第五章-肌張力的評(píng)估

1、第五章 肌張力的評(píng)估,2,2020/8/11,第一節(jié) 概 述 （一）概念 正常人即使在安靜休息、某種姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的情況下，肌肉仍保持著不同程度的緊張狀態(tài)，稱為肌張力（muscle tone）。 （二）作用 肌張力是維持人體各種姿勢(shì)以及各種活動(dòng)的基礎(chǔ)。 （三）評(píng)估方法,3,2020/8/11,1分類 （1）從三種不同狀態(tài)下觀察肌肉張 力的變化： 1）靜止性肌張力 2）姿勢(shì)性肌張力 3）運(yùn)動(dòng)性肌張力 也可按表6-1分類,4,2020/8/11,5,2020/8/11,2. 分級(jí) （1）臨床分級(jí) 臨床分級(jí)為定量評(píng)定的方法，檢查者根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的肢體反應(yīng)或阻力強(qiáng)弱將其分為6級(jí)（0-5級(jí)）（表

2、6-2）。 （2）痙攣快速評(píng)估方法（表 6-3）。 （3）Ashworth痙攣量表法 目前大多應(yīng)用此法（表6-4）。 3.肌肉硬度的評(píng)價(jià) 肌肉硬度增高是肌張力亢進(jìn)，肌肉硬度降低是肌張力低下的表現(xiàn)（表6-5）,6,2020/8/11,7,2020/8/11,8,2020/8/11,9,2020/8/11,10,2020/8/11,肌張力的運(yùn)動(dòng)學(xué)分類,靜態(tài)肌張力：指人體安靜情況下肌肉保持的緊張度，是維持身體各種姿勢(shì)以及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。 動(dòng)態(tài)肌張力：指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的緊張度，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)速度、力量和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。,11,2020/8/11,第二節(jié) 肌張力的中樞調(diào)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多結(jié)構(gòu)都對(duì)肌張力有

3、影響，在中腦以上的各種結(jié)構(gòu)對(duì)肌張力產(chǎn)生抑制作用；而中腦以下的各種結(jié)構(gòu)，前庭系統(tǒng)對(duì)肌張力產(chǎn)生易化作用。,12,2020/8/11,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可分成兩部分，中腦和橋腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)，使肌張力增高。在延髓腹側(cè)部分的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的抑制區(qū)，使肌張力降低。,13,2020/8/11,許多疾病與損傷可導(dǎo)致肌張力變化。肌張力降低可見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變、腦卒中弛緩期、急性脊髓病損休克期等）。,14,2020/8/11,肌張力增高可分為痙攣性和強(qiáng)直性兩大類。椎體束損害時(shí)所致的肌張力增高稱為痙攣性肌張力增高；椎體外系損害時(shí)所致的肌張力增高稱為強(qiáng)直性肌張力增高

4、。,15,2020/8/11,肌張力異常與代表疾病,16,2020/8/11,痙攣的常見誘因,關(guān)節(jié)快速活動(dòng) 各種疼痛 各種情緒激動(dòng)和緊張 各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作 尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染 便秘 自主神經(jīng)功能紊亂,17,2020/8/11,痙攣的部位分類,全身性 區(qū)域性 局灶性,18,2020/8/11,全身性General,19,2020/8/11,區(qū)域性Regional,20,2020/8/11,局灶性Focal,21,2020/8/11,痙攣模式,腦外傷(TBI) 多發(fā)性硬化 (MS) 脊髓損傷 (SCI) 腦卒中(Stroke),22,2020/8/11,被動(dòng): 個(gè)人自理障礙,治療前,治療后

5、,小指、中指嚴(yán)重屈曲，難以清潔手掌和手指,屈指肌BOTOX注射后癥狀改善,23,2020/8/11,被動(dòng): 體位,體位: 進(jìn)食 坐 睡,24,2020/8/11,主動(dòng):運(yùn)動(dòng)控制障礙,上肢 取 抓 移動(dòng) 放開,治療前,治療后,25,2020/8/11,膀胱/直腸護(hù)理,26,2020/8/11,UMNS動(dòng)態(tài)和靜態(tài)肌力失衡的表現(xiàn),上肢 肩內(nèi)收、內(nèi)旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳內(nèi),下肢 屈髖 大腿內(nèi)收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足內(nèi)翻 大拇趾背伸,27,2020/8/11,屈肘/握拳,28,2020/8/11,拇指內(nèi)收,29,2020/8/11,大腿內(nèi)收/足下垂,30,2020/8/11,拇趾背伸,31,2020/8/11,肌肉痙攣的利弊,利 維持靜態(tài)姿勢(shì) 避免肌肉萎縮 減少靜脈血栓 弊 影響肢體隨意運(yùn)動(dòng) 影響生活自理、體位、護(hù)理 疼