胸痛_胸悶ppt課件

1、.,1,第五講 胸痛 胸悶第一節(jié) 胸痛,.,2,一、胸痛概述 肋骨分布范圍之內(nèi)任何部位的疼痛統(tǒng)稱之為胸痛。胸痛是急診常見的癥狀。 有些胸痛可能是嚴(yán)重的心臟病或肺部疾病， 凡是明顯的刺痛、嚴(yán)重的壓迫痛，或伴有呼吸困難，呼吸不規(guī)律，如不及時(shí)搶救，就會(huì)危及患者生命。 有時(shí)胸痛的嚴(yán)重程度并不能表示病情的輕重。如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時(shí)并不很嚴(yán)重。 胸痛表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的刀割樣針刺樣，有的壓榨痛、燒灼痛，有的是持續(xù)性比較模糊的悶痛、鈍痛。,.,3,二、胸痛的機(jī)理 胸痛可由胸、腹部或頸椎及全身疾病所致 胸腔內(nèi)的心臟及大血管，肺、胸膜、氣管，食管、縱隔、橫膈；胸壁上的胸骨、肋骨、

2、胸肌、皮膚等分布的感覺神經(jīng)纖維 受到如：局部炎癥；內(nèi)臟缺血;腫瘤壓迫或浸潤;外傷;心臟神經(jīng)官能癥等的刺激均可產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。 有的胸痛還可產(chǎn)生放射痛或稱牽涉痛。,.,4,有的胸痛除患病器官的局部疼痛外，遠(yuǎn)離該器官的某個(gè)部位的體表或深部組織也發(fā)生疼痛，這就是放射痛或稱牽涉痛。 這是因?yàn)閮?nèi)臟病變時(shí)來自內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)進(jìn)入脊髓，可與同一節(jié)段的傳入神經(jīng)在后角發(fā)生聯(lián)系，直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。 如心絞痛時(shí)除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。,.,5,三、胸痛的病因 1胸腔臟器疾患是胸痛的最常見病因。 (1)心血管

3、系統(tǒng)疾病 如心絞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤、心包腫瘤等。 (2)呼吸系統(tǒng)疾病 如肺部疾病(肺炎、肺結(jié)核、肺纖維化、肺梗塞、矽肺和肺癌等)和胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸。 (3)食道病變 如食管裂孔疝、返流性食管炎、責(zé)門馳緩綜合癥、食管痙攣以及食道癌等。 (4)縱隔疾病 如縱隔炎癥、膿腫、腫瘤等。,.,6,2胸壁皮膚、肌肉、神經(jīng)、肋骨疾患： 包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫傷、肋骨骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、神經(jīng)瘤及肥大性、化膿性胸椎炎等。 3、頸胸段脊柱疾患： 頸胸椎由于外傷、勞損、增生、感染、風(fēng)濕、結(jié)核等，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位、牽拉、炎癥等，刺激相

4、關(guān)的頸胸段脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)分布到胸壁、胸膜、膈肌、心臟等部位的分支可出現(xiàn)牽涉性胸痛。,.,7,4、腹腔臟器疾患： 如胃炎、膈下膿腫、肝膿腫、急性膽囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通過神經(jīng)的聯(lián)系放射到胸部引起牽涉性疼痛。 5全身性疾病 常見的有血液病、骨腫瘤、痛風(fēng)等。 6、心理因素 長期慢性胸痛，在排除各種器質(zhì)性病變后，需考慮心理因素所致的胸痛，如心臟神經(jīng)官能癥。,.,8,四、胸痛特點(diǎn)及相應(yīng)疾病 1胸痛部位 大部分疾病的胸痛常有一定部位 胸痛部位固定且有壓痛多見于胸壁疾病 如果兼有紅、腫、灼熱多為皮膚炎癥 劇痛沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴成簇的水泡多為帶狀皰疹 疼痛在胸側(cè)部多為胸膜炎 胸骨后痛多為食

5、管及縱隔病變,.,9,有的胸痛具有放射痛的特點(diǎn) 心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指與小指、左頸或面頰部放射誤為牙痛； 胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢； 肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射； 肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部。,.,10,2胸痛性質(zhì) 可呈劇烈痛、輕微痛或隱痛 絞榨樣痛并有重壓窒息感可見于心絞痛； 疼痛劇烈并有恐懼、瀕死感見于心肌梗死 撕裂樣劇痛見于夾層動(dòng)脈瘤、氣胸發(fā)病初期 隱痛、鈍痛和刺痛可見于胸膜炎； 燒灼痛可見于食管炎； 刀割樣

6、或灼燒樣劇痛可見于帶狀皰疹； 陣發(fā)性灼痛或刺痛可見于肋間神經(jīng)痛。 突發(fā)劇痛或絞痛伴呼吸困難發(fā)紺見于肺梗死,.,11,3胸痛持續(xù)時(shí)間 陣發(fā)性：血管狹窄或平滑肌痙攣缺血，如心絞痛 持續(xù)性：超過30分鐘的胸痛，見于炎癥、 氣胸、栓塞、梗死或腫瘤。 例如：心肌梗死的疼痛持續(xù)時(shí)間很長且不易緩解。,.,12,4、影響疼痛的因素與疾病的關(guān)系 主要為誘發(fā)因素，加重與緩解的因素 在勞力或緊張時(shí)誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后很快緩解，多為心絞痛，未能緩解應(yīng)考慮心肌梗死。 在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失多見于食管疾病。 因咳嗽或用力呼吸胸痛加劇可見于胸膜炎、心包炎。,.,13,五

7、、胸痛伴隨癥狀與疾病鑒別 咳嗽、咳痰或有發(fā)熱： 常見于氣管、支氣管和肺部疾病。 咳嗽、咯血： 常見于肺炎、肺栓塞、肺癌或心臟病。 呼吸困難： 常見于心絞痛、心肌梗死或大葉性肺炎、自發(fā)氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等 蒼白、大汗、血壓下降或休克 多見于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。 吞咽困難： 多提示食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等。,.,14,六、常見疾病的胸痛特點(diǎn) 1、肺部病變引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)，通常能指出疼痛的部位，與病灶所在位置有關(guān)。 胸痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核、肺癌、自發(fā)性氣胸等，累及胸膜或胸壁就可引起胸痛。 肺炎與肺栓塞都是造

8、成胸膜炎的嚴(yán)重疾病。 突然單側(cè)胸痛，呼吸短促，有可能是氣胸。痛側(cè)胸部聽不到呼吸音，胸部X光攝影可明確診斷。,.,15,典型的胸膜痛表現(xiàn)為：深呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。固定胸壁、避免深呼吸，或抑制咳嗽可控制胸痛。 深呼吸或咳嗽時(shí)使胸痛加重，也見于肋骨骨折，肌肉的拉傷或腫瘤骨轉(zhuǎn)移造成. 但胸部外傷有外傷史，通常在局部有觸痛點(diǎn)，可作為鑒別。,.,16,2、心絞痛及心肌梗死的胸痛： 心絞痛、心肌梗死是心肌缺血的病變 疼痛部位：大多在胸骨后，波及心前區(qū)或橫貫前胸,界限模糊,常放射左肩,左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部；或有上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。 有時(shí)候僅僅表現(xiàn)為上腹部疼痛

9、，而不影響胸骨后區(qū)，應(yīng)該引起注意。 疼痛性質(zhì)：往往是一種難以說明的不適感,如緊縮感、擠壓感并伴有窒息或?yàn)l死的恐懼感。 發(fā)作時(shí),病人往往不自覺地停止原來的活動(dòng)。,.,17,發(fā)病誘因：勞力過度、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙喝酒、心動(dòng)過速、休克等均可能誘發(fā)，大多發(fā)作在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)。 持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性胸痛多為心絞痛，可以數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作次,也有的一日內(nèi)多次發(fā)作。 持續(xù)性胸痛多為心肌梗死，舌下含用硝酸甘油不能使之緩解，常有呼吸急促、蒼白、虛弱與冒冷汗。 心肌梗塞胸痛是高危險(xiǎn)的胸痛，應(yīng)立刻至最近的醫(yī)院急診，不可有半點(diǎn)遲疑。急診醫(yī)師將會(huì)依據(jù)心電圖與相關(guān)的身體檢查來診斷并治療。,.,18,3、胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

10、引起胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要原因是高血壓和動(dòng)脈外膜的薄弱。 發(fā)生胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的人群中有80%以上是高血壓患者。 高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜、中膜撕裂，使主動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜分離，從而形成夾層，并導(dǎo)致破裂口附近胸主動(dòng)脈的外膜擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。 擴(kuò)張的外膜隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致患者出血、死亡。,.,19,夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)，表現(xiàn)為劇烈的撕裂樣刀割樣的突然疼痛?？煞派涞角靶?、后背、頸、臂部，并可向腹部、下肢放射。 患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。 給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動(dòng)脈瘤穿破后才自行緩解。 腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤

11、病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。,.,20,4、某些腹腔臟器病變引起的胸痛 胃炎、潰瘍與返流性食道炎：常見胸廓下部疼痛，上腹部與胸口下方灼熱感及上腹觸痛。 給予口服制酸劑，少量多餐，減少食用刺激性食物，規(guī)律的生活與避免飯后躺下等，一般會(huì)有效果。 若合并出現(xiàn)食道痙攣，舌下硝化甘油含片亦有減輕疼痛的效果，應(yīng)與心絞痛鑒別。 膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎、膈疝、肝癌、肝膿腫等使橫膈中央受刺激時(shí)疼痛可放射至肩部和頸部。,.,21,七、胸痛處理的基本原則和應(yīng)急措施 要辨認(rèn)哪些是有立即生命危險(xiǎn)的胸痛 如：心肌梗塞、氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈瘤等。如果沒有把握，或感覺相當(dāng)?shù)牟皇娣瑧?yīng)立即至最近的醫(yī)院

12、急診求醫(yī)。 懷疑心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即采取緊急措施 包括休息、吸氧、含服硝酸甘油等，以免延誤搶救時(shí)間。并立即到心內(nèi)科就診。 胸膜炎導(dǎo)致胸痛者，可取患側(cè)位減輕疼痛。,.,22,有的胸痛應(yīng)到外科就診 如有扭傷挫傷及其它胸壁創(chuàng)傷病史引起的胸痛，或無外傷但胸壁有明顯的紅、腫、熱、痛者。 有的胸痛應(yīng)到神經(jīng)內(nèi)科就診 胸痛呈發(fā)作性，且沿肋骨走行放散的。 有的應(yīng)到皮膚科就診 劇烈胸痛且有肉眼可見的皰疹。 還有的應(yīng)到消化內(nèi)科就診 發(fā)作與進(jìn)食或體位變換有關(guān)者。,.,23,第二節(jié) 胸悶,.,24,一、胸悶概述 胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得透不過氣來，甚至發(fā)生呼吸困難。 胸悶一般分為

13、功能性胸悶和病理性胸悶。功能性胸悶即無器質(zhì)性病變的胸悶或稱生理性胸悶，病理性胸悶即有器質(zhì)性病變的胸悶，是由于體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的胸悶。,.,25,二、病理性胸悶（即有器質(zhì)性病變的胸悶）：胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如： 1.呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）； 2.肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸； 3.心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤； 4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥； 5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。,.,26,二、功能性胸悶

14、一般與環(huán)境、情緒因素等有關(guān)。 例如在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會(huì)產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。 經(jīng)過通風(fēng)透氣或到室外活動(dòng)，調(diào)節(jié)心情，思想放松，短時(shí)間的休息，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以認(rèn)為是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。,.,27,三、病理性胸悶概述 胸悶可能是許多疾病的早期癥狀之一。 病理性胸悶最多見的是心肺疾病，所以胸悶也常伴隨胸痛。 病理性胸悶的發(fā)病機(jī)理與呼吸困難有相似之處。 人體氣體交換所涉及的各環(huán)節(jié)如氣道、心肺、血液、神經(jīng)、呼吸肌等出現(xiàn)異常，使通氣能力下降，程度較輕的即表現(xiàn)為胸悶，進(jìn)一

15、步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸困難。,.,28,四、病理性胸悶常見病因 1.呼吸道受阻：氣管內(nèi)異物、炎癥、水腫、腫瘤，支氣管哮喘；氣管外受壓（甲狀腺腫大、縱隔腫瘤等）引起氣道狹窄； 2.肺部疾病：肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張、肺梗塞等；3.心臟疾病：某些先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤； 4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥； 5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。 6.心臟神經(jīng)官能癥即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥,.,29,不同年齡的胸悶常見的病因有所不同。 兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤； 青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺

16、氣腫、冠心病等。,.,30,四、胸悶的常見疾病 1、老年胸悶應(yīng)警惕心肌梗塞 據(jù)資料分析，將近13患急性心肌梗塞的老年人（一般指65歲以上者），不會(huì)產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。 絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會(huì)有先兆，如果感到胸悶，胸骨后疼痛，有時(shí)還會(huì)向左肩部和背部放射時(shí)，一定要考慮是否有心絞痛甚至是心肌梗塞，及時(shí)去醫(yī)院診治。,.,31,由于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)等的刺激，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，血管收縮，血壓升高，心率加快，心臟負(fù)荷增大，心肌耗氧量增多，此時(shí)心肌就會(huì)缺血缺氧，而且兒茶酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀

17、動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，也是導(dǎo)致心梗的重要原因。,.,32,2、感冒胸悶當(dāng)心病毒性心肌炎。 心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，在2周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。 重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意外。,.,33,治療護(hù)理措施 1、急性期至少應(yīng)休息到熱退后34周； 2、激素；大劑量維生素C及能量合劑； 3、中醫(yī)中藥綜合治療，整體調(diào)理； 4、多進(jìn)食富含維生素C的水果及富于氨基酸的食物（

18、如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）； 5、注意氣候變化，防止受涼、； 6、遵醫(yī)囑服藥，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或減少藥量； 7、避免劇烈活動(dòng)，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)。,.,34,3、頸椎病胸悶胸痛易被誤診 由于頸段脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心臟等部位，如果頸椎生理曲度變化、骨質(zhì)增生等，可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，稱為“頸心綜合征”?？捎行貝灢贿m、心前區(qū)疼痛、心悸氣促、心律失常等表現(xiàn)，它與勞動(dòng)負(fù)荷增加、情緒激動(dòng)無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解。針對頸椎病治療可收到效果。,.,35,在日常生活中要糾正高枕臥位，避免長時(shí)間過度仰頭、低頭，注意頸部保暖避免吹風(fēng)著涼；局部可進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動(dòng)頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。,.,36,4、神經(jīng)癥常見胸悶氣短 當(dāng)人受到各種刺激時(shí)，會(huì)引起強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，可出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗等，如果此種現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間過長，經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種瀕臨死亡必須馬上搶救的感覺，卻沒有查出具體原因，那么就可能患有心臟神經(jīng)官能癥。還有患焦慮癥時(shí)，也會(huì)有胸悶等癥狀表現(xiàn)