醫(yī)學(xué)三基考試

1、三級(jí)理論考試應(yīng)知應(yīng)會(huì)摘錄三級(jí)理論考試應(yīng)知應(yīng)會(huì)摘錄 一、一、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第二條第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 第四條第四條 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。 第八條第八條

2、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書(shū)寫并妥善保管病歷資料。 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以 注明。 第九條第九條 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。 第十條第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué) 影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生 行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī) 療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人

3、應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān) 控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng) 立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。 二、 麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定 二、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。 三、具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為 其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署知情同意書(shū)（附后）。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保 管。 四、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。 五

4、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品的患者每 4 個(gè)月復(fù)診或者隨診 一次。 六、麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患 者或者其代辦人出示下列材料后方可開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方： （一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明； （三）代辦人員身份證明。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。 十、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò) 3 日用量；控緩釋 制劑處方不得超過(guò) 7 日用量。 十一、第二類精神藥品處方一般不得超過(guò) 7 日用量；對(duì)于某些

5、特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī) 師應(yīng)當(dāng)注明理由。 十二、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過(guò) 3 日 用量；其他劑型處方不得超過(guò) 7 日用量。 十三、對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī) 院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 三、三、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng) 第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于 預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。 第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體

6、血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的 可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。 輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬 簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)） 填寫登記表，到血站或衛(wèi) 生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、 病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 第七章 輸血 第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各

7、項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲 漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門 急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血 輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 四、四、20092009 年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”

8、活動(dòng)方案年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案 二、活動(dòng)范圍及主題 范圍：全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是：公立醫(yī)院。 活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。 五、活動(dòng)內(nèi)容 “萬(wàn)里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、 糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工 作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量， 改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。 “萬(wàn)里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入 點(diǎn)是“萬(wàn)里行”。 五、五、 “住院患者知情同意書(shū)”適用范圍及記錄要求“住院患者知情同意書(shū)”適用范圍及記錄要求 1、 此表

9、用于患者住院期間，醫(yī)生或護(hù)士與患者/家屬進(jìn)行溝通、談話或特殊告知，需患者/家屬簽字認(rèn)可 時(shí)。主要包括患者病情變化、臨床搶救、治療方案的更改、手術(shù)方式的改變、患者擅自離院、拒 絕或放棄治療等，另外還包括有一定風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作或治療等情況。 2、 醫(yī)院目前已印發(fā)和批準(zhǔn)使用的表格式知情同意書(shū)，如各種手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)檢查/操作、特殊 和?？浦委?、特殊藥品、窺鏡類操作和治療等，需要時(shí)填寫專用知情同意書(shū)，不用此表。 3、 為保持住院病歷的整潔和規(guī)范，使用本表后，表格式住院病歷、各種病程記錄和護(hù)理記錄中 不得再出 現(xiàn)患者/家屬簽字。 4、 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行正常的診療活動(dòng)時(shí)，與患者的談話簽字應(yīng)符合國(guó)家和醫(yī)院

10、的規(guī)定與要求，不宜盲目、 擅自擴(kuò)大簽字范圍。 5、 談話和簽字的醫(yī)生或護(hù)師（士）應(yīng)具有本院合法的執(zhí)業(yè)資格和資質(zhì)， 實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)師不得代替，其談 話與簽字無(wú)效。 6、 此表要求記錄清晰完整，不要空項(xiàng)。醫(yī)護(hù)告知內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，通俗易懂（詳細(xì)內(nèi)容可記錄在病程錄或 護(hù)理記錄中） ?；颊?家屬的意見(jiàn)要直接明確。雙方簽名清晰可辨，簽字日期準(zhǔn)確無(wú)誤，時(shí)間具體 到時(shí)、分。 附表樣附表樣克拉瑪依市中心醫(yī)院克拉瑪依市中心醫(yī)院 住院患者知情同意書(shū)住院患者知情同意書(shū) 科別：姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)： 入院診斷 告知內(nèi)容：告知內(nèi)容： 談話醫(yī)師談話醫(yī)師/ /護(hù)師簽名護(hù)師簽名簽名日期簽名日期年年月月日日時(shí)時(shí) 分分 患者患者

11、/ /家屬意見(jiàn)：家屬意見(jiàn)： 患者患者/ /家屬簽名家屬簽名簽名日期簽名日期年年月月日日時(shí)時(shí)分告知內(nèi)容：分告知內(nèi)容： 談話醫(yī)師談話醫(yī)師/ /護(hù)師簽名護(hù)師簽名簽名日期簽名日期年年月月日日時(shí)時(shí)分分 患者患者/ /家屬意見(jiàn)：家屬意見(jiàn)： 六、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則六、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 （二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。

12、治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎 等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等） ，抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍 高限） ；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療 劑量范圍低限） 。 （四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥 效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者， 應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。 （五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小

13、時(shí)，特殊 情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈 球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 （六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不?聯(lián)合用藥，僅在下列情 況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或 2 種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5.

14、由于藥物協(xié)同抗菌作用， 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少， 如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián) 合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相 加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他 內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B 與氟 胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的 治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 4. 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中 毒、心力衰竭

15、、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 二、外科手術(shù)預(yù)防用藥 （一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù) 后可能發(fā)生的全身性感染。 （二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道 等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者， 如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入

16、手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、 人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 4. 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染， 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野 污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部 組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

17、如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)，或失血量大 (1500 )，可手術(shù)中給予第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 小時(shí)，總的 預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2 小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥 一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可 依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 一、 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表1.2） 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)

18、明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常 應(yīng)用， 但需謹(jǐn)慎， 必要時(shí)減量給藥， 治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 （不包括酯化物） 、 林可霉素、克林霉素屬此類。 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝， 肝功能減退時(shí)清除減少， 并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生， 肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。 3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者 血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用 此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬

19、此種情況。 4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。 三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 1. 老年人腎功能呈生理性減退， 按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)， 由于藥物自腎排出減 少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受 主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用 正常治療量的 2/31/2。青霉素類、 頭孢菌素類和其他 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物， 青霉素類、 頭孢菌素類等 內(nèi)酰胺類為常用藥物， 毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲

20、萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免 應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察 下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。 五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1. 氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征 且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條 件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。 2. 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在 治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃

21、度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。 3. 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于 8 歲以下小兒。 4. 喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人 第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 （一）分級(jí)原則（一）分級(jí)原則 1非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥 物。 2限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品 價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 3特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重 后果的抗菌藥物；新

22、上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥 物者；藥品價(jià)格昂貴。 （二）分級(jí)管理辦法（二）分級(jí)管理辦法 1臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物 治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用 抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有 高級(jí)專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1 天用量。 七、甲型七、甲型 H1N1H1N1 流感防控知識(shí)要點(diǎn)流感防控知識(shí)要點(diǎn) 1、流感病毒有三

23、種類型：甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）。甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素（H） 和神經(jīng)氨酸酶 （N） 分成許多亞型， 目前已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16 個(gè)亞型 （H116） ， 神經(jīng)氨酸酶有 9 個(gè)亞型 （N19） 乙型和丙型流感病毒無(wú)亞型區(qū)分。 2、本次甲型 H1N1 流感大流行的首例確診病例是墨西哥 州的一位 4 歲的小男孩。2009 年 3 月 28 日， 首例甲型 H1N1 流感病例在美國(guó)加州實(shí)驗(yàn)室被確診。甲型H1N1 流感病毒是由豬流感、禽流感和人流感三種 流感病毒基因重組后產(chǎn)生的新病株。 3、流感大流行具有發(fā)病率和病死率高、傳播迅速和波及范圍廣的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織（）對(duì)流感大 流行的警告共

24、有 6 個(gè)級(jí)別。2009 年 6 月 11 日，將甲型H1N1 流感大流行警告級(jí)別提升為6 級(jí)，全球進(jìn)入流 感大流行階段。 4、甲型 H1N1 流感主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感，通常表現(xiàn)為流感樣癥狀（包括發(fā)熱、 咳嗽、流涕等）。 5、下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為 重癥病例的高危人群：妊娠期婦女；年齡3 天；劇烈咳嗽、咳濃痰、血痰，或胸 痛；呼吸頻率加快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變：反映遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥；嚴(yán)重嘔吐、 腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；影像學(xué)檢查有肺炎現(xiàn)象等。 8、出現(xiàn)以下情況者為甲型H1N1 流感危重病例：呼吸衰竭；感染中毒性休克； 多臟器功能不全； 出現(xiàn)其他需要進(jìn)行

25、監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。 9、根據(jù)甲型H1N1 流感患者及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。住院治愈后體溫 正常 3 天，同時(shí)其他流感癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，就可以出院。 10、衛(wèi)生部 2009 年 4 月 30 日規(guī)定將甲型 H1N1 流感列為乙類傳染病，按照甲類傳染病管理。各級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似、臨床和確診病例時(shí)，在 2 小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 2009 年 10 月 12 日，衛(wèi)生部辦公廳以衛(wèi)發(fā)明電【2009】188 號(hào)通知形式發(fā)布了 2009 年第三版的甲型 H1N1 流感 診療方案。 11、所在地區(qū)發(fā)現(xiàn)甲型 H1N1 流感病人時(shí)，盡量不去人多的公共場(chǎng)所。有必要去時(shí)，應(yīng)佩戴口罩；盡 量少去封閉的體育館；回國(guó) 2 周內(nèi)，如出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生疾病控制部門聯(lián)系。 12、感染了甲型 H1N1 流感，如果實(shí)施居家隔離治療，患者最好單獨(dú)一個(gè)房間。甲型 H1N1 流感病人使 用的碗、筷需要開(kāi)水煮沸消毒。住院治療期間不得外出，盡量減少家人和朋友的探視。甲型H1N1 流感病 例的密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)立即報(bào)告。 13、 歷次大流感流行在沒(méi)有特殊圍堵策略下都是持續(xù)至少一年以上， 現(xiàn)在對(duì)流感大流行實(shí)行圍