肺部感染性疾病-ppt課件

1、.1，肺部感染性疾病，呼吸機(jī)內(nèi)科。2，肺炎肺炎，3，定義末梢氣、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥原因3360醫(yī)院微生物、異化因素、免疫損傷、過敏等異化因素免疫，肺炎發(fā)病率及病死率高原因：1。致病源變遷2。易感人群結(jié)構(gòu)變化(老齡化貧困)3。HAP增長(zhǎng)4。細(xì)菌耐藥性增加5。流動(dòng)人口增長(zhǎng)6。機(jī)體免疫功能下降者增加7。醫(yī)院診斷困難。5，發(fā)病機(jī)制：空氣/人工氣道6，1，解剖分類，1。肺葉性(肺泡性)肺炎致病源肺臟，肺葉(室變)2。小葉性(支氣管性)肺炎致病源支氣管、末梢支氣管和肺泡。(沒有實(shí)際變化)3。間質(zhì)性肺炎支氣管壁和周圍，肺泡壁增殖和間質(zhì)水腫，肺炎分類，7，肺葉性(肺泡性)肺炎，8，大葉性肺炎，右下葉室變影，9

2、第二，病因分類1。細(xì)菌性肺炎2。非結(jié)構(gòu)化致病源(麥科等離子體、衣原體、軍團(tuán)菌)3。病毒性肺炎4。肺真菌病5。其他致病源誘發(fā)肺炎6。物理化學(xué)和過敏因素引起的肺炎，13。第三，疾病環(huán)境分類1。地區(qū)社會(huì)獲得性肺炎(CAP):醫(yī)院外，潛伏期內(nèi)根據(jù)：最近呼吸機(jī)癥狀/發(fā)燒、肺實(shí)變/濕音WBC增加/減少胸部X線以外的其他肺、血管疾病致病源：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、衣原體、衣原體3醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):住院48小時(shí)后VAP，HCAP致病源：無感染危險(xiǎn)因素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、肺炎克雷伯菌等感染危險(xiǎn)因素：金黃色葡萄球菌、綠賬單里臨床表現(xiàn)癥狀：全身癥狀：全身癥狀

3、：結(jié)核病2。肺癌3。急性肺膿腫4。肺血栓栓塞癥5。鄭智薰傳染性肺浸潤，17基礎(chǔ)疾病，危險(xiǎn)因素2。體征：生命體征、意識(shí)障礙、肺外感染3。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液陽性，腎功能，血液例行程序，血?dú)夥治?，DIC 4。x射線胸部：多葉、中空、胸髓等.18 2 .感染性休克。次要標(biāo)準(zhǔn)：1。呼吸頻率30次/分2。氧和金志洙(PaO2/FiO2 250) 3。胸部放射照片：雙側(cè)或多葉，快速傳播4。意識(shí)障礙5。氮血癥6。白細(xì)胞減少7。血小板減少8。低溫9第四，致病源決定1。自然痰：涂層顯微鏡檢查107cfu/ml() 105cfu/ml()防污染樣品粉刷(PSB)103cfu/ml()支氣管肺泡灌洗液(Balf) 10

4、治療：經(jīng)驗(yàn)治療和致病源治療青壯年大，療效評(píng)價(jià)：3日無效，換藥或聯(lián)合用藥無效原因：1。狹窄的頻譜2。內(nèi)約3。特殊致病源4。并發(fā)癥/免疫抑制等5。誤診6。藥物熱預(yù)防：運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，注射疫苗，22，肺炎球菌肺炎PNN第二，革蘭陽性球菌的原因；條件病原菌致病性：膠囊，無毒素。共86個(gè)血清素：個(gè)成人：19型和12型；兒童：6英寸、14英寸、19英寸和23英寸。23，3，發(fā)病機(jī)制：1。上呼吸機(jī)免疫防御功能損傷2。細(xì)菌鉗膜(對(duì)組織的侵襲作用)肺Cohn孔泡沫壁水腫，細(xì)胞為肺段或肺葉，24，4，病理，1.2.紅肝馬桶：肺泡內(nèi)液滲出液，紅細(xì)胞浸潤3。會(huì)間馬桶：白細(xì)胞浸潤4。滅菌器：細(xì)胞吞噬細(xì)菌，纖維素滲透物溶解

5、，吸收，肺泡再膨脹。病理特征：病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)沒有破壞，沒有纖維缺損。進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺部感染。、25、5，臨床表現(xiàn)，癥狀：1，引誘2，前兆癥狀3360上呼吸道感染癥狀。3、典型的：瓶緊急、高燒(系留熱)、韓戰(zhàn)；胸痛，全身肌肉疼痛；咳嗽，痰少。痰特性：血痰或鐵銹痰。4，非典型：惡心，嘔吐，腹痛或腹瀉。26，身體體征：急性面部，帶狀皰疹，肺征象：早期：胸腔呼吸運(yùn)動(dòng)也減少，輕微濁音，呼吸音減少，胸膜摩擦音。肺實(shí)變：濁音，改善觸覺魚顫抖，支氣管呼吸音。消光器：習(xí)性羅音。嚴(yán)重：休克、ARDS、神經(jīng)癥狀。27，6，并發(fā)癥，1。感染性休克：血壓下降，四肢感冒，出汗，頭發(fā)，心動(dòng)過速，心律失常2。胸膜炎

6、，膿胸，肺膿腫3。心包炎4。腦膜炎5。關(guān)節(jié)炎2。痰涂片：革蘭染色和莢染色3。痰培養(yǎng)：12日有結(jié)果。4.PCR，熒光標(biāo)記抗體檢查，29，8，X線檢查，早期：肺紋理粗；肺段，肺葉有點(diǎn)模糊，室便器：扁虧變英，支氣管氣道消亡器：扁相吸收變淡，“假公”征兵34周后完全吸收性肺炎，30，右下肺炎，球形肺炎，31，9，診斷和鑒別診斷：致病源檢查。鑒別診斷：1。奶酪肺炎：同分：臨床表現(xiàn)，X線實(shí)變鑒別分：病程；癥狀；癥狀。痰菌X線(見圖)，32，肺端或鎖骨上方，密度不均勻，消亡緩慢，可能形成空洞或肺內(nèi)傳播)，33，2 .其他致病源引起的肺炎，(1)葡萄球菌性肺炎(2)鑒別點(diǎn)：病程進(jìn)行得很快。膿痰X線：膿和液平均

7、菌：金葡菌，G-菌，鹽酸菌，35，肺膿腫：膿，36，4 .肺癌，相似性X線視頻鑒別點(diǎn)：年齡較大的癥狀：刺激性咳嗽，咯血，消瘦；沒有急性感染中毒癥狀，血液WBC不高；x線：腫塊，淋巴結(jié)；細(xì)致的鏡子，痰病理檢查。37，中央性肺癌，38，5 .其他，(1)滲出性胸膜炎：胸痛。x射線可以鑒別。(2)絕經(jīng)顏色的相似之處：發(fā)病急，發(fā)燒，咳嗽，X線鑒別點(diǎn)：靜脈栓塞；三重殘疾(呼吸困難、咯血、胸痛)；熱度不高。白細(xì)胞：沒有明顯升高；X線：尖端指肺門的楔形陰影；39，10，治療，1?？咕幬镌\斷后經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素G:劑量(24010000U)，用法(近周/精紡)PP治療過程：714天；或者解熱后3天停藥，或者

8、換成口服。40、2 .治療支持，(1)。休息，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，熱量(2)。生命體征監(jiān)測(cè)(3)。胸痛嚴(yán)重時(shí)，可以使用少量止痛藥(4)。有基本的疾病。免疫功能障礙；病變廣泛。有感染性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防：避免免疫功能損傷。控制好基礎(chǔ)病。注射疫苗。42，葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎，一，概念：急性肺化膿性感染。免疫缺陷，肺部疾病患者多發(fā)2，原因：葡萄球菌，G球菌，致病物：毒素和酶，致病力測(cè)定：凝血酶。葡萄球菌占HAP 11% 25%，MRSA感染增加。感染途徑：呼吸機(jī)吸入/血源性感染，43，三，臨床表現(xiàn)：病急，全身毒血癥狀明顯。癥狀：寒戰(zhàn)、高燒、胸痛、膿痰早于周圍循環(huán)衰竭痰瘀相：膿痰、血絲痰或粉紅

9、色瘀相痰征：全身性：與癥狀不平行的肺：室變、濕水聲、氣胸等，44，4，實(shí)驗(yàn)室檢查痰或血培養(yǎng)陽性。五、x線檢查：肺節(jié)、葉實(shí)變化、液體氣囊室；影子的變性(新舊交替，小病灶成為大片陰影)，45，圖1。CA-MRSA肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。(A)一名CA-MRSA肺炎患者的胸部電影顯示了表示膿腫的空洞和水平。(B) CA-MRSA肺炎患者的CT顯示有孔。，46，6，治療：半合成PG，頭孢菌素；MRSA:根據(jù)萬古霉素等藥敏實(shí)驗(yàn)，47。肺炎支原體肺炎，1，概念肺炎支原體引起的呼吸系統(tǒng)和肺部急性炎癥咽炎，支氣管炎，肺炎發(fā)病率高：各種肺炎10個(gè)兒童，青年人呼吸機(jī)感染，秋冬多發(fā)，所有行2，病理支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎3

10、，臨床表現(xiàn)1。發(fā)病緩慢，潛伏期23周2。全身癥狀：發(fā)燒、喉嚨痛、頭痛、肌肉痛呼吸機(jī)癥狀：陣發(fā)性刺激性咳嗽、痰、胸骨后疼痛消化道癥狀：羅茶、腹瀉肺外癥狀：耳痛、皮炎3。體征：以LN為主2。凝結(jié)考試3。血清支原體IgM抗體測(cè)定血清學(xué)4。痰/血等肺炎支原體抗原檢查5。其他：?jiǎn)慰寺】贵w免疫印跡法，PCR等5，X線胸部間質(zhì)性肺炎段分布；在肺下野見多)；34周自耗散，50，6，診斷及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)，X線胸片，血清學(xué)檢查，標(biāo)本中分枝等離子體分離培養(yǎng)鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎鑒別1。病毒性肺炎：急性，單核細(xì)胞，X線2。軍團(tuán)菌肺炎：可以使用相對(duì)緩慢的喹諾酮、四周期素等。治療過程23周3。癥狀治療：適當(dāng)?shù)腶nt

11、itussive。4.第二次細(xì)菌感染時(shí)使用敏感抗生素，52，53、1，概念肺炎，肺炎，急性肺炎，下呼吸道炎癥，上呼吸機(jī)：咽炎，喉炎，扁桃體炎，鼻竇炎下呼吸道：支氣管炎，肺炎，肺炎患兒很少。3。傳播途徑：人人都傳播泡沫/污染物。4。易感人群：老弱病殘，免疫力，基礎(chǔ)疾病，55，3，臨床表現(xiàn)1。發(fā)?。壕徛你y濕，上呼吸道感染癥狀2。全身癥狀：發(fā)燒、乏力、頭痛、肌肉痛呼吸機(jī)癥狀：咽喉炎支氣管炎、肺炎(喉嚨痛、干咳、胸痛、咯血)肺外表現(xiàn)：中耳炎、關(guān)節(jié)炎第四、實(shí)驗(yàn)室檢查1。血液例程：WBC/ESR 2 .致病源分離：直接分離/PCR(金標(biāo)準(zhǔn))3。血清學(xué)檢查：第一次感染再感染急性期IgM 1:16IG133

12、60512恢復(fù)期IgM，IgG增長(zhǎng)4倍IgG 4。x射線胸片：?jiǎn)畏矫娑嘁娤氯~，原發(fā)性感染：肺泡積液(肺實(shí)質(zhì))再感染：肺泡，肺間質(zhì)積液，2.癥狀治療，59，病毒性肺炎viral pneumonia，1，概念：上呼吸機(jī)病毒感染向下傳播，肺炎兒童經(jīng)常在冬春住院CAP 8，60。2，流行病學(xué)1。致病源：a，b型流感病毒腺病毒，副流感病毒，呼吸機(jī)細(xì)胞融合病毒，管狀病毒2。傳播路徑：泡沫/直接接觸(以吸入為主)3。易感人群：免疫抑制，器官移植，密切接觸，基礎(chǔ)疾病者，61，3，病理1.四、臨床表現(xiàn)1。大部分是吸入性感染2。病急3。全身癥狀：發(fā)燒、頭痛、全身疼痛、疲勞(突出)呼吸機(jī)癥狀：咳嗽、白色痰、喉嚨痛4。兒童或老年人容易發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等5。實(shí)驗(yàn)室檢查1。血液例程：WBC正?；虻?ESR正常2。痰涂片：?jiǎn)魏思?xì)胞大部分3 .痰培養(yǎng)：無細(xì)菌4。x線胸部3360間質(zhì)性改變(肺紋理多，小塊或廣泛滲透；嚴(yán)