職業(yè)暴露與防護

1、職業(yè)暴露與防護,概述,一,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,職業(yè)暴露的分類,物理性職業(yè)暴露,銳器傷：最常見 負重傷 輻射傷,化學性職業(yè)暴露,細胞毒性藥物 化學消毒劑 水銀 麻醉廢氣,生物性職業(yè)暴露,主要為病原微生物 引起的感染，如： 乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病、梅毒、非典型 肺炎，等等,銳器傷,銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害，尤其是污染的銳器傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素

2、。 銳器傷發(fā)生率：美國27.5%、英國38.0%、臺灣74.8%、我國高達80%左右。 護士銳器傷的主要致傷物品：針頭和玻璃碎片.,護理操作的每一個環(huán)節(jié)，銳器傷均可能發(fā)生！ 提示：增強防護意識，規(guī)范操作！,銳器傷,易發(fā)生環(huán)節(jié) 使用前如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。 使用中如：在穿刺中拔除導管管芯；掰開安瓿；手術中傳遞刀片等環(huán)節(jié)。 使用后，丟棄前如：使用后的針頭重新回套針帽或從注射器上移去未蓋帽的針頭；放置在操作臺、治療盤的銳器。 丟棄中如：銳器從裝滿銳器的收集箱中突出。 不合適的廢物處置如：銳器丟棄在塑料袋中。,細胞毒性藥物,日趨增多的腫瘤化療藥大都具有細胞毒性，在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織

3、細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，每個環(huán)節(jié)均可能造成皮膚接觸或吸入化療藥物。 危害途徑 藥物溢出（玻璃瓶、安瓿不慎打破；注射器與針頭銜接不緊、壓力致使松脫；注射器吸藥過多致藥液溢出） 形成毒性的氣溶膠（掰開粉劑安瓿；瓶裝藥液抽取后拔出針頭；排氣時藥物散發(fā)到空氣中；安瓿剩余藥物長時間敞開放置 ） 銳器傷,職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因,管理層面：培訓不足、防護設施不全、監(jiān)管不到位等。 個人層面：職業(yè)防護意識淡薄、對職業(yè)暴露的危害認知不足、常規(guī)操作欠規(guī)范、未掌握職業(yè)暴露的應急處理及預防方法等。,職業(yè)防護，從我做起！,職業(yè)暴露防護措施,二,職業(yè)暴露的防范,標準預防：是指對所有病人的血液、體液及被血液體液污

4、染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員在接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。 目的：既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務人員，也是防止醫(yī)務人員將疾病傳播給病人。,遵循標準預防原則,標準預防的核心內(nèi)容,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取預防措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強調(diào)雙向防護。,標準預防的具體措施,進行手衛(wèi)生，并符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套 。 脫去手套后立即洗手。 一旦接觸了血液、體液

5、、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應立即洗手。 醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙。 處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。,醫(yī)務人員洗手指征,接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房等重點部門時。 戴口罩和穿脫隔離衣前后。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 脫手套后。,衛(wèi)生部對醫(yī)院手衛(wèi)生的基本設施要求,1.非手動式開

6、關的流動水 2. 按壓式洗手液 3. 擦手紙 4.計秒時鐘 5. 工作人員專用指甲鉗 6. 手快速消毒液 7. 六步洗手法示意圖,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,洗手方法,用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15秒，流動水洗凈。 冬天：6步洗手法 夏天：7步洗手法 洗手范圍：從指尖到手腕上10cm,規(guī)范的六步洗手方法,規(guī)范的六步洗手方法,銳器傷的預防,規(guī)范操作。 進行侵襲性診療、護理操作過程，保證光線充足，注意防止銳器刺傷。 使用后銳器直接放入銳器盒。 輸液、穿刺失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管上，應立即更換新針頭。 禁止將使

7、用后的一次性針頭重新套上針頭套，必須回套時盡可能單手操作。 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。 為不合作的病人做治療時，必須有他人幫助。 掰開安瓿用紗布包裹。,銳器傷應急處理,立即擠出局部血液（健側手從近心端向遠心端擠壓受傷部位）肥皂水和清水沖洗70%酒精或0.2%0.5%過氧乙酸或0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒包扎傷口被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈報告護長、護理部、預防保健科按預防保健科指示作進一步處理（如暴露級別的評定、預防性用藥等） 其它損傷：處理同上，必要時到急診科進行進一步外科傷口處理。,細胞毒性藥物職業(yè)暴露防護配藥時,藥物配制環(huán)境通風良好，減少呼吸道吸入濃度。 有條件的醫(yī)院由

8、靜脈配制中心統(tǒng)一配制，或集中在有生物安全柜的病區(qū)進行配制。 無條件的醫(yī)院，要求在指定的區(qū)域配制，操作臺鋪一次性治療巾，減少藥物對環(huán)境的污染。,防護用具,細胞毒性藥物職業(yè)暴露防護配藥時,細胞毒性藥物職業(yè)暴露防護配藥時,戴一次性口罩，帽子；穿長袖工作服或袖套 穿隔離防護衣：（不含棉絨，低穿透性纖維材質(zhì)） 戴雙層手套：內(nèi)層為薄膜手套，外層為一次性乳膠手套。第一副的手套口塞入罩衣袖口內(nèi)，第二副罩于罩衣袖口外 戴防護目鏡（在生物安全柜內(nèi)配藥時可不戴）,人員防護,內(nèi)層為薄膜手套,外層為一次性乳膠手套,戴雙層手套,細胞毒性藥物職業(yè)暴露防護配藥時,完善的個人防護,細胞毒性藥物職業(yè)暴露防護配藥時,細胞毒性藥物職

9、業(yè)暴露防護配藥時,輕彈安瓿頸部，使附著的藥物降至瓶底。 用紗布包裹掰開安瓿，避免粉末、藥液和玻璃碎片四處飛濺。 溶解粉劑藥液時，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后行輕搖，防粉末逸出。,細胞毒性藥物職業(yè)暴露防護配藥時,抽取藥液時不超過注射器容量的3/4，防止瓶內(nèi)壓力過高，藥液溢出。 排空氣時針頭勿直接對著空中排（建議：排空氣時針頭埋在無菌紗布內(nèi)推，防止藥物顆粒擴散）,細胞毒性藥物職業(yè)暴露防護,醫(yī)療廢物處理：配藥后產(chǎn)生的廢物放入化學性廢物包裝袋內(nèi)。一次性防護物品防入專用污物袋內(nèi)，扎緊袋口，送無害化處理。 操作完成后脫去手套并用肥皂和流動水洗手，脫口罩、隔離防護衣后再洗手。 建議全身沐浴更衣。,細

10、胞毒性藥物職業(yè)暴露應急處理,藥物濺到衣服、皮膚：立即更換工作服，并用大量流動清水或生理鹽水沖洗局部皮膚，持續(xù)1015min。 濺到眼部：立即用等滲鹽水徹底沖洗眼部，至少10min，并及時咨詢眼科醫(yī)生以待進一步處理。 藥物溢到桌面或地上，用紗布吸盡，再用肥皂水擦洗，并將污染的紙或紗布置于化學性包裝袋內(nèi)。,血液傳播性疾病職業(yè)暴露后應急處理,局部處理：同針刺傷。 立即報告預防保健科，協(xié)助填寫“血液傳播性疾病職業(yè)暴露個案登記表”，以便預防保健科對事故作初步處理（包括確定暴露級別，指導預防性用藥），并作好事故上報的工作。,預防性用藥及檢測、隨訪方案,乙型肝炎 暴露者接受過免疫接種，HbsAb10mIU/

11、ml時，或為乙肝病毒攜帶者：不需預防用藥。暴露后當即行血清乙肝標志物檢測，不需隨訪。 暴露者接受過免疫接種，HbsAb10mIU/ml時，或未接受過免疫接種者：盡早（最好48h內(nèi)，最遲不超1周）預防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白；并接種乙型肝炎疫苗（未曾接種者：全程接種，即0、1、6月；接種過但HbsAb10mIU/ml者：加強接種）暴露后分別在當時、3月、6月進行血清乙肝標志物檢測、隨訪。,丙型肝炎,丙型肝炎病毒感染途徑與乙型肝炎一樣。沒有適用于丙型肝炎的暴露后預防用藥，但暴露后分別在當時、3月、6月進行血清丙肝標志物檢測、隨訪。,梅毒,預防用藥方案：使用長效青霉素240萬u，肌肉注射，每周一次，

12、連續(xù)2周。 檢測、隨訪方案：分別在暴露后當時、2月、6月后進行血清學檢測和隨訪。,艾滋病,研究資料表明： 醫(yī)務工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的幾率為0.33%（20/6135）。 粘膜表面暴露者，感染艾滋病病毒的幾率為0.09%(1/1143）。 2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生艾滋病病毒感染。,影響針刺暴露后的危險性因素,美國CDC的研究顯示，影響針刺暴露后的危險性因素包括： 傷口的深度。 有可見的血液從傷口溢出。 針頭刺破了靜脈或動脈。 污染源來自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）。,艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預防處理,職業(yè)暴露發(fā)生后應遵循四條原則：及時處理原則、

13、報告原則、保密和知情同意原則。 暴露發(fā)生后預防包括急救、對暴露源評估、對暴露級別評估、預防性用藥、報告和保密。,預防性用藥及檢測、隨訪方案,預防性用藥方案：根據(jù)暴露級別和暴露嚴重程度決定用藥方案。 確定暴露級別 確定HIV暴露源頭嚴重程度 根據(jù)暴露級別和暴露源嚴重程度推薦預防用藥方案。 檢測、隨診方案 分別在暴露后當時、4周、8周、12周、6個月、12個月進行血清HIV抗體監(jiān)測。,確定暴露級別,一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。 二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表面皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針） 三級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。,確定HIV暴露源級別,HIV暴露源級別1級（輕度）：暴露源為HIV陰性或HIV陽性但滴度低（無癥狀、CD4