膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)課件

1、.,1,膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),.,2,后交叉韌帶替代型/后穩(wěn)定型（PS）/固定平臺 軟組織平衡簡單 利于糾正畸形 效果確切 多數(shù)醫(yī)生的最愛,.,3,手術(shù)目的 恢復(fù)下肢正常力線 糾正畸形 手術(shù)原則 垂直于力線安裝假體,膝關(guān)節(jié)置換,.,4,膝關(guān)節(jié)置換,恢復(fù)下肢正常力線 力線：股骨頭膝中心踝中心 力線與垂直線夾角3度 關(guān)節(jié)線與垂直線垂直 力線與關(guān)節(jié)線夾角87度 股骨軸線與力線夾角6度（外翻角） 脛骨軸線與力線重合,力線,垂直軸,股骨軸,關(guān)節(jié)線,.,5,糾正膝關(guān)節(jié)畸形 膝內(nèi)翻 膝外翻 屈曲畸形 根據(jù)力線進(jìn)行截骨，安裝假體，進(jìn)行軟組織平衡，即可糾正畸形,膝關(guān)節(jié)置換,.,6,垂直力線安裝假體如何截骨？ 股骨

2、截骨 脛骨截骨 垂直力線進(jìn)行截骨，形成一個矩形空間,膝關(guān)節(jié)置換,.,7,脛骨截骨 要求：垂直力線 參考點(diǎn)：脛骨軸線 脛骨軸線與力線重合 操作方法： 垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨,膝關(guān)節(jié)置換,.,8,股骨截骨 遠(yuǎn)端截骨 前后髁截骨,膝關(guān)節(jié)置換,.,9,股骨遠(yuǎn)端截骨 要求：垂直力線 參考點(diǎn)：股骨軸線 力線于股骨軸線有6度夾角 操作方法： 以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）,膝關(guān)節(jié)置換,6o,.,10,股骨前后髁截骨 要求：垂直力線，形成矩形空間 參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線） 關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行 操作方法 以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）,膝關(guān)節(jié)置換,.,11,股骨前后髁截骨 參考點(diǎn)：

3、股骨髁間窩線 股骨內(nèi)外上髁連線 髁間窩線垂直于脛骨截骨線 內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線,操作方法 垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨,膝關(guān)節(jié)置換,.,12,術(shù)前測量,側(cè)位X片 將模板放置于X片上 假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合 假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致,防止NOTCH現(xiàn)象。,.,13,.,14,.,15,患患者體位、消毒區(qū)域,.,16,首先進(jìn)行大致的軟組織平衡，清除增生骨贅，松解韌帶，消除非固定畸形 進(jìn)行股骨、脛骨、髕骨骨床準(zhǔn)備。次序依廠家規(guī)定 目的是獲得一個矩形的關(guān)節(jié)間隙,.,17,股骨髓內(nèi)定位 目的：確定股骨軸線 工具：開髓鉆髓內(nèi)定

4、 位桿把手 入點(diǎn)為股骨髁間窩內(nèi)上角偏內(nèi)、偏前方 植入方向應(yīng)平行于股骨軸線,股骨處理,.,18,髓腔太寬： 截骨時出現(xiàn)內(nèi)外翻偏差,.,19,股骨遠(yuǎn)端截骨 確定遠(yuǎn)端截骨方向 工具：力線桿連接器 目的：檢查截骨線垂直于股骨力線 截骨線方向通常選擇外翻5度。即垂直于股骨的力線方向 如果患者內(nèi)翻畸形嚴(yán)重，可選擇較小的外翻角度；如果患者外翻畸形嚴(yán)重，可選擇較大的外翻角度（需要注意不能過大而損傷外側(cè)副韌帶）,股骨處理,.,20,股骨遠(yuǎn)端截骨 工具：遠(yuǎn)端截骨模塊動力鋸測量刮片 截骨厚度：一般根據(jù)假體的厚度、患者的屈曲畸形程度來確定，截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直間隙 操作：通過 A 槽截骨 厚度為9mm,股骨處理,A

5、,B,B槽：厚度4mm（13mm） 可以通過釘孔平移截骨模塊調(diào)節(jié)截骨厚度，幅度為2mm,.,21,股骨大小測量 工具：股骨大小測量器測量鉤 方法：將測量器置于股骨遠(yuǎn)端 緊貼股骨遠(yuǎn)端截骨面 緊貼股骨后髁 測量鉤置于股骨前方皮質(zhì)與前髁移行處 通過測量器刻度決定股骨大小 選小不選大,股骨處理,刻度,.,22,前參考和后參考,.,23,股骨前后髁截骨 確定截骨方向：決定股骨假體的外旋，通常為外旋3度 工具：外旋模塊鉆頭動力鉆 方法：將外旋模塊置于測量器上 標(biāo)識面向術(shù)者（分左右） 通過模塊上的孔鉆孔 目的：使得兩孔間連線相對與股骨 后髁連線外旋3度,股骨處理,兩孔連線垂直于股骨髁間窩線,.,24,安放髓

6、外定位架 上端釘入脛骨髁間脊 下端抱踝關(guān)節(jié)，使定位桿位于踝關(guān)節(jié)中央 確定脛骨截骨方向：定位桿與脛骨力線重合，截骨模塊垂直于脛骨力線,脛骨處理,.,25,確定脛骨截骨厚度 工具：脛骨截骨模塊截骨測量鉤 固定釘 方法：測量鉤置于平臺最低點(diǎn) 下移截骨模塊直至測量鉤 與骨面接觸 固定截骨模塊（“0”孔） 截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直、屈曲間隙,脛骨處理,.,26,確定脛骨截骨厚度 兩種方式： 關(guān)節(jié)面最低點(diǎn)下2mm（當(dāng)外翻膝，內(nèi)側(cè)平臺相對完整） 關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)下10mm（當(dāng)內(nèi)翻膝，外側(cè)平臺相對完整）,脛骨處理,2mm,10mm,.,27,檢查脛骨截骨方向 工具：力線測量桿連接器 方法：力線桿應(yīng)與脛骨軸線一致 遠(yuǎn)

7、端位于第一、二跖骨間 目的：確保截骨線垂直力線,脛骨處理,.,28,脛骨大小測量 工具：平臺試模手柄 方法：將平臺試模放置在脛 骨截骨面上 要點(diǎn)：最大限度覆蓋平臺 不能超出 注意方向 根據(jù)股骨位置確定 脛骨假體中點(diǎn)對應(yīng) 脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3,脛骨處理,.,29,安裝試模 取下柄成形器把手、柄鉆導(dǎo)向器 保留平臺試模 安裝墊片試模 復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查 有無內(nèi)外翻畸形 有無屈曲畸形 檢查軟組織平衡,脛骨處理,.,30,間隙測量 工具：間隙測量器脛骨平臺試模 方法： 取出所有試模 將間隙測量器放入股骨-脛骨間空隙 目的:檢測伸直間隙和屈曲間隙，保證兩個間隙相同,脛骨處理,.,31,髕骨截骨 工具：髕骨截骨導(dǎo)

8、向器截骨定位器動力鋸 方法：用導(dǎo)向器將髕骨夾住 定位器與髕骨骨面接觸 沿導(dǎo)向器開槽截骨 截骨厚度取決于假體厚度,髕骨處理,截骨槽,接觸骨面,.,32,髕骨骨床準(zhǔn)備 大小測量 工具：髕骨夾鉗髕骨鉆導(dǎo)向器 方法：夾持髕骨，根據(jù)導(dǎo)向器上的刻度選擇髕骨大小 骨床準(zhǔn)備 工具：髕骨夾鉗髕骨鉆導(dǎo)向器鉆頭動力鉆 方法：依髕骨鉆導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔 安裝髕骨試模、復(fù)位檢查 髕骨應(yīng)在股骨上正常滑動，無脫位,髕骨處理,.,33,下列情況建議不置換髕骨 髕骨關(guān)節(jié)面基本正常 肥胖患者:髕骨疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率高 髕骨薄(小于18mm)或磨損嚴(yán)重 年輕活躍的患者，松動風(fēng)險大,.,34,問題處理 殘留屈曲畸形 原因：伸直間隙不夠

9、處理：擴(kuò)大伸直間隙 伸直間隙、屈曲間隙不等 與伸直間隙有關(guān)的：股骨遠(yuǎn)端截骨量 脛骨平臺截骨量 與屈曲間隙有關(guān)的：股骨前后截骨量 脛骨平臺截骨量,.,35,軟組織平衡內(nèi)側(cè) 內(nèi)側(cè)副韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙 后內(nèi)關(guān)節(jié)囊：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙 鵝足：影響關(guān)節(jié)伸直間隙 半膜肌腱：影響關(guān)節(jié)伸直間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定 后交叉韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙,.,36,軟組織平衡外側(cè) 外側(cè)副韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙 腘肌腱：影響關(guān)節(jié)屈曲間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 髂脛束：影響關(guān)節(jié)伸直間隙 后交叉韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙,.,37,軟組織平衡的目標(biāo),.獲得正確的力學(xué)軸線 . 獲得相等的伸屈間隙 . 平衡伸屈過程的側(cè)副韌帶張力 . 至少過伸3度、屈曲130度 . 內(nèi)外側(cè)容忍度不超過2mm . 關(guān)節(jié)線改變不超過3mm . 平衡髕骨軌跡,手段：截骨、松解、及重建,.,38,THA平衡的順序,充分顯露 （包括去除骨贅和初步的軟組織松解） 要達(dá)到屈曲90度時脛骨能前脫位 基本截骨 （脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端和后側(cè)） 檢查屈伸間隙 （使用占位模塊或撐開器） 軟組織松解 （在屈伸狀態(tài)下選擇性地進(jìn)行） 脛骨