肝硬化護理要求_北京肝硬化治療醫(yī)院PPT課件

1、.,1,北京京科肝泰醫(yī)院,肝 硬 化,.,2,學習要求,一、掌握肝硬化的臨床特點和并發(fā)癥 二、熟悉肝硬化的病因及有關(guān)輔助檢查 三、了解肝硬化發(fā)生發(fā)展的病理生理過程以及腹水 產(chǎn)生的機制 四、能夠?qū)Ω斡不∪藢嵤┯行У摹€體化的整體 治療，會擬定肝硬化病人的健康計劃。 五、熟悉相關(guān)專業(yè)英語詞匯,導入學習內(nèi)容,.,3,學習內(nèi)容,病例介紹 疾病概要,參考書目,.,4,病例介紹,男性，48歲，公司經(jīng)理。因“腹脹、納差、乏力1月”入院。既往有“乙型肝炎”病史15年。因工作關(guān)系經(jīng)常飲酒，平均每日400g左右。近1月來出現(xiàn)腹脹，食欲不振,惡心，時有嘔吐，乏力明顯，尿量減少，并出現(xiàn)雙下肢水腫。 身體評估：T36

2、.8，P84次/分，R20次/分，Bp114/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色黝黑，鞏膜黃染，左側(cè)頸部有2枚蜘蛛痣，兩手肝掌，乳房發(fā)育，乳暈色黑；心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。腹壁靜脈顯露，全腹膨隆，臍部膨出，肝未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。 輔助檢查：WBC 2.1109/L，RBC 2.41012/L,HGB 82g/L, PLT64 109/L； HBsAg(+), HBeAg(+), 抗-HBc(+)；肝功能檢查示ALT 140U/L，血清清蛋白22g/L，球蛋白38g/L。鋇餐透視顯示食管下段靜脈曲張。腹部B超顯示肝臟體積縮小，回聲不均質(zhì)，脾臟增大，腹水。,.,

3、5,病例介紹,請分析病例： 1.找出目前困擾病人的主要問題。 2. 列舉減輕病人痛苦的有效措施。 3.擬定該病人的飲食計劃。 4.談談對該病人及其親屬進行健康教育的內(nèi)容。,返回學習內(nèi)容,.,6,疾病概要,一、概述 二、病因和發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室和輔助檢查 六、診斷 七、治療 八、預后,返回學習內(nèi)容,你能歸納一下發(fā)病機制么？,.,7,一、概 述,（一）概念：肝硬化（cirrhosis ）是由一種或多種病因長期或反復作用于機體，引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。 （二）流行病學： 1、常見病、高發(fā)病，占內(nèi)科總住院人數(shù)4.3%14.2% 。 2、發(fā)病高峰在3548歲，男女比例

4、為3.68：1 。,.,8,一、概 述,（三）病理表現(xiàn)： （圖示） 小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、大小結(jié)節(jié)混合性 （四）組織學特征：假小葉形成 （五）臨床特點： 代償期無明顯癥狀； 失代償期以肝功能減退(hepatic insufficency)和門靜脈高壓（portal hypertension）為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴重并發(fā)癥。,返回疾病概要,.,9,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,返回疾病概要,.,10,二、

5、病因和發(fā)病機制,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,1、是我國肝硬化最常見的原因 2、乙肝（310 %）、丙肝（8 33% ）可以發(fā)展為肝硬化 3、流行病學,.,11,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,每日攝入乙醇80克以上，超過10年就有可能引起酒精性肝硬化。 乙醇克數(shù)=飲酒的毫升數(shù)0.79 度數(shù),.,12

6、,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,血吸蟲卵順門靜脈血流到達肝小葉間匯管區(qū)的門靜脈小分支-管腔狹阻塞，蟲卵刺激纖維組織增生-血吸蟲性肝纖維化,返回疾病概要,.,13,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,充血性心衰 縮窄性心包炎 肝靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞 淤血性肝硬化,返回疾病概要,.,14

7、,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,持續(xù)性肝內(nèi)、外膽汁淤積，高濃度的膽酸和膽紅素導致肝細胞變性壞死膽汁淤積性肝硬化,返回疾病概要,.,15,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,四氯化碳 磷、砷 雙醋酚汀 甲基多巴 四環(huán)素 中毒性肝炎 肝硬化,返回疾病概要,.,16,二、病因和發(fā)病機制,（一

8、）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,肝豆狀核變性（銅代謝障礙） 血色?。ㄨF代謝障礙） -抗胰蛋白酶缺乏 半乳糖血癥,返回疾病概要,.,17,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,慢性炎癥性腸病、蛋白質(zhì)、維生素缺乏，降低肝細胞對致病因素的抵抗力，成為肝硬化的直接或間接病因。,返回疾病概要,.,18,二、病因和發(fā)病機制,

9、（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,自身免疫性肝炎肝硬化,返回疾病概要,.,19,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸蟲病 （四）循環(huán)障礙 （五）膽汁淤積,（六）藥物或化學毒物 （七）遺傳和代謝 （八）營養(yǎng)失調(diào) （九）免疫紊亂 （十）病因不明,5-10%原因不明隱源性肝硬化,返回疾病概要,.,20,二、病因和發(fā)病機制,1、廣泛肝細胞變性壞死； 2、殘存肝細胞再生，形成再生結(jié)節(jié)； 3、纖維組織增生，包繞再生結(jié)節(jié)，形成假小葉。假小葉的出現(xiàn)

10、標志著肝硬化形成； 4、肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動脈小支失去正常關(guān)系肝血循環(huán)紊亂一方面加重肝細胞營養(yǎng)，另一方面可以導致門靜脈高壓。,返回疾病概要,.,21,病 理,.,22,病 理,返回病因,.,23,三、臨床表現(xiàn),（一）代償期 （二）失代償期（圖示） 1、肝功能減退的表現(xiàn)（知識鏈接） 2、門靜脈高壓的表現(xiàn)（知識鏈接） 3、肝臟,.,24,三、臨床表現(xiàn),（一）代償期 （二）失代償期（圖示） 1、肝功能減退的表現(xiàn) 2、門靜脈高壓的表現(xiàn),1、表現(xiàn)缺乏特異性 2、肝臟多增大 3、脾臟輕度腫大 4、肝功能基本正常,.,25,三、臨床表現(xiàn),（一）代償期 （二）失代償期（圖示） 1、肝功能減退的表現(xiàn) 2、門

11、靜脈高壓的表現(xiàn),1、全身癥狀營養(yǎng)不良(圖示) 2、消化道癥狀、黃疸（圖示） 3、出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血、胃腸道出血、顱內(nèi)出血、月經(jīng)量多（女） 4、內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多、雄激素減少、糖皮質(zhì)激素減少。表現(xiàn)：男性：性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育； 女性：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)不孕 另外：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著,.,26,營養(yǎng)不良,（一）代償期 （二）失代償期 1、肝功能減退的表現(xiàn) 2、門靜脈高壓的表現(xiàn),返回臨床表現(xiàn),.,27,門靜脈高壓的表現(xiàn),1、脾大、脾功能亢進 2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放（圖示） 3、腹水,返回臨床表現(xiàn),.,28,門靜脈高壓的表現(xiàn),1、脾大、脾功能亢進

12、2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放（圖示） 3、腹水,（1）脾大(splenomegaly) 因長期淤血所致，多為輕、中度腫大，出血后可暫時縮小； （2）脾功能亢進(hypersplenia) 脾大伴有白細胞、血小板和/或紅細胞計數(shù)減少；,.,29,門靜脈高壓的表現(xiàn),1、脾大、脾功能亢進 2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放（圖示） 3、腹水,門靜脈壓力30 cmH2O （1）食管和胃底靜脈曲張 （2）腹壁靜脈曲張 （3）痔靜脈擴張,.,30,門靜脈高壓的表現(xiàn),1、脾大、脾功能亢進 2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放（圖示） 3、腹水,（1）是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) （2）腹水的形成機制：門靜脈壓力升高、低白蛋白血癥、淋巴液

13、生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多、腎臟排鈉量和排水量減少 （3）癥狀：腹脹、行走困難、呼吸困難 （4）體征：腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮、蛙狀腹、臍疝（圖示）,返回臨床表現(xiàn),.,31,肝掌(liver palm),返回臨床表現(xiàn),.,32,蜘蛛痣,返回臨床表現(xiàn),.,33,男性乳房發(fā)育,.,34,（二）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn),胃底,側(cè)支循環(huán)建立會給病人的健康帶來什么影響呢？,.,35,腹 水(ascites),.,36,.,37,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）肝性腦病(Hepatic coma) （三）感染 （四）肝腎綜合征(hepatorenal syndrome) （五）肝肺綜合征

14、(hepatopulmonary syndrome) （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,返回疾病概要,.,38,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）肝性腦病 （三）感染 （四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,.,39,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）肝性腦病 （三）感染 （四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,.,40,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）肝性腦病 （三）感染 （四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,1、原因：營養(yǎng)不良導致抵抗力低

15、下，脾亢導致白細胞減少； 2、部位：自發(fā)性腹膜炎、呼吸道、胃腸道、泌尿道、膽道、皮膚粘膜、肛周 3、護理？,.,41,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）肝性腦病 （三）感染 （四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,1、相關(guān)因素:（1）交感神經(jīng)興奮性增高；（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強；（3）前列腺素合成減少，血栓素A2增加；（2）內(nèi)毒素血癥，增加了腎血管阻力；（3）白三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮； 2、表現(xiàn)：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟卻無重要病理改變。 3、護理 ？,.,42,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）

16、肝性腦病 （三）感染 （四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,1、概念：是指嚴重肝病、肺血管擴張和低血氧血癥組成的三聯(lián)征。 2、機制：肝硬化時血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細血管擴張，肺動靜脈分流，造成通氣血流比例失調(diào)。 3、表現(xiàn)：呼吸困難、低氧血癥 4、治療：吸氧僅能暫改善癥狀 5、護理？,.,43,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）肝性腦病 （三）感染 （四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,1、表現(xiàn)：短期內(nèi)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝臟表面發(fā)現(xiàn)腫塊和血性腹水-高度懷疑原發(fā)性肝癌（圖示） 2、護理 ？,.

17、,44,四、并發(fā)癥,（一）上消化道出血 （二）肝性腦病 （三）感染 （四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,1、低鈉血癥： （1）鈉缺乏：攝鈉不足、排鈉過多原發(fā)性低鈉 （2）稀釋性：ADH增多導致水潴留超過鈉潴留 2、低鉀低氯與代謝性堿中毒：攝入不足、嘔吐腹瀉、長期應用利尿藥,.,45,原發(fā)性肝癌,返回并發(fā)癥,.,46,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,返回疾病概要,.,47,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功

18、能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,1、代償期正常 2、失代償期可有不同程度的貧血（紅細胞減少、血紅蛋白降低） 3、脾亢時白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)減少,.,48,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,1、代償期正常 2、失代償期可有蛋白尿、血尿、管型尿、尿膽紅素陽性，尿膽原陽性,.,49,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八

19、）肝穿刺活檢,1、代償期正常或輕度異常 2、失代償期：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，總蛋白、白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比例倒置。膽固醇脂常降低，凝血酶原時間延長。,.,50,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,1、病毒性肝炎者，肝炎病毒標記呈陽性反應，乙肝病人可出現(xiàn)HBSAg(+), HBeAg(+), 抗-HBc(+)；丙肝病人可出現(xiàn)抗-HCV (+) 。（化驗單） 2、部分病人可出現(xiàn)非特異性自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體等,.,51,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿

20、常規(guī) （三）肝功能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,1、一般是漏出液 2、并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎時，則腹水透明度降低、蛋白含量增高、白細胞增多。懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，應作細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。 3、血性腹水應高度懷疑發(fā)生惡變（圖示）,.,52,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,1、X線：食管靜脈曲張：蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損、縱形粘膜皺襞增寬；胃底靜脈曲張-菊花樣 充盈缺損； 2、CT和MRI：早期肝大，晚期肝臟左右

21、葉比例失調(diào)，肝左葉增大，右葉萎縮，表面不規(guī)則， 脾大、腹水； 3、B超：除CT和MRI的表現(xiàn)外，可見門靜脈增寬，13mm,脾靜脈8mm。超聲多普勒：檢測門靜脈的血流速度、方向和血流量,.,53,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功能 （四）免疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,1、胃鏡：可以直接觀察靜脈曲張的部位和程度，可以觀察出血部位和原因，并可進行止血治療。 2、腹腔鏡：可以直接觀察肝臟的外形、表面、色澤、邊緣和脾臟情況，可以直視下取活檢。,.,54,五、實驗室和輔助檢查,（一）血常規(guī) （二）尿常規(guī) （三）肝功能 （四）免

22、疫功能檢查 （五）腹水檢查 （六）影像學檢查 （七）內(nèi)鏡檢查 （八）肝穿刺活檢,假小葉形成對肝硬化有確診價值,.,55,腹 水（ascites）,.,56,食管靜脈曲張(esophageal varices),.,57,CT和MRI,.,58,影像學檢查,B超：除CT和MRI的表現(xiàn)外，可見門靜脈增寬，13mm,脾靜脈8mm。 超聲多普勒：檢測門靜脈的血流速度、方向和血流量,.,59,食管靜脈曲張,點擊圖片觀看視頻,.,60,腹腔鏡檢查,.,61,六、診 斷,1.病史：病毒性肝炎病史或飲酒史； 2.臨床表現(xiàn)：有肝功能減退和門靜脈高壓的癥狀和體征；肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感； 3.輔助檢查：肝功能異常；

23、肝活檢假小葉形成。,返回疾病概要,.,62,七、治 療,（一）一般治療 （二）藥物治療 （三）腹水的治療 （四）門靜脈高壓的治療 （五）并發(fā)癥的治療 （六）肝移植,返回疾病概要,.,63,七、治 療,（一）一般治療 （二）藥物治療 （三）腹水的治療 （四）門靜脈高壓的治療 （五）并發(fā)癥的治療 （六）肝移植,1、休息 2、飲食：原則：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；肝性腦病：限制或禁食蛋白質(zhì)；腹水：低鹽或無鹽飲食禁酒、忌食粗糙食物；禁用損肝藥物。 3、支持治療：糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、新鮮血漿等,.,64,七、治 療,（一）一般治療 （二）藥物治療 （三）腹水的治療 （四）門靜脈高壓的治療

24、（五）并發(fā)癥的治療 （六）肝移植,無特效藥，不宜濫用藥物。 1、補充各種維生素：維生素C、E及B族維生素，亦可服用酵母片。酌情補充維生素K、B12和葉酸。 2、保護肝細胞的藥物：如肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈、肌苷等。10葡萄糖液內(nèi)加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。 3、中藥：,.,65,七、治 療,（一）一般治療 （二）藥物治療 （三）腹水的治療 （四）門靜脈高壓的治療 （五）并發(fā)癥的治療 （六）肝移植,1、限制鈉、水的攝入： 2、促進鈉、水的排出：利尿藥（螺內(nèi)酯和呋塞米） 3、放腹水+輸注白蛋白：每次放腹水40006000ml,同時輸入白蛋白4060g. 4、提高血漿膠體滲透壓：每

25、周定期少量、多次靜脈輸注新鮮血漿和白蛋白。 5、腹水濃縮回輸 6、腹腔-頸靜脈引流 7、頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）,.,66,七、治 療,（一）一般治療 （二）藥物治療 （三）腹水的治療 （四）門靜脈高壓的治療 （五）并發(fā)癥的治療 （六）肝移植,1、目的：降低門靜脈系的壓力和消除脾功能亢進 2、藥物：受體阻滯劑類（心得安）、垂體后葉加壓素類、生長抑素類、丹參 3、手術(shù)：分流術(shù)、脾切除術(shù) 4 、介入：TIPS,.,67,七、治 療,（一）一般治療 （二）藥物治療 （三）腹水的治療 （四）門靜脈高壓的治療 （五）并發(fā)癥的治療 （六）肝移植,1、上消化道出血： 2、肝性腦病： 3、自發(fā)性腹膜炎

26、：早期、足量、聯(lián)合應用抗生素，療程不得少于2周； 4、肝腎綜合征：重在預防，避免強烈利尿、單純大量放腹水以及服用損害腎功能的藥物； 5、肝肺綜合征：吸氧，效果不好。 6、原發(fā)性肝癌： 7、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,.,68,七、治 療,（一）一般治療 （二）藥物治療 （三）腹水的治療 （四）門靜脈高壓的治療 （五）并發(fā)癥的治療 （六）肝移植,1、人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。由于采用更新的免疫抑制療法、支持療法的改善及手術(shù)操作的改進使肝移植的生存率不斷提高。 2、鑒于對晚期肝病患者，大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高。預計今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。 3、影

27、響肝移植的因素主要是供肝問題,.,69,八、預 后,一、概述 二、病因和發(fā)病機制 三、病理 四、臨床表現(xiàn) 五、并發(fā)癥 六、實驗室和輔助檢查 七、診斷 八、治療 九、預后,1、與病因、病變類型、肝功能代償程度以及有無并發(fā)癥有關(guān) 2、失代償患者，黃疸持續(xù)不退，凝血酶原時間持續(xù)延長，以及出現(xiàn)并發(fā)癥者，預后均較差。 3、死亡原因常為肝性昏迷，上消化道出血與繼發(fā)感染等。,.,70,.,71,二、病因和發(fā)病機制,（一）病毒性肝炎：是我國肝硬化最常見的原因,急性感染,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,死亡,.,72,參考書目,1、葉任高主編內(nèi)科學第6版，人民衛(wèi)生出版社。 2、外科學第6版，人民衛(wèi)生出版社。 3、Gastroenterology, Emma Lam Martin Lombard With Wilfred Yeo Series Editor.harcourt Asia Mosby. 4、陳文彬主編診斷學第6版，人民衛(wèi)生出版社。,回顧病例,.,73,專業(yè)外語詞匯,Cirrhosis Portal Hypertension Splenomegaly hypersplenia Esophageal Varices,Hepatorenal Syndrome Hepatic coma Trans-jugular intrahepatic porto