃疸不適，未引起注意，自覺上述癥狀逐漸加重，3月前患者自覺腹脹，四肢浮腫，曾到當?shù)刂嗅t(yī)診所就診，于中藥水煎服，具體不詳，效果欠佳。近3天自覺上述癥狀加重，故來我院門診就診，門診擬“肝硬化失代償期”收入我科，發(fā)病以來，食欲差，小便略減少，日均600700ml，大便一天兩次，量約200g，色黃，質軟，非陶土樣，夜間睡眠差，體重近期少

2、許增加。3 查體：T36.5 P100次/分 R20次/分 BP140/90mmHg體重75kg 腹圍110cm 神志清，面色晦暗，無撲翼樣震顫,四肢見色素沉著，前胸面頸部見數(shù)枚蜘蛛痣，雙手見肝掌，全身皮膚黏膜鞏膜黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。患者直立時下腹部飽滿，仰臥時腹部兩側膨隆呈蛙腹狀，見臍疝，無腹型及胃腸蠕動波，見腹壁靜脈曲張，臍以上腹壁靜脈血流方向向上，臍以下腹壁靜脈血流方向向下，臍周靜脈呈海蛇頭樣，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝劍下3cm可觸及，質硬，表面欠光滑，脾臟輕度腫大，莫菲氏

3、征陰性，液波震顫陽性，移動性濁音陽性，肝上界位于右側鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)輕叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分。四肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，肌張力不高，生理發(fā)射存在，病理放射未引出。4 輔查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 25.5 g/L, 總膽紅素 39mol/L；直接膽紅素：19.3 mol/L。討 論1、 該患的臨床診斷？診斷依據？2、 應與哪些疾病相鑒別？3、該病的診療計劃與治療原則?例 二病例摘要：男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：BP 80/50 mmHg，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力，EEG異常，Hb 60 g/L，血pH 7.48，血清鉀2.8 mmol/L，血氨。分析題：1、 試分析該患者發(fā)生肝性腦病的誘發(fā)因素有哪