膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)課件

1、.,1,膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),.,2,后交叉韌帶替代型/后穩(wěn)定型（PS）/固定平臺(tái) 軟組織平衡簡(jiǎn)單 利于糾正畸形 效果確切 多數(shù)醫(yī)生的最愛(ài),.,3,手術(shù)目的 恢復(fù)下肢正常力線 糾正畸形 手術(shù)原則 垂直于力線安裝假體,膝關(guān)節(jié)置換,.,4,膝關(guān)節(jié)置換,恢復(fù)下肢正常力線 力線：股骨頭膝中心踝中心 力線與垂直線夾角3度 關(guān)節(jié)線與垂直線垂直 力線與關(guān)節(jié)線夾角87度 股骨軸線與力線夾角6度（外翻角） 脛骨軸線與力線重合,力線,垂直軸,股骨軸,關(guān)節(jié)線,.,5,糾正膝關(guān)節(jié)畸形 膝內(nèi)翻 膝外翻 屈曲畸形 根據(jù)力線進(jìn)行截骨，安裝假體，進(jìn)行軟組織平衡，即可糾正畸形,膝關(guān)節(jié)置換,.,6,垂直力線安裝假體如何截骨？ 股骨

2、截骨 脛骨截骨 垂直力線進(jìn)行截骨，形成一個(gè)矩形空間,膝關(guān)節(jié)置換,.,7,脛骨截骨 要求：垂直力線 參考點(diǎn)：脛骨軸線 脛骨軸線與力線重合 操作方法： 垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨,膝關(guān)節(jié)置換,.,8,股骨截骨 遠(yuǎn)端截骨 前后髁截骨,膝關(guān)節(jié)置換,.,9,股骨遠(yuǎn)端截骨 要求：垂直力線 參考點(diǎn)：股骨軸線 力線于股骨軸線有6度夾角 操作方法： 以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）,膝關(guān)節(jié)置換,6o,.,10,股骨前后髁截骨 要求：垂直力線，形成矩形空間 參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線） 關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行 操作方法 以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）,膝關(guān)節(jié)置換,.,11,股骨前后髁截骨 參考點(diǎn)：

3、股骨髁間窩線 股骨內(nèi)外上髁連線 髁間窩線垂直于脛骨截骨線 內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線,操作方法 垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨,膝關(guān)節(jié)置換,.,12,術(shù)前測(cè)量,側(cè)位X片 將模板放置于X片上 假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合 假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致,防止NOTCH現(xiàn)象。,.,13,.,14,.,15,患患者體位、消毒區(qū)域,.,16,首先進(jìn)行大致的軟組織平衡，清除增生骨贅，松解韌帶，消除非固定畸形 進(jìn)行股骨、脛骨、髕骨骨床準(zhǔn)備。次序依廠家規(guī)定 目的是獲得一個(gè)矩形的關(guān)節(jié)間隙,.,17,股骨髓內(nèi)定位 目的：確定股骨軸線 工具：開髓鉆髓內(nèi)定

4、 位桿把手 入點(diǎn)為股骨髁間窩內(nèi)上角偏內(nèi)、偏前方 植入方向應(yīng)平行于股骨軸線,股骨處理,.,18,髓腔太寬： 截骨時(shí)出現(xiàn)內(nèi)外翻偏差,.,19,股骨遠(yuǎn)端截骨 確定遠(yuǎn)端截骨方向 工具：力線桿連接器 目的：檢查截骨線垂直于股骨力線 截骨線方向通常選擇外翻5度。即垂直于股骨的力線方向 如果患者內(nèi)翻畸形嚴(yán)重，可選擇較小的外翻角度；如果患者外翻畸形嚴(yán)重，可選擇較大的外翻角度（需要注意不能過(guò)大而損傷外側(cè)副韌帶）,股骨處理,.,20,股骨遠(yuǎn)端截骨 工具：遠(yuǎn)端截骨模塊動(dòng)力鋸測(cè)量刮片 截骨厚度：一般根據(jù)假體的厚度、患者的屈曲畸形程度來(lái)確定，截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直間隙 操作：通過(guò) A 槽截骨 厚度為9mm,股骨處理,A

5、,B,B槽：厚度4mm（13mm） 可以通過(guò)釘孔平移截骨模塊調(diào)節(jié)截骨厚度，幅度為2mm,.,21,股骨大小測(cè)量 工具：股骨大小測(cè)量器測(cè)量鉤 方法：將測(cè)量器置于股骨遠(yuǎn)端 緊貼股骨遠(yuǎn)端截骨面 緊貼股骨后髁 測(cè)量鉤置于股骨前方皮質(zhì)與前髁移行處 通過(guò)測(cè)量器刻度決定股骨大小 選小不選大,股骨處理,刻度,.,22,前參考和后參考,.,23,股骨前后髁截骨 確定截骨方向：決定股骨假體的外旋，通常為外旋3度 工具：外旋模塊鉆頭動(dòng)力鉆 方法：將外旋模塊置于測(cè)量器上 標(biāo)識(shí)面向術(shù)者（分左右） 通過(guò)模塊上的孔鉆孔 目的：使得兩孔間連線相對(duì)與股骨 后髁連線外旋3度,股骨處理,兩孔連線垂直于股骨髁間窩線,.,24,安放髓

6、外定位架 上端釘入脛骨髁間脊 下端抱踝關(guān)節(jié)，使定位桿位于踝關(guān)節(jié)中央 確定脛骨截骨方向：定位桿與脛骨力線重合，截骨模塊垂直于脛骨力線,脛骨處理,.,25,確定脛骨截骨厚度 工具：脛骨截骨模塊截骨測(cè)量鉤 固定釘 方法：測(cè)量鉤置于平臺(tái)最低點(diǎn) 下移截骨模塊直至測(cè)量鉤 與骨面接觸 固定截骨模塊（“0”孔） 截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直、屈曲間隙,脛骨處理,.,26,確定脛骨截骨厚度 兩種方式： 關(guān)節(jié)面最低點(diǎn)下2mm（當(dāng)外翻膝，內(nèi)側(cè)平臺(tái)相對(duì)完整） 關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)下10mm（當(dāng)內(nèi)翻膝，外側(cè)平臺(tái)相對(duì)完整）,脛骨處理,2mm,10mm,.,27,檢查脛骨截骨方向 工具：力線測(cè)量桿連接器 方法：力線桿應(yīng)與脛骨軸線一致 遠(yuǎn)

7、端位于第一、二跖骨間 目的：確保截骨線垂直力線,脛骨處理,.,28,脛骨大小測(cè)量 工具：平臺(tái)試模手柄 方法：將平臺(tái)試模放置在脛 骨截骨面上 要點(diǎn)：最大限度覆蓋平臺(tái) 不能超出 注意方向 根據(jù)股骨位置確定 脛骨假體中點(diǎn)對(duì)應(yīng) 脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3,脛骨處理,.,29,安裝試模 取下柄成形器把手、柄鉆導(dǎo)向器 保留平臺(tái)試模 安裝墊片試模 復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查 有無(wú)內(nèi)外翻畸形 有無(wú)屈曲畸形 檢查軟組織平衡,脛骨處理,.,30,間隙測(cè)量 工具：間隙測(cè)量器脛骨平臺(tái)試模 方法： 取出所有試模 將間隙測(cè)量器放入股骨-脛骨間空隙 目的:檢測(cè)伸直間隙和屈曲間隙，保證兩個(gè)間隙相同,脛骨處理,.,31,髕骨截骨 工具：髕骨截骨導(dǎo)

8、向器截骨定位器動(dòng)力鋸 方法：用導(dǎo)向器將髕骨夾住 定位器與髕骨骨面接觸 沿導(dǎo)向器開槽截骨 截骨厚度取決于假體厚度,髕骨處理,截骨槽,接觸骨面,.,32,髕骨骨床準(zhǔn)備 大小測(cè)量 工具：髕骨夾鉗髕骨鉆導(dǎo)向器 方法：夾持髕骨，根據(jù)導(dǎo)向器上的刻度選擇髕骨大小 骨床準(zhǔn)備 工具：髕骨夾鉗髕骨鉆導(dǎo)向器鉆頭動(dòng)力鉆 方法：依髕骨鉆導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔 安裝髕骨試模、復(fù)位檢查 髕骨應(yīng)在股骨上正?；瑒?dòng)，無(wú)脫位,髕骨處理,.,33,下列情況建議不置換髕骨 髕骨關(guān)節(jié)面基本正常 肥胖患者:髕骨疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率高 髕骨薄(小于18mm)或磨損嚴(yán)重 年輕活躍的患者，松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)大,.,34,問(wèn)題處理 殘留屈曲畸形 原因：伸直間隙不夠

9、處理：擴(kuò)大伸直間隙 伸直間隙、屈曲間隙不等 與伸直間隙有關(guān)的：股骨遠(yuǎn)端截骨量 脛骨平臺(tái)截骨量 與屈曲間隙有關(guān)的：股骨前后截骨量 脛骨平臺(tái)截骨量,.,35,軟組織平衡內(nèi)側(cè) 內(nèi)側(cè)副韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙 后內(nèi)關(guān)節(jié)囊：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙 鵝足：影響關(guān)節(jié)伸直間隙 半膜肌腱：影響關(guān)節(jié)伸直間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定 后交叉韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙,.,36,軟組織平衡外側(cè) 外側(cè)副韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙 腘肌腱：影響關(guān)節(jié)屈曲間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 髂脛束：影響關(guān)節(jié)伸直間隙 后交叉韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙,.,37,軟組織平衡的目標(biāo),.獲得正確的力學(xué)軸線 . 獲得相等的伸屈間隙 . 平衡伸屈過(guò)程的側(cè)副韌帶張力 . 至少過(guò)伸3度、屈曲130度 . 內(nèi)外側(cè)容忍度不超過(guò)2mm . 關(guān)節(jié)線改變不超過(guò)3mm . 平衡髕骨軌跡,手段：截骨、松解、及重建,.,38,THA平衡的順序,充分顯露 （包括去除骨贅和初步的軟組織松解） 要達(dá)到屈曲90度時(shí)脛骨能前脫位 基本截骨 （脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端和后側(cè)） 檢查屈伸間隙 （使用占位模塊或撐開器） 軟組織松解 （在屈伸狀態(tài)下選擇性地進(jìn)行） 脛骨