《會陰切開縫合》PPT課件

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),會陰切開縫合術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握會陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)癥 2、掌握會陰切開縫合術(shù)的方法及步驟 3、掌握會陰切開縫合術(shù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù) 理,主要內(nèi)容,1、會陰的解剖結(jié)構(gòu) 2、會陰側(cè)切的種類 3、會陰側(cè)切縫合術(shù)的適應(yīng)癥 4、會陰側(cè)切縫合術(shù)的方法 5、會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng) 6、會陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后護(hù)理,會 陰 的 解 剖 結(jié) 構(gòu),產(chǎn)科會陰： 陰道前庭后端與肛門之間的軟組織,會陰側(cè)切時切開的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？,45,陰唇系帶,處女膜,舟狀窩,會陰淺橫肌,球海綿體肌,會陰深橫肌,肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維,會陰側(cè)切術(shù),是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程

2、，加速分娩常用的手術(shù)。,會陰側(cè)切的種類,傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù) 正中會陰切開術(shù) 改良會陰側(cè)切術(shù),會陰側(cè)切的適應(yīng)癥,1.初產(chǎn)婦頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時會陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時將發(fā)生度以上裂傷者。 2.巨大兒。 3.經(jīng)產(chǎn)婦曾作會陰切開縫合，修補(bǔ)后瘢痕大，影響會陰擴(kuò)展 。,4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。 5.早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。 6.產(chǎn)婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。,會陰切開前準(zhǔn)備,沖洗和消毒：,麻 醉,常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。 1、術(shù)者左手（左斜切開）示指及中指伸

3、入陰道觸及坐骨棘及骶棘韌帶，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm刺入，有一個明顯的落空感，在向內(nèi)后方深入1cm左右，回抽無血，注入生理鹽水稀釋好的0.5%鹽酸利多卡因5-10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。 2、正中切開時，可行局部浸潤麻醉。,在坐骨棘內(nèi)側(cè)下方注入麻醉藥,會陰浸潤及陰部神經(jīng)阻滯麻醉,局部浸潤麻醉,會陰切開的時機(jī),1、正常陰道分娩時，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。 2、手術(shù)助產(chǎn)時，應(yīng)估計(jì)切開后510分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，

4、增加感染機(jī)會。,會陰側(cè)切的方法,會陰側(cè)切術(shù) 一般采用會陰側(cè)斜切開術(shù)。 切開 左手示指、中指伸入陰道，置胎先露與陰道后側(cè)壁之間，撐起陰道壁，以指示即將切開的部位并保護(hù)胎兒。右手持剪刀，剪刀兩葉張開置于預(yù)定切口處，當(dāng)宮縮時，自會陰后聯(lián)合中線向左旁側(cè)45方向剪開，長約45 cm。,切口預(yù)定側(cè)斜的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴(kuò)張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45（60-70度），切忌角度過小誤傷直腸，切口長約45cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致。會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結(jié)扎止血。,側(cè)切,會陰切開縫合術(shù),縫合 先檢查軟產(chǎn)道其它部位有無裂傷（宮頸、陰道壁、陰道后穹窿

5、），然后在陰道內(nèi)放入一帶尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，然后逐層縫合。 注意：縫合時應(yīng)注意層次清楚，對合整齊，止血徹底，不留死腔，以恢復(fù)正常解剖關(guān)系。 用可吸收腸線自切口頂端連續(xù)、鎖邊或間斷縫合陰道粘膜，深度應(yīng)包括部分粘膜下組織，直到陰道口的處女膜打結(jié)；,會陰切開術(shù)縫合要點(diǎn),縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成； 縫合粘膜、肌層時應(yīng)避免縫扎直腸粘膜 縫線不得跨越處女膜； 進(jìn)、出針應(yīng)“從里到外，在從外到外”， 二切緣薄厚不均縫合時，兩側(cè)組織要等量，對合完整,會陰切開術(shù)縫合要點(diǎn),各層縫線進(jìn)針部位應(yīng)錯開，以減少縫針數(shù)，保證血運(yùn)，也可防止死腔，利于縫線吸收

6、 術(shù)后觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成。肛指檢查有無縫線穿行直腸黏膜,連續(xù)縫合陰道粘膜方法： 打結(jié)少，縫合快，減少傷口暴露的時間。每針距1cm，進(jìn)針及出針點(diǎn)距切口0.5cm為宜。,會陰粘膜縫合的各種方法,鎖邊縫合陰道粘膜方法： 簡單，快捷，縫線不易松滑，止血效果好 ，,間斷縫合陰道粘膜方法： 每針打結(jié)，可造成組織水腫，血運(yùn)不良而引起疼痛，感染。,舟狀窩的各種縫合方法,仍用上述縫線間斷縫合肌層（根據(jù)切口情況）和皮下組織；,縫合肌層 縫合皮下組織,會陰肌層縫合方法,用絲線間斷縫合皮膚，注意縫線不應(yīng)過緊，一般術(shù)后第4日拆線。若用可吸收的縫線皮內(nèi)縫合，不必拆線。,縫合皮膚,會陰皮膚的縫合

7、方法,拆線（褥式）縫合間距：1.5cm，也可根據(jù)切口情況進(jìn)行。,會陰皮膚的各種縫合方法,皮內(nèi)縫合的方法：針距0.2-0.3cm,正確與錯誤皮內(nèi)縫合的比較：,舌型和切口旁裂傷縫合,常規(guī)檢查 術(shù)畢取出帶尾紗布，常規(guī)檢查陰道切口頂端有無空隙，陰道內(nèi)有無紗布遺留，并常規(guī)作肛門檢查，如果發(fā)現(xiàn)有縫線穿過腸壁，必須拆除，重新縫合。,會陰正中切開術(shù),從會陰后聯(lián)合的中點(diǎn)處向肛門方向垂直切開，長約23cm?？p合方法基本同上。,正中切開術(shù)，其切口距肛門括約肌很近，一旦切口延長易導(dǎo)致會陰度裂傷。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。凡胎兒偏大、會陰體過短、接生技術(shù)不熟練或手術(shù)產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)等，均不宜采用。,優(yōu)點(diǎn)：此法有剪開組織少、出血

8、量不多、術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均輕微。 缺點(diǎn)：切口有自然延長撕裂肛門括約肌的危險(xiǎn)，容易造成嚴(yán)重的裂傷。,改良會陰側(cè)切術(shù)(小切口),全國護(hù)理學(xué)報(bào)會陰側(cè)切改良技術(shù)，防止新生兒肩性損傷。 原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉(zhuǎn)至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。 優(yōu)點(diǎn)：改良會陰側(cè)切術(shù)不僅損傷小、出血少、縫合快、降低產(chǎn)婦會陰傷口撕裂傷率、減輕產(chǎn)婦痛苦、縮短產(chǎn)后住院時間。,使用指征及方法,1、產(chǎn)婦會陰體長4cm左右，估計(jì)胎兒體重 4000g，手術(shù)切口起點(diǎn)取會陰后聯(lián)合中線處，切開角度1530度，長度為23cm。 2、產(chǎn)婦會陰體長3cm或估計(jì)胎兒體重4000g者，手術(shù)切口起點(diǎn)會陰

9、5點(diǎn)左右處，角度3040度，長度34CM。 3、會陰彈性好選擇1530度，差者3040度。,三種切開術(shù)縫合時間比較,傳統(tǒng)會陰側(cè)切:平均為25分鐘/例 改良會陰側(cè)切:平均為15分鐘/例 正中會陰切開:平均為10分鐘/例,會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng),1、選擇合適的縫線 2、注意縫合技巧 3、減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi) 4、并發(fā)癥的預(yù)防,縫線,根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況選擇不同的縫線。 常用縫線的不良反應(yīng)： 雙頭線：傷口開裂、在會牽拉、擴(kuò)張或膨脹的部位，無法提供足夠的傷口支持，提高了會陰的感染率，輕微急性發(fā)炎反應(yīng)。 2.0和3.0線：異物引起的暫時性炎性反應(yīng)、皮下縫合時吸收過程中的紅斑和硬結(jié)。,縫合的技巧

10、,選擇適宜的時機(jī)行側(cè)切術(shù) 熟悉解剖關(guān)系 縫合應(yīng)嚴(yán)密不留死腔 注意三個點(diǎn)的縫合：切口頂端、處女膜、皮膚切 開點(diǎn),減少線量及其它異物遺留傷口,盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等縫合前用生理鹽水沖洗傷口。,并發(fā)癥的預(yù)防,陰道壁血腫： 縫好第一針 及時結(jié)扎血管 較深的傷口預(yù)防性塞紗布壓迫 縫合完畢常規(guī)雙合診 觀察病人自覺癥狀,關(guān)注切口愈合問題,1、傷口疼痛 2、傷口感染 3、傷口愈合不良 4、傷口美觀度 5、陰道壁息肉,術(shù)后護(hù)理（隨訪）,1、保持正確的臥位：如為左側(cè)切應(yīng)采取右側(cè)臥位或仰臥位，以免惡露污染傷口。 2、保持外陰清潔、干燥： 1)及時更換衛(wèi)生巾； 2)每日會陰消毒2次； 3)大小便后，給予會陰清洗；便后擦拭時應(yīng)從前向后擦，以免污染傷口；