非靜脈曲張止血的方法

1、,非靜脈曲張消化道出血內(nèi)鏡預(yù)防及處理方法,.,消化道內(nèi)鏡的出現(xiàn)是消化學(xué)科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。,.,內(nèi)鏡治療常見并發(fā)癥,Bleeding,Perforation,出血,穿孔,.,內(nèi)鏡醫(yī)生常說(shuō)的話,穿孔不可怕就怕出血！,.,1、視野模糊，妨礙操作，增加操作風(fēng)險(xiǎn)2、沒(méi)有明確出血點(diǎn)，盲目止血，有穿孔可能3、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加病人痛苦4、增加手術(shù)者壓力,.,如何預(yù)防出血如何處理出血是內(nèi)鏡操作的醫(yī)護(hù)人員需要探討的問(wèn)題,.,預(yù)防出血,注射水墊 尼龍繩套扎或鈦夾夾閉 顯露血管預(yù)凝 先凝血后切割,.,注射水墊,1:10000腎上腺素注射，腎上腺素可以收縮血管，高滲液體可延長(zhǎng)腎上腺素作用時(shí)間，有預(yù)防出血的作

2、用 注射時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整針尖長(zhǎng)度，針尖與粘膜的角度最好5-10，保證病變的有效抬舉。如果不能達(dá)到這個(gè)度數(shù)，可以邊注射邊退針，直到粘膜注射隆起。每次注射完畢針芯要及時(shí)收回外套管道，以免針尖劃破內(nèi)鏡鉗子管道，損壞內(nèi)鏡。,.,尼龍繩套扎,用于寬基和長(zhǎng)蒂大息肉的切除 將息肉供血血管結(jié)扎，防止出血 掌握尼龍繩的安裝及操作 然后再進(jìn)行高頻電切除，切除后也可在尼龍繩上再夾止血夾，防止尼龍繩滑脫。而起到預(yù)防出血的目的,.,.,預(yù)凝,設(shè)定高頻電指數(shù)，先預(yù)凝再切割 ESD時(shí)，顯露細(xì)小血管預(yù)先處理，可用切開刀凝血，也可用熱活檢鉗預(yù)凝,.,出血的處理,目前常用的方法有: 1、噴灑止血藥 2、注射藥物 3、電凝

3、止血 4、氬氣止血 5、止血夾止血,.,1、噴灑止血藥,將8mg去甲腎上腺素稀釋于100ml生理鹽水中，噴灑前可將其置于冰箱中進(jìn)行冷。在出血灶表面噴灑冰去甲腎上腺素液后，病灶處血管強(qiáng)烈收縮，可起止血效果。對(duì)動(dòng)脈噴射性出血效果較差。,.,注射止血,首選1:10000腎上腺素溶液 腎上腺素具有血管收縮作用，高滲鹽水造成的高滲環(huán)境可延長(zhǎng)腎上腺素的作用時(shí)間；同時(shí)高滲鹽水還可使組織腫脹，壓迫血管形成血栓 出血點(diǎn)周圍4點(diǎn)注射及注入出血血管 注射劑量416ml 出血停止后觀察數(shù)分鐘，無(wú)繼續(xù)出血可退鏡,.,電凝止血,1、通過(guò)高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。 2、電凝止血必須確定出血的血管方能

4、進(jìn)行，決不能盲目操作。 3、適合直徑小的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血 4、高頻電指數(shù)調(diào)節(jié)正確,.,氬離子凝固術(shù),氬氣是一種性能穩(wěn)定、無(wú)毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)害的惰性氣體，它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣，凝固組織達(dá)到止血目的。彌漫性出血是最佳適應(yīng)癥，凝固組織容易脫落，不適合較粗的動(dòng)脈出血。,.,止血夾止血,止血夾止血是利用止血夾的機(jī)械壓迫作用將出血處血管夾住而達(dá)到止血目的。本方法只適用于能看到出血處血管的某些出血灶。,.,止血夾應(yīng)用,可以預(yù)防出血，出血及傷口、穿孔的縫合 根據(jù)不同的情況靈活選擇正確的止血夾 兩種止血夾（90和135） 特別注意：金屬夾的角度是指鉤端與臂端之間的度數(shù)，而不是張開的角度。,.,

5、止血夾安裝,新型號(hào)止血夾安裝容易，只要滑動(dòng)手柄，就能做到安裝和釋放金屬夾 將安裝好的金屬夾經(jīng)內(nèi)鏡插入胃內(nèi)，在內(nèi)鏡直視下 止血夾從外套管推出，慢慢向后拉滑把，直到夾子完全張開為止 旋轉(zhuǎn)黃色手柄可調(diào)節(jié)夾子方向 對(duì)準(zhǔn)部位，向后拉滑把使夾子關(guān)閉，直到拉不動(dòng)為止，感到“咔蹦”一下，說(shuō)明夾子與主體分離，取出主體,.,止血夾裝置的清洗、消毒,可旋轉(zhuǎn)止血夾裝置用后處理，關(guān)系到止血夾裝置使用效果和使用壽命。治療中最好多個(gè)裝置交替使用，以免血液凝固不易清洗。 用后必須及時(shí)刷洗，放入配好的酶潔液里進(jìn)行超聲震蕩15-20分鐘，將金屬螺旋管縫隙內(nèi)的污物清除干凈，放入流動(dòng)水中沖洗，洗凈擦干后再放入1:10的水溶性藥典級(jí)的潤(rùn)滑劑中浸泡1分鐘，然后