臨床檢驗分析前質(zhì)量控制.ppt

1、林爽檢查分析前品質(zhì)管制，武漢市伊迪絲醫(yī)學(xué)排查實驗室助理生，主要內(nèi)容，1，概念，3，標(biāo)本收集，4，標(biāo)本保存和運輸，5，要注意的問題，2，病人準(zhǔn)備，管理方法中的適用條款，第15條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)林爽實驗室分析前質(zhì)量，2，1，概念：廣義：為滿足規(guī)格或法規(guī)的數(shù)據(jù)質(zhì)量要求而采取的工作技術(shù)和措施。字典分析時間概念、字典分析階段、也稱為字典檢查過程的ISO15189 :2007醫(yī)療實驗室質(zhì)量和能力的專用要求從臨床醫(yī)生的申請開始，包括檢查要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本收集、實驗室配送、實驗室內(nèi)交付等。最后：測試分析過程開始時結(jié)束。1 .通常要在安靜的狀態(tài)下收集標(biāo)本。激烈運動后，提高了CK、LDH、ALT、AST、GLU等

2、的測量值。第二，病人準(zhǔn)備：1，狀態(tài)，2。癥狀明顯檢查：如肝炎病毒攜帶者肝功能檢查。3 .情感：患者在采集標(biāo)本時的恐懼和緊張感，有時會導(dǎo)致標(biāo)本采集失敗。研究結(jié)果表明，患者處于興奮、興奮、恐懼狀態(tài)時，可以提高血紅蛋白、白細(xì)胞。4.受疲勞、寒冷或熱空氣刺激，經(jīng)?？梢钥吹桨准?xì)胞的增加。運動肌肉活動的影響可分為暫時性和持續(xù)性兩類茄子。暫時性影響是血漿脂肪酸含量因運動而暫時減少，然后逐漸增加，恢復(fù)。由于運動，丙氨酸可能暫時增加到180%，乳酸可能增加到300%。受持續(xù)性影響的主要是肌肉相關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等。體力活動也能引起血液成分的變化：*輕量活動可以增加到1，血糖升高，2，皮質(zhì)醇，胰

3、島素上升，3，肌肉相關(guān)酶(如CK，LD，AST)的多種程度。用CK最明顯。*劇烈運動或長時間運動后，1、血液中白細(xì)胞、尿素、肌酐和乳酸的增加，2、碳酸氫氟酸根的減少。2，膳食，大部分實驗要求在采血前禁食12H，(1)高蛋白食品增加血漿元素，血氨，(2)高比例的不飽和脂肪酸食品減少膽固醇含量。香蕉、菠蘿和西紅柿能使尿液5-5-5-5羥色胺增加幾倍。(3)咖啡因飲料增加血漿玻璃脂肪酸，使腎上腺和腦組織兒茶酚胺釋放。(4)食物中含有動物的血液，會引起糞便隱血假陽性。飯后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類明顯增加，標(biāo)準(zhǔn)飯后：血液中甘油三酯(TG)增加50，血糖(GLU)增加15。吃高蛋白或高核酸食物會提高血液中的

4、元素氮(BUN)和尿酸(UA)牙齒。一般病人在指導(dǎo)下空腹至少要有12小時以上。牙齒規(guī)定基于脂肪餐后血清甘油三酯的上升可能持續(xù)約9小時的事實。空腹時間太長，超過16小時的話，部分檢查指標(biāo)可能會改變?？崭?8小時后，血清膽紅素去除率下降，提高了約240牙齒。血清補體C3，前白蛋白，白蛋白水平，轉(zhuǎn)鐵蛋白，葡萄糖含量下降。煙酒的影響不容忽視。酒精降低GLU，提高TG、(GGT)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)。吸煙會提高兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血小板積累和癌胚抗原。降低免疫球蛋白。部分血液成分的晝夜生理變化，3，晝夜生理變化，要重視采血時間和部位的選擇。(L)最具代表性的

5、時間：原則上，從凌晨開始空腹時采集標(biāo)本，尤其是血液標(biāo)本。主要原因是：盡量減少晝夜節(jié)律影響?；颊咛幱谄届o的狀態(tài)，減少患者運動的影響。減少食物的影響?？梢暂p松地與一般參照范圍進(jìn)行比較。組織日常工作很容易?；颊哌€應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，尤其是激素水平分析。根據(jù)同一天的時間變化很大。固定的采集樣本：門診：上午8點至10點空腹采血住院：上午6點至8點空腹采血，(2)陽性率最高的時間：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素前采集可能的樣本。(3)診斷最有價值的時間：急性心肌梗死時，肌紅蛋白、cTnT或I、肌酸激酶的測定分別在發(fā)病后2-4小時、4- 6小時和6-9小時取樣比較好。進(jìn)行病毒性感染抗體檢查、急性期及恢復(fù)期、雙血

6、清檢查對診斷有重要意義。4、藥、藥對檢查的影響很復(fù)雜，在抽樣檢查前必須暫停各種藥物。如果藥物不能停止，應(yīng)林爽說明醫(yī)生，并在申請書中注明，以供林爽醫(yī)生及實驗室參考。部分藥物引起檢查結(jié)果的變化，用于治療監(jiān)控。例如甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中的甲狀腺激素檢查。2 .抗腫瘤藥物治療時，觀察WBC、肝腎功能檢查觀察藥的毒性副作用等藥物具有毒性。有些藥物會妨礙考試。例如：利福平，異特靈改變尿液的顏色，維生素C影響部分檢查結(jié)果，幾種茄子常見抗生素對部分檢查項目檢查結(jié)果的影響，青霉素芐氨基羧芐頭孢菌素硫酸硫醇酸g鉀青霉素青霉素青霉素蒂酚鈉肟特里亞嗪鏈霉素慶大霉素WBC RBC HGB PLT ast Amy ALP

7、 CK LDH T-CCK一般門診統(tǒng)一到座位，住院統(tǒng)一到臥鋪。醛固酮，高血壓三茄子采血要求是立位或床上！溶血黃疸的影響，溶血標(biāo)本對檢查結(jié)果的影響，1。分析物分布不平衡。2.血清或血漿中的水分被替代，有時可達(dá)10%左右。對吸光度的干涉。4.物理化學(xué)機(jī)制的干涉。標(biāo)本中的脂蛋白之類的東西可以整合親脂肪成分，減少抗體結(jié)合，影響傳記神童和層次分析。地質(zhì)影響，5，5，5，不符合質(zhì)量要求的樣品，不如不做牙齒檢查。3、標(biāo)本的準(zhǔn)確采集：1。必須滿足檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的各項要求。2.檢查結(jié)果應(yīng)該能夠真實客觀地反映患者目前的病情。檢驗標(biāo)本質(zhì)量的兩個茄子基本原則，標(biāo)本準(zhǔn)確采集時要注意的基本問題，選擇最佳取樣時間1)選擇早

8、晨空腹，可以減少患者晝夜節(jié)律的影響。減少患者運動的影響。減少食物的影響。參考區(qū)間通常由正常人的空腹血標(biāo)本測量值決定。，2)陽性率最高的時間，3)對診斷最有價值的時間，陽性率最高的時間：細(xì)菌培養(yǎng)在使用抗生素之前，應(yīng)盡量收集標(biāo)本。診斷最有價值的時間：急性心肌梗死時對肌球蛋白、cTnT或I、肌酸激酶的測定分別在發(fā)病后2-4小時、4- 6小時、6-9小時取樣比較好。進(jìn)行病毒性感染抗體檢查、急性期及恢復(fù)期、雙血清檢查對診斷有重要意義。2 .取代表性樣本，大便檢查要取粘液，血液部分。痰檢查要防止唾液混合。外周血要防止組織液的混合。要防止骨髓穿刺、腦脊液穿刺、創(chuàng)傷性血液的滲透。接受輸液的患者必須至少輸液1%

9、，才能采集血液標(biāo)本接受檢查。靜脈采集時，患者要取位置。止血帶在一分鐘內(nèi)采血，回血后立即釋放。3 .取最符合要求的標(biāo)本，(1)抗凝劑、防腐劑的使用正確。(2)防止溶血、防止污染；(3)容器清潔度或無菌度：24 h或12 h尿中的部分成分分析需要添加防腐劑，細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對帶防腐劑渡邊杏。稀有元素時機(jī)對容器的清潔度要求更高。(4)防止過失的樣品：采集錯誤的部位，用錯誤的真空采集血管。(5)注射的同時防止采血。輸血/注射，輸血/輸液影響分析物是電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高葡萄糖葡萄糖上升武器/鉀減少淀粉酶/膽紅素右側(cè)糖苷凝血酶時間降低蛇毒凝血酶時間，降低總蛋白，醫(yī)生凝集Y球蛋白病原微生物感染率血清學(xué)檢查假

10、陽性輸血血pH減少血凝實驗抑制，4 .唯一性標(biāo)記我公司是12位條碼貼紙樣本和申請表。與標(biāo)本對應(yīng)的申請書必須有以下內(nèi)容：松檢和病床號。患者姓名和病歷號碼。松檢標(biāo)本名。項目檢查。采集標(biāo)本的時間。標(biāo)本和申請書的條形碼長官說，5。努力做好患者的協(xié)助工作，特別注意1)不能向患者說明牙齒檢查的目的和注意事項。2)避免飲食、藥物等的影響。3)留下患者自行標(biāo)本起訴的方法、注意事項。，血液樣本，靜脈血(劍紅):動脈血(鮮紅):血氣分析，乳酸，丙酮酸末梢血：3分類血液例行程序，血糖，1。血液標(biāo)本類型，采集血管中的添加劑，抗凝劑：枸櫞酸鈉，抗凝劑胃氏法)南母：凝血因子檢查(0.2毫升枸櫞酸鈉1.8毫升靜脈血)紫母(

11、EDTA-K2):血細(xì)胞分析，血型等綠母(肝素鈉) b型肝定量等肝素抗凝管(綠色蓋，06):血液流動變化、流式細(xì)胞分析、真空采集血管的類型、凝血管(橙色蓋，07)真空采集血管的類型、常規(guī)干燥管(灰色蓋，14):無凝血劑、分子生物學(xué)嚴(yán)禁關(guān)間徐璐流血！1，3。靜脈采血方法，注意事項，1)止血帶或靜脈機(jī)：60秒以下；不要太緊。2)血液收集時間和部位：早晨空腹；6點-8點3)避免溶血，雜質(zhì)污染。4)收集樣本后，要立即發(fā)送檢查。5)采血不順暢，改變位置，重新采集。6)血液培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)首先注射厭氧病，盡量減少空氣接觸時間。7)稀有元素測量收集標(biāo)本專用采集血管。血液標(biāo)本，靜脈采血時使用止血帶的影響：壓迫時間過

12、長，渡邊杏，如果太緊，渡邊杏。用止血帶壓迫3min的話，膽紅素、膽固醇、AST、ALP等成分也可能增加5%以上。溶血標(biāo)本、項目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本cl 0.50 1.05 na 0.11 0.81k 22.7 1.91 p 0.78-2.64 ca 0.10 0 0.96 alt 6.7 2 ast 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 CK 0 14.08 Cr82 0.91 BUN 0.82 1.14，1，4。臨床化學(xué)/免疫檢查樣本，1)采血量取決于檢查項目的數(shù)量。通常為4.0 5.0ml。2)立即上下混合35次，在2h內(nèi)用血清或血漿處理全血，減少溶血。血液樣本，1，5。紅細(xì)胞沉降率(ESR)檢查標(biāo)本，)分別取一管血，準(zhǔn)備采血至2 ml刻度(抗凝血劑全血=14)。)在采集血液后立即上下混合510次；)采血后要盡快接受檢查(必須在2小時內(nèi)檢查)。血液樣本，1，6。血液常規(guī)(前血細(xì)胞分析)檢查樣本，一般子母管(EDTA):采血后，上下顛倒，渡邊杏劇烈震