腦內(nèi)腫瘤的診斷

1、。1，腦腫瘤的診斷和鑒別診斷，神經(jīng)外科。2，腦腫瘤的CT和MRI診斷思路，1。確定病變是位于大腦內(nèi)還是大腦外。影像醫(yī)生在評估顱內(nèi)占位性病變時的首要任務(wù)是確定病變是位于腦內(nèi)還是腦外，因?yàn)樗兄阼b別診斷和后續(xù)的定性診斷，所以定位診斷是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最基本也是最重要的內(nèi)容。二、區(qū)分腫瘤與非腫瘤、良性與惡性、原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性，明確具體病理類型并確定腫瘤的惡性程度分類。在占位效應(yīng)(病灶本身和灶周水腫)中可能看不到腫瘤水腫的確定，但必須看到占位效應(yīng)可能不是腫瘤，但腫瘤必須具有占位效應(yīng)。腫瘤的診斷率為100%，病變部位為50%，影像學(xué)特征為30%，臨床資料為10%。3、腦腫瘤的CT和MRI診斷思路，腦腫

2、瘤1例，膠質(zhì)瘤1.1例。星形細(xì)胞瘤。星形細(xì)胞瘤(-1 . 1 . 2)。星形細(xì)胞瘤(-，惡性膠質(zhì))1.1.3。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的鑒別診斷：髓母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移神經(jīng)膠質(zhì)瘤疾病1.2。少于轉(zhuǎn)移性腫瘤4、生殖細(xì)胞瘤(基底神經(jīng)節(jié))、4、1.1星形細(xì)胞瘤、710神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和1/3神經(jīng)膠質(zhì)瘤。低度惡性40歲；分化不良為50歲；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤60歲。病理學(xué)上，大腦半球的白質(zhì)(90%)更常見，尤其是在額葉、顳葉和鄰近區(qū)域，也可以在丘腦、腦干和小腦中看到。它與周圍的正常腦組織沒有區(qū)別，可能是囊性的，偶爾會鈣化。臨床表現(xiàn)包括癲癇、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動障礙和智力障礙等。CT影像診斷：病灶密度低，邊緣清晰，有斑點(diǎn)狀

3、鈣化。它可以被封裝。有或沒有輕度到中度的不均勻強(qiáng)化。磁共振成像：病變在T1上顯示低而均勻的混合信號，在T2上顯示高信號。范圍大于CT。它可以檢測出難以用計算機(jī)斷層掃描顯示的病變。區(qū)分水腫和腫瘤邊界。與CT相似，腫瘤的增強(qiáng)不明顯。腫瘤邊界、密度(信號)均勻性、壞死、囊性變、出血、灶周水腫和增強(qiáng)程度與腫瘤惡性程度有關(guān)。1.1 1。星形細(xì)胞瘤(1-2級)，6，1.1.2。星形細(xì)胞瘤()(間變性星形細(xì)胞瘤)，病變大多不均勻且較低，囊性變大，囊壁上有腫瘤結(jié)節(jié)或鈣化。病灶周圍可見輕度至中度水腫，重度水腫少見；大多數(shù)都有不同程度的強(qiáng)化。腫瘤結(jié)節(jié)增強(qiáng)；真人的非均勻強(qiáng)化。7，1.2.2。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，腫瘤混合密

4、度；壞死、囊變和出血；形狀多為花環(huán)，環(huán)壁厚度不均勻；腫瘤實(shí)體部分增強(qiáng)；病灶周圍水腫更明顯。8，1.1.3毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，占腦腫瘤的36%(分級)。在1020歲時更常見。它通常發(fā)生在小腦蚓部、小腦半球、腦室和腦室旁、下丘和下腦干。多邊界是清楚的。粘液通常退化為囊腔，伴有增強(qiáng)的壁結(jié)節(jié)。9、1.1.3。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，鑒別診斷為1.1.3.2 :血管母細(xì)胞瘤，可能起源于殘留中胚層細(xì)胞，20例具有家族傾向和常染色體顯性遺傳。男性：女性2: 1。偏好的年齡是3040歲?；加幸暰W(wǎng)膜血管瘤病、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎癌、腎囊腫和胰腺囊腫的患者被稱為馮希佩爾-林道氏病(VHL，20)。位置：小腦半球80%，

5、腦橋，延髓2，脊髓10，幕上2。病理性囊性50或?qū)嵭?0。小腦皮質(zhì)下，內(nèi)表面光滑，含有草黃色至深黃色液體，這是由老出血引起的。膠囊壁的表面上通常有單個或多個圓形結(jié)節(jié)50。充足的血液供應(yīng)。囊性或囊實(shí)性圓形或類圓形，邊界清楚。囊壁結(jié)節(jié)與腦組織的密度信號相似；結(jié)節(jié)可明顯增強(qiáng)，伴或不伴囊壁增強(qiáng)。10，1.1.4(大)腦膠質(zhì)瘤病，在中年男性中更常見。癥狀可能包括頭痛和局部或全身性癲癇發(fā)作。這種疾病是一種彌漫性侵襲的星形細(xì)胞瘤，沒有明確的腫瘤中心。涉及兩個以上的腦葉或兩個大腦半球；它也可沿密集神經(jīng)通路(如視神經(jīng)、胼胝體、穹窿和腦足)延伸并侵入腦干和/或小腦；少數(shù)可能涉及脊髓。特征性影像學(xué)表現(xiàn)具有鑒別診斷的

6、意義。它通常是低密度或等密度的，沒有加強(qiáng)。11、1.2。少樹突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，低度惡性膠質(zhì)瘤；低分化(惡性，分級)膠質(zhì)瘤。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤5例，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤1017例。來源于少突膠質(zhì)細(xì)胞。3055歲的好頭發(fā)。病理學(xué)通常發(fā)生在大腦半球，主要是額葉?；蚋嗳~被侵犯，占80%以上。它能侵入大腦的白質(zhì)，白質(zhì)大部分是固體。容易累及軟腦膜和硬腦膜。鈣化主要沿血管分布。偶爾會流血。分化差的人可能有大的囊性變。臨床上，腫瘤生長緩慢，病程約43個月。癲癇是主要癥狀。鈣化率為70%，呈斑片狀、冰狀或腦回狀，主要存在于腫瘤中。鈣化并不代表腫瘤的實(shí)際大小?；旌厦芏认嗤蜉^低的實(shí)體部分與正常腦組織之間缺乏對比。如果有囊性變或壞死

7、，通常是低分化腫瘤。灶周水腫輕微。一般來說，增強(qiáng)是不明顯的，那些有增強(qiáng)的大多是低分化的。對比CT和MRI，前者顯示良好的鈣化。12，1.2。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，13，1.3。多中心神經(jīng)膠質(zhì)瘤，或多神經(jīng)膠質(zhì)瘤或某種組織類型的腫瘤(如多星形細(xì)胞瘤或少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤)。這是一個多中心的原發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，但在組織病理學(xué)上可能有一些聯(lián)系。中年以上更常見。男性多于女性。位置：可發(fā)生在腦組織的任何部位，如同側(cè)大腦半球或雙側(cè)大腦半球，也可累及上下小腦幕。臨床意義：膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約為10或更高。此外，它還具有重要的鑒別診斷意義(如轉(zhuǎn)移)。臨床癥狀和影像學(xué)：取決于腫瘤的大小和位置(如顱內(nèi)壓增高和相應(yīng)的定位體征)。CT、

8、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)與膠質(zhì)瘤相似，一般為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，多位于腦白質(zhì)；然而，很難區(qū)分位于皮膚和骨髓交界處的轉(zhuǎn)移性腫瘤和非典型腫瘤。14、1.3、多中心膠質(zhì)瘤、15、B細(xì)胞是腫瘤的主要細(xì)胞成分。腫瘤可能來自腦血管周圍間質(zhì)組織中的原始細(xì)胞成分。各種原因?qū)е氯梭w免疫功能下降，病例絕對數(shù)量增加。它占原發(fā)性腦瘤的0.8524070歲，這在男性中更常見。病程從3月到10年不等。癥狀：根據(jù)病變的位置、數(shù)量、大小和范圍，可能會有所不同：頭痛、嘔吐、一側(cè)肢體疲勞或偏癱、癲癇、腦神經(jīng)損傷和視神經(jīng)水腫等。腫瘤對放射治療和皮質(zhì)類固醇治療很敏感，但是過度使用藥物會抑制機(jī)體的免疫機(jī)制，導(dǎo)致疾病惡化。多數(shù)位于小腦幕上方，主要

9、位于兩側(cè)大腦半球的深部白質(zhì)，多數(shù)位于額葉和額頂連接區(qū)；它也可以在顳頂葉連接處、顳葉或枕葉看到；少數(shù)位于基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、胼胝體和腦室周圍。2。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)非霍奇金淋巴瘤，16。CT和MRI診斷可以確定位置并初步確定性質(zhì)。復(fù)雜多樣的表現(xiàn)，但顯著加強(qiáng)和持續(xù)；七種類型：單發(fā)腫塊；多結(jié)節(jié)；封裝；混合密度病變；多發(fā)性片狀低密度病灶；心室壁蠕動性病變；膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤與腦膜瘤樣病變的鑒別診斷；炎癥、腦梗塞、脫髓鞘疾病等。2。惡性淋巴瘤()，17，3，17，3。呈上升趨勢的轉(zhuǎn)移性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1525%。成人最常見的幕上腦腫瘤之一。發(fā)病年齡為5070歲。男性：女性=3:1。轉(zhuǎn)移方式和來源：

10、腦外血轉(zhuǎn)移。肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移80、乳腺癌18、消化道腫瘤等。少數(shù)鄰近部位直接侵犯(如鼻咽癌等。)；初級胸罩病變部位：大腦半球80；小腦1015和腦干23。上下小腦幕受累。它通常發(fā)生在皮膚和髓質(zhì)交界處。轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)60例，單發(fā)40例。病理可分為三種類型：結(jié)節(jié)型(最常見，占80%)，彌漫型和混合型。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。定位標(biāo)志取決于病變的位置。如果不治療，癥狀會進(jìn)一步加重，并可能出現(xiàn)意識障礙和腦疝等癥狀。18、大腦多處病變；病灶周圍水腫明顯，其程度與腫瘤大小無關(guān)。病灶內(nèi)可能有出血，邊緣清晰。病變實(shí)體明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)腫塊型、環(huán)狀病變型、囊腫樣型和彌漫或局部糜爛型。3。轉(zhuǎn)移性腫瘤。19。腦部多處病變；病灶周

11、圍水腫明顯，其程度與腫瘤大小無關(guān)。病灶內(nèi)可能有出血，邊緣清晰。病變實(shí)體明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)腫塊型、環(huán)狀病變型、囊腫樣型和彌漫或局部糜爛型。3，轉(zhuǎn)移性腫瘤)。20，腦部多處病變；病灶周圍水腫明顯。病變處可能有出血；病變實(shí)體明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)狀腫塊型、環(huán)狀病變型、囊腫樣型和彌漫或局部糜爛型。粟粒型腦轉(zhuǎn)移瘤：早期為粟粒型，僅在平片上有腦水腫改變，增強(qiáng)能顯示粟粒病變。3，轉(zhuǎn)移性腫瘤)。生殖細(xì)胞瘤起源于原始生殖細(xì)胞的殘余組織，在性腺中較為常見，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的松果體區(qū)和鞍上區(qū)較為常見。基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的生殖細(xì)胞腫瘤很少見，約占所有生殖細(xì)胞腫瘤的11%。由于對放射治療的敏感性，術(shù)前正確診斷極為重要。早期僅表現(xiàn)為錐體束或

12、錐體外系輕度癥狀，如四肢無力、四肢感覺和運(yùn)動障礙等。因?yàn)槿狈μ禺愋远?jīng)常被延遲。幾乎所有的基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和大腦半球都是男性，20:1。基底神經(jīng)節(jié)和丘腦生殖細(xì)胞瘤的特征：基底神經(jīng)節(jié)很常見。影像學(xué)表現(xiàn)為低信號或低密度，邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，信號/密度不均勻，瘤旁水腫較輕，囊性壞死和出血頻繁。片狀增強(qiáng)，相對較大，通常超過3厘米。腫瘤可沿纖維束擴(kuò)散至對側(cè)基底神經(jīng)節(jié)，顯示斑點(diǎn)增強(qiáng)。同側(cè)大腦半球縮小，中腦腳和腦橋變小。類Walleria變性的鑒別診斷包括膠質(zhì)瘤、惡性畸胎瘤和病毒性腦炎?；咨窠?jīng)節(jié)和丘的膠質(zhì)瘤在丘腦更常見，它可以擴(kuò)散到中腦，但很少擴(kuò)散到對側(cè)。圓形增強(qiáng)或不增強(qiáng)。惡性畸胎瘤周圍水腫明顯。3.丘腦病毒性腦炎邊緣模糊，無強(qiáng)化。生殖細(xì)胞瘤，基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的生殖細(xì)胞