臨床輸血的過(guò)程管理.ppt

1、1,臨床輸血的過(guò)程管理,廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩,2,為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？,由于臨床輸血涉及醫(yī)、護(hù)、技三方人員，環(huán)節(jié)較多，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差或差錯(cuò)都將給患者帶來(lái)危險(xiǎn)。 據(jù)報(bào)道，在“輸血錯(cuò)誤”的事件中，70% 發(fā)生在臨床，主要是人為因素所致。,3,為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？,2004年英國(guó)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）監(jiān)控體系分析了“輸血錯(cuò)誤”報(bào)告的組成： 33% 為輸入的血液不符合規(guī)范要求； 20% 為患者身份識(shí)別錯(cuò)誤； 13% 為血液的不合理輸注； 12% 為輸血時(shí)操作錯(cuò)誤； 7% 為患者ABO血型鑒定、抗體篩選和交叉配血錯(cuò)誤； 其他錯(cuò)誤占15%。,4,為何要對(duì)臨床輸

2、血過(guò)程進(jìn)行管理？,發(fā)生錯(cuò)誤輸血的關(guān)鍵點(diǎn) 臨床輸血的全過(guò)程都有可能發(fā)生差錯(cuò)導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血。 差錯(cuò)最常發(fā)生的地點(diǎn)是床邊，即采血和輸血時(shí)。 1980年Honig等報(bào)告46%（17/37）的致死性急性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生差錯(cuò)的地點(diǎn)是床邊，而發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤占35%，血標(biāo)本錯(cuò)誤占19%。,5,為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？,2000年紐約州的研究也可見(jiàn)類似的分布：38%的差錯(cuò)發(fā)生在輸血時(shí)，29%是實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)或操作失誤，13%是采血差錯(cuò)，15%是復(fù)合性差錯(cuò)。 采血和輸血差錯(cuò)所占比例加起來(lái)超過(guò)一半。 可見(jiàn)床邊是差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵地點(diǎn)。 我國(guó)有13億人口，數(shù)萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，迄今尚無(wú)“輸血錯(cuò)誤”事件的分析數(shù)據(jù)報(bào)道。,6

3、,為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？,臨床輸血的每個(gè)步驟都有一定的程序，有其特殊的要求，我們只有嚴(yán)格遵守這些程序及要求，才能保證將正確的血液在正確的時(shí)間輸注給正確的患者。 臨床輸血是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，而現(xiàn)代管理強(qiáng)調(diào)對(duì)過(guò)程進(jìn)行管理。,7,過(guò)程管理,“過(guò)程”是將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的一組活動(dòng)。 ISO 9000族標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱ISO 9000）的理論基礎(chǔ)是：任何一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)都是一個(gè)過(guò)程，任何活動(dòng)都能被程序化。 在質(zhì)量管理諸要素中，過(guò)程處于核心地位，所有活動(dòng)都必須通過(guò)過(guò)程來(lái)執(zhí)行或?qū)崿F(xiàn)，見(jiàn)圖。,8,圖 ： 質(zhì)量管理要素,9,過(guò)程管理,臨床輸血過(guò)程中有大過(guò)程和小過(guò)程，小過(guò)程又包含若干子過(guò)程。 大過(guò)程

4、是從采供血機(jī)構(gòu)將符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交接開(kāi)始至患者輸血后療效評(píng)估等結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。 按工作崗位可以分為4個(gè)小過(guò)程（4條主線），即管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程，醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程，輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程和護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程。,10,過(guò)程管理,每一個(gè)過(guò)程中還有若干子過(guò)程，只有加強(qiáng)對(duì)小過(guò)程和子過(guò)程的管理才能實(shí)現(xiàn)對(duì)大過(guò)程的管理。 每個(gè)過(guò)程之間有接口，接口往往是關(guān)鍵控制點(diǎn) 。 臨床輸血的過(guò)程管理應(yīng)把關(guān)鍵控制點(diǎn)作為重點(diǎn)來(lái)管理。關(guān)鍵控制點(diǎn)可用流程圖表示。,11,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及過(guò)程控制措施： 風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。（新頒布

5、的臨床用血管理辦法第七條）。 該文件共四十一條，至少有十四條涉及醫(yī)院管理者，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)管理，增強(qiáng)“節(jié)流”意識(shí)。,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,管理者資源配置不能滿足開(kāi)展工作需求而導(dǎo)致的輸血醫(yī)療糾紛； 技術(shù)培訓(xùn)、過(guò)程控制、監(jiān)督管理及法規(guī)等執(zhí)行不力導(dǎo)致的輸血醫(yī)療糾紛。,13,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,風(fēng)險(xiǎn)控制措施： 管理者應(yīng)按照中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012年8月1日施行，簡(jiǎn)稱辦法）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，編制完善的臨床輸血管理的相關(guān)文件并持續(xù)改進(jìn)；,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立建全崗位責(zé)任制，

6、制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。（辦法第三條） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位責(zé)職，健全管理制度。（辦法第七條）,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。（辦法第八條）,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作小組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。 管委會(huì)或小組職責(zé)（辦法第九條）是：（共6條） 認(rèn)真貫徹臨床用血管理相

7、關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； 評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平； 分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施； 指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。 三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸

8、血治療效果和安全性。（辦法第二十二條）,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（第二十三條） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。（第二十四條） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀察和記錄。（辦法第二十五條）,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。（辦法第二十八條） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知

9、識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。（辦法第二十九條）,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。 禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。（辦法笫三十條）,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。（辦法第十條）,23,管理者執(zhí)行輸血

10、的過(guò)程管理,編制完善的臨床輸血質(zhì)量管理文件 輸血過(guò)程的管理必須在以分管院長(zhǎng)為首的臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量主管部門(mén)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)、醫(yī)療、護(hù)理和輸血科（血庫(kù)）人員共同參與，編制完善的臨床輸血質(zhì)量管理文件，定期進(jìn)行評(píng)審，確保質(zhì)量管理的相關(guān)文件切實(shí)可行。,24,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,人力資源管理 輸血全過(guò)程實(shí)施的具體執(zhí)行者是醫(yī)療、護(hù)理和輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員； 管理者應(yīng)配備滿足工作需求并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人力資源。 一般受血者輸血前評(píng)估必須由已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證資格的臨床醫(yī)師執(zhí)行；,25,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,采血標(biāo)本人員應(yīng)具有護(hù)理職業(yè)資格，須接受過(guò)血標(biāo)本的采集與運(yùn)送技能的培訓(xùn)； 輸血科（血庫(kù)）技

11、術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過(guò)輸血科（血庫(kù)）技術(shù)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。,26,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施 輸血相關(guān)科室的建筑、設(shè)施應(yīng)能滿足業(yè)務(wù)工作開(kāi)展的需要，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)有專用儲(chǔ)血冰箱、取血箱、血型血清學(xué)專用離心機(jī)、血漿解凍儀、血小板專用保存箱等專用設(shè)備； 輸血相關(guān)科室的工作環(huán)境應(yīng)配備有消毒設(shè)施，保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。,27,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室的溫度和濕度要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要配備實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)施，有空氣及物體表面消毒設(shè)施。 輸血過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專人交醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)處理。 輸血科（血庫(kù)）應(yīng)具有安全有效的應(yīng)急供電設(shè)施。,28,管理者執(zhí)

12、行輸血的過(guò)程管理,加強(qiáng)設(shè)備、物料的控制 輸血科（血庫(kù)）的貯血設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)試劑、基本耗材等及護(hù)理部門(mén)的采血器材、輸血器、臨床緊急搶救物品、器材均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化管理，確保輸血過(guò)程中所使用的設(shè)備、物料符合各項(xiàng)質(zhì)量要求及應(yīng)急需要。,29,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,對(duì)關(guān)鍵儀器設(shè)備在新進(jìn)或大修后進(jìn)行確認(rèn)，確保關(guān)鍵儀器符合使用要求。 輸血相關(guān)科室應(yīng)制定關(guān)鍵設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，登記日常使用情況，制定儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)和校驗(yàn)制度。,30,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血過(guò)程方法控制 過(guò)程方法是質(zhì)量管理活動(dòng)中的基本方法，明確過(guò)程之間的相互關(guān)系，找出關(guān)鍵控制點(diǎn)，并把關(guān)鍵控制點(diǎn)作為重點(diǎn)來(lái)管理。 輸血過(guò)程所采用的

13、程序、規(guī)程、方法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等必須符合法律法規(guī)要求；,31,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,各相關(guān)科室必須嚴(yán)格按照質(zhì)量管理相關(guān)文件要求進(jìn)行輸血活動(dòng)，對(duì)血液的預(yù)定、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、檢測(cè)、報(bào)告、輸注、監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)處理及療效評(píng)估等全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控管理。 過(guò)程控制主要體現(xiàn)在過(guò)程活動(dòng)控制，具體為誰(shuí)負(fù)責(zé)、做什么、為什么做、何時(shí)做、何地做和怎么做。這些均需要有文件作出規(guī)定，并嚴(yán)格遵守這些規(guī)定。,32,管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,積極支持開(kāi)展輸血新技術(shù) 輸血新技術(shù)是臨床輸血實(shí)踐與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，可以明顯地提高輸血技術(shù)水平，保證輸血質(zhì)量。 管理者應(yīng)當(dāng)積極支持開(kāi)展輸血新技術(shù)的應(yīng)用和研究，這些輸血新技術(shù)應(yīng)用于輸

14、血過(guò)程中，成為提高各個(gè)過(guò)程管理的有效組成部分。,33,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及過(guò)程控制措施 風(fēng)險(xiǎn)： 選擇的血液不適用于患者； 因無(wú)ABO和RhD同型血液輸注而延誤治療導(dǎo)致患者死亡； 選擇輸血可能導(dǎo)致患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理不當(dāng)可引起患者死亡。,34,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,風(fēng)險(xiǎn)控制措施： 通過(guò)培訓(xùn)使各級(jí)臨床醫(yī)師熟悉臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一“成分輸血指南”各項(xiàng)內(nèi)容，尤其要熟悉各種血液成分的特點(diǎn)、作用及適應(yīng)證； 制定并執(zhí)行緊急非同型血液輸注管理規(guī)程、RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程和特殊血液品種輸注管理規(guī)程； 制定并執(zhí)行輸

15、血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序。,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,風(fēng)險(xiǎn)控制措施： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。（辦法第十九條）,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度（辦法第二十條） 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理

16、,同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和笫四款規(guī)定不適用于急救用血。,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū) 因掄救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。（辦法第二十一條）,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,國(guó)外的情況 西方許多國(guó)家的法律法規(guī)明確規(guī)定，患者在接受任何治療的過(guò)程中享有知情權(quán)，輸血患者也同樣享有知情權(quán)，而

17、且患者有權(quán)拒絕輸血。 因此，在決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬履行告知義務(wù)，說(shuō)明輸血的理由、輸血的風(fēng)險(xiǎn)和益處、輸血的替代療法以及患者享有拒絕輸血的權(quán)利。,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,國(guó)外的情況 無(wú)論患者是否知道他（她）疾病的預(yù)后，患者都有權(quán)拒絕輸血。 國(guó)外因宗教信仰的緣故，如耶和華見(jiàn)證者視血為神圣，不獻(xiàn)血也不接受異體輸血。 拒絕輸血的患者必須簽下書(shū)面字據(jù)，憑字據(jù)醫(yī)師將不負(fù)法律責(zé)任，但是醫(yī)師有義務(wù)在患者拒絕輸血后向患者說(shuō)明不輸血可能存在的嚴(yán)重后果。,41,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血前對(duì)患者的評(píng)估 申請(qǐng)輸血的醫(yī)師對(duì)患者仔細(xì)評(píng)估，決定是否需要輸血及選擇何種血液成分最適合患者。 評(píng)估的原則是：在

18、替代方法不能治療或緩解患者病情，并且不輸血可能危及患者生命或影響預(yù)后方可采取輸血治療。,42,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,目前認(rèn)為，輸血目的不外乎兩點(diǎn)： 一是提高血液的攜氧能力； 二是糾正凝血功能障礙。 除了這兩個(gè)目的以外的輸血均為不合理輸血。,43,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血申請(qǐng) 常規(guī)輸血： 一旦做出了輸血決定，經(jīng)治醫(yī)師須逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單（簡(jiǎn)稱申請(qǐng)單），申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)并簽名，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。,44,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血申請(qǐng) 提供患者以前的記錄或可靠的病史資料對(duì)輸血科（血庫(kù)）十分有用： 患者的血型（如果已知）、存在的抗體、既往輸血史、既

19、往輸血不良反應(yīng)史、女性患者既往妊娠次數(shù)和發(fā)生母嬰血型不合的次數(shù)、其他相關(guān)病史或情況。 在輸血申請(qǐng)單上寫(xiě)明這些情況以及輸血的原因具有重要的意義，輸血科（血庫(kù)）可以據(jù)此選擇最合適的血液進(jìn)行交叉配血。,45,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,常規(guī)輸血： 凡申請(qǐng)少量血（50ml或100ml）、大量血（超過(guò)1600ml）、保存期短（7d內(nèi)）的血和特殊血液品種（如RhD陰性血、冰凍紅細(xì)胞、輻照血等），至少于輸血前23d送交申請(qǐng)單，以便向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約（急診例外）。 申請(qǐng)單填寫(xiě)應(yīng)完整，清晰。凡資料不全，特別是缺乏輸血史、已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)主治醫(yī)師以上簽名的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)充，不得遷就。,46,醫(yī)師執(zhí)行輸血

20、的過(guò)程管理,擇期手術(shù)患者的用血申請(qǐng)： 一些較大的擇期手術(shù)需要備血，但備的血未必都需要輸注，沒(méi)有必要為全部備的血進(jìn)行交叉配血。 這樣做既節(jié)約時(shí)間，又節(jié)約血標(biāo)本，因?yàn)椴晒┭獧C(jī)構(gòu)提供的獻(xiàn)血者的血標(biāo)本量是有限的。,47,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,擇期手術(shù)患者的用血申請(qǐng) 國(guó)外對(duì)常規(guī)開(kāi)展外科手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求制定擇期手術(shù)患者的備血方案： 該方案可以通過(guò)回顧性地分析過(guò)去至少6個(gè)月的血液申請(qǐng)情況，編制一覽表； 內(nèi)容包括手術(shù)類型、備血單位數(shù)、施行交叉配血的單位數(shù)，實(shí)際輸注的單位數(shù)、用血百分比等。 根據(jù)用血百分比確定交叉配血單位數(shù)。用血百分比小于30%的手術(shù)只做血型鑒定和紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，不做交叉配血試驗(yàn)。,4

21、8,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體檢查，結(jié)果貼病歷中。 發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過(guò)高熱，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。,49,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,急診輸血： 急診輸血是指為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。 急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本。,50,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,有多名醫(yī)務(wù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科（血庫(kù)）聯(lián)絡(luò)，每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)），防

22、止忙碌中出現(xiàn)差錯(cuò)。 在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對(duì)同1名患者的申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)。,51,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將申請(qǐng)單及血標(biāo)本送輸血科（血庫(kù)），并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血。創(chuàng)傷引起的急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本做經(jīng)血傳播疾病指標(biāo)的檢測(cè)，準(zhǔn)確記錄采集血標(biāo)本的日期及時(shí)間，申請(qǐng)單上注明“結(jié)果待報(bào)”，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后入病歷。,52,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇，補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66Kpa （80mmHg）左右可暫時(shí)不輸血。 對(duì)于那些低血壓需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)

23、室申請(qǐng)輸血，因?yàn)槭中g(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所。,53,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,如ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，根據(jù)緊急非同型血液輸注管理規(guī)程制定的原則進(jìn)行相容性輸血。在相容性輸血的同時(shí)，要求輸血科（血庫(kù)）及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，應(yīng)盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。,54,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,我國(guó)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：急診搶救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外。 所謂配合性輸血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型完全相同。只要相合就說(shuō)明受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)

24、胞的血型抗體，這種情況不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但受者有可能被致敏。,55,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，如需緊急輸血又無(wú)同型血時(shí)，男性患者及無(wú)生育需求的女患者可輸RhD陽(yáng)性血（包括血小板），但應(yīng)向患者親屬說(shuō)明并征得同意。患者為RhD陰性，又是有生育能力的婦女（包括女童），但一時(shí)找不到RhD陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，施行配合性輸血，即先輸RhD陽(yáng)性血搶救。 RhD陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時(shí)，RhD血型可以忽略。,56,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù) 輸血過(guò)程由護(hù)士監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即減慢輸血速度或停

25、止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。,57,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)師應(yīng)及時(shí)治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 疑為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)停止輸血，輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，給予解熱鎮(zhèn)痛劑或抗組胺藥物治療，必要時(shí)靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療； 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。,58,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO血型、RhD血型、用保存于冰箱中受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血的血標(biāo)本，重做ABO血型、RhD血型、紅

26、細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水介質(zhì)法和非鹽水介質(zhì)法試驗(yàn)）；,59,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,如懷疑細(xì)菌污染性反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57h檢測(cè)血清膽紅素含量。,60,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血后有效性評(píng)估 輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)評(píng)估輸血治療效果，及時(shí)調(diào)整輸血方案。 如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞后缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達(dá)到預(yù)期的水平； 凝血功能障礙的患者輸注新鮮冰凍血漿和/或冷沉淀后，出血狀況是否停止或凝血指標(biāo)是否改善等。,61,醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,對(duì)于未達(dá)到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響

27、因素，積極治療原發(fā)病。 對(duì)于某個(gè)科室、某個(gè)時(shí)間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可以對(duì)輸血治療的效果進(jìn)行整體評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床輸血水平。,62,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及過(guò)程控制措施 風(fēng)險(xiǎn)： 臨床輸血相關(guān)科室送來(lái)的血標(biāo)本不符合要求； 發(fā)錯(cuò)血、錯(cuò)定ABO和RhD血型； 漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體； 緊急情況下ABO和RhD同型血不能滿足臨床需求，不輸血又會(huì)危及患者生命； 緊急非同型血液輸注（相容性輸血）得不到患者親屬的認(rèn)同。,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)（共九條）是：（辦法第十一條） 建立臨床用血質(zhì)量管理體系

28、，推動(dòng)臨床合理用血； 負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,負(fù)責(zé)血液的預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作； 負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)； 參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,參與臨床用血不良事件的調(diào)查； 根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)； 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,66,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,風(fēng)險(xiǎn)控制措施： 制定并執(zhí)行血標(biāo)本管理程序； 制定并執(zhí)行血液的驗(yàn)收、儲(chǔ)存和發(fā)放

29、管理程序； 制定并執(zhí)行緊急非同型血液輸注管理規(guī)程； 制定并執(zhí)行ABO和RhD血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程； 制定并執(zhí)行突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案。,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。（辦法第十三條）,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。（辦法第十四條） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液

30、預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。（辦法第十五條）,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,按計(jì)劃預(yù)約血 輸血科（血庫(kù)）應(yīng)根據(jù)往年用血資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定全年用血計(jì)劃，然后向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)定每月、每周用血量。 建議血型比例按A:B:O:AB大約2.5:2.5:4:1貯存（基本庫(kù)存量）。 要設(shè)定基本庫(kù)存量警戒線，遇到突發(fā)事件用血量短時(shí)間激增時(shí)，要啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案。,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日

31、期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。（辦法笫十六條） 血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容（略） 禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。（辦法第十七條） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26，血小板控制在20 24 。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。（辦法第十八條）,72,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,血液庫(kù)存管理 血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋

32、封口及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全等。核對(duì)驗(yàn)收完畢后雙方簽名確認(rèn)。 入庫(kù)的血液按A、B、O、AB血型分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，冰箱要定期消毒，并實(shí)施溫度監(jiān)控管理。,73,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。 發(fā)血時(shí)雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病房、床號(hào)、血型、擬發(fā)出血液的血袋標(biāo)識(shí)碼（唯一性）和血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后將血液發(fā)出。 血液發(fā)出后不得退回。,74,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,輸血前

33、檢驗(yàn) 血標(biāo)本管理 由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)的專門(mén)人員將受血者血標(biāo)本與申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并簽收。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本不符合接收條件時(shí)，必須重新采集血標(biāo)本。 血標(biāo)本符合要求后，輸血科（血庫(kù)）工作人員與送檢人員逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單和血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方簽名確認(rèn)。,75,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,血標(biāo)本管理 受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3d之內(nèi)的，或者能夠代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。 如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生在24h之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集1份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受獻(xiàn)血者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體。,

34、76,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,血標(biāo)本管理 為確?；颊呤冀K接受配合的血液，采集新鮮的血標(biāo)本非常必要。 患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔3d進(jìn)行一次紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生。,77,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,血標(biāo)本管理 英國(guó)血液學(xué)會(huì)輸血專委會(huì)建議： 以前輸過(guò)血（含紅細(xì)胞的血液成分）的患者，本次輸血前血標(biāo)本的采集時(shí)限分別為： 前314天曾輸血，應(yīng)在本次輸血前24小時(shí)內(nèi)采集血標(biāo)本； 前1528天曾輸血，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)采集血標(biāo)本； 前29天3個(gè)月曾輸血，應(yīng)在7天內(nèi)采集血標(biāo)本。,78,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理

35、,血標(biāo)本管理 獻(xiàn)血者的血標(biāo)本由輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員從與血袋相連的血液留樣管中獲得，必須保持血標(biāo)本試管標(biāo)識(shí)與血袋標(biāo)識(shí)的一致性，防止取樣時(shí)發(fā)生差錯(cuò)。,79,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,血標(biāo)本管理 輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員要按照不同檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)血標(biāo)本分別進(jìn)行離心處理。 輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)的血標(biāo)本和已完成檢測(cè)的血標(biāo)本按要求進(jìn)行保存，對(duì)檢測(cè)完成且保存期滿的血標(biāo)本要正確地進(jìn)行銷毀處理。,80,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,相容性試驗(yàn)： 要堅(jiān)持對(duì)受血者和獻(xiàn)血者進(jìn)行正反定型（反定型對(duì)ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助），并常規(guī)檢測(cè)受血者RhD血型。 血型鑒定無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉

36、配血試驗(yàn)。 交叉配血試驗(yàn)完全相合應(yīng)在血袋上貼上相容性標(biāo)簽，內(nèi)容包括受血者姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。其目的是防止輸錯(cuò)血，尤其是前一袋血輸完換后一袋血時(shí)將血拿錯(cuò)。,81,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,相容性試驗(yàn) 國(guó)外認(rèn)為紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，只做交叉配血試驗(yàn)是不允許的。 國(guó)外認(rèn)為用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血試驗(yàn)（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選比交叉配血試驗(yàn)更為重要，國(guó)內(nèi)對(duì)此重視不夠。,82,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,相容性試驗(yàn)

37、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)從頭到尾應(yīng)該由一個(gè)人操作。 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要求有復(fù)核制度。實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人當(dāng)班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核（如配血時(shí)用凝聚胺法，復(fù)核時(shí)用鹽水介質(zhì)法再做一遍）。 最好在報(bào)告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽名方可將報(bào)告發(fā)出。,83,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,發(fā)血核對(duì)： 醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血，不得由患者親屬取血。 發(fā)血者與取血者必須嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)并雙方簽名確認(rèn)，最為關(guān)鍵的是確認(rèn)受血者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。,84,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,緊急非ABO同型血液輸注： 緊急非同型血液輸注要堅(jiān)持輸注經(jīng)交叉配血試驗(yàn)主側(cè)配合的紅細(xì)胞

38、，不宜輸全血，并向患者親屬說(shuō)明相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學(xué)依據(jù)。,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,病情“火急”且又不知患者血型情況下，要求輸血科（血庫(kù)）在1015min內(nèi)發(fā)出第1袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并要求在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。 此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液；如病情“緊急”，要求輸血科（血庫(kù)）在30min內(nèi)發(fā)出經(jīng)血型鑒定及凝聚胺法主側(cè)交叉配血試驗(yàn)相合的懸浮紅細(xì)胞。,86,輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,緊急非ABO同型血液輸注： 緊急情況下，O型紅細(xì)胞、AB型

39、血漿及冷沉淀可以輸給任何受血者。 緊急情況下，AB型患者可以輸給A型、B型及O型紅細(xì)胞。 緊急情況下，血小板可以不考慮ABO同型輸注，尤其是急性失血病人。但是，O型血小板輸給非O型患兒需要慎重，尤其是新生兒不宜應(yīng)用。,87,護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及過(guò)程控制措施 風(fēng)險(xiǎn)： 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）； 拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一時(shí)間段有2名以上患者需要輸血時(shí)）； 出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)； 血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或血液某些成分喪失活性； 血液輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。,88,護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,風(fēng)險(xiǎn)控制措施： 制定并執(zhí)行血標(biāo)本管理程序和血液輸注與護(hù)

40、理管理程序； 制定并執(zhí)行成分輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程； 制定并執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序。,89,護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,患者識(shí)別的重要性 英國(guó)1996年至2002年間SHOT 監(jiān)控體系累積的數(shù)據(jù)顯示，輸血錯(cuò)誤在所有醫(yī)療事故中占的比例高達(dá)69.9%； 經(jīng)過(guò)詳細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的錯(cuò)誤發(fā)生在床邊核查這一步，患者識(shí)別錯(cuò)誤較常見(jiàn)。,90,護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,引起患者識(shí)別錯(cuò)誤的原因 未要求清醒的患者回答其身份信息； 僅使用諸如床號(hào)、診療卡等信息確認(rèn)患者身份； 沒(méi)有使用確認(rèn)患者身份的腕帶； 腕帶上患者的詳細(xì)資料難以辨認(rèn)； 在患者初次入院時(shí)，沒(méi)有及時(shí)使用唯一的身份識(shí)別號(hào)。,91,護(hù)士執(zhí)行輸血的

41、過(guò)程管理,血標(biāo)本采集 防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶（環(huán)），腕帶上有患者重要信息。 采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾，不得采集血標(biāo)本。 采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名，核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。,92,護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,血標(biāo)本采集 國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）。 采血后必須在離開(kāi)患者床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。 如果采血前就在試管上貼上標(biāo)簽，則有可能將血標(biāo)本注入到錯(cuò)誤的試管中（1名護(hù)士同時(shí)采集2名以上患者血標(biāo)本時(shí)最易發(fā)生）。,93,護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程管理,血標(biāo)本采集 國(guó)際輸血協(xié)會(huì)生物醫(yī)學(xué)輸血安全局對(duì)10個(gè)國(guó)家約700 000個(gè)血標(biāo)本進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤和標(biāo)簽貼錯(cuò)的平均發(fā)生率分別為1:2