危重患者搶救技術(shù)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.ppt

1、危重病人護(hù)理工作流程、搶救技術(shù)和急救護(hù)理計(jì)劃，主講：培訓(xùn)內(nèi)容，危重病人護(hù)理工作流程，危重病人急救護(hù)理計(jì)劃，危重病人護(hù)理工作流程，1。吸氧技術(shù)(中央供氧裝置)2。鼻腔和口腔吸痰技術(shù)。徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)4。洗胃技術(shù)。人工呼吸機(jī)的使用。床邊心電監(jiān)護(hù)儀7。中心靜脈壓測量8。使用輸液泵/微量注射泵9。氣道抽吸10。胸部異步直流除顫(成人)11。止血。危重病人搶救技術(shù)規(guī)范(目錄)、吸氧技術(shù)(中央供氧裝置)、一、評估與觀察要點(diǎn)(一)、病人病情、意識、呼吸狀況、配合程度、缺氧程度的評估。(2)評估鼻腔情況：是否有鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。(3)氧療效果的動態(tài)評價(jià)。二、操作要點(diǎn)(一)檢查醫(yī)生的建議，選擇合

2、適的吸氧方式。(二)正確安裝氧氣裝置、管道或面罩連接。(3)根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)節(jié)氧氣流量。(4)密切觀察患者在吸氧過程中呼吸、意識、血氧飽和度和缺氧程度的改善情況。指導(dǎo)要點(diǎn)(1)向患者解釋使用氧氣進(jìn)行合作的目的。(二)告知患者或其家屬不要擅自調(diào)整氧氣流量，注意氧氣使用的安全。(三)按照用氧方式，引導(dǎo)有效呼吸。注意事項(xiàng)(1)保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。(二)保持氧氣管道通暢，無折損、分泌物堵塞或扭曲。(3)用面罩吸氧時(shí)，檢查面部和耳廓的皮膚壓迫情況。(4)吸氧時(shí)，在與患者聯(lián)系前，調(diào)節(jié)好氧氣流量。停止供氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管或面罩，然后關(guān)閉氧氣流量計(jì)。(5)注意使用氧氣的安全，特別是使用氧氣瓶供氧時(shí)，

3、要注意防火、防油、防熱、防沖擊。(6)新生兒呼吸氧氣時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制氧氣的濃度和使用時(shí)間。鼻腔和口腔吸痰技術(shù)，1。評價(jià)和觀察點(diǎn)(1)評價(jià)患者的病情、意識、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音，以及口腔和鼻腔是否有損傷。(二)評價(jià)痰的性質(zhì)、數(shù)量和顏色。(3)評估呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、負(fù)壓吸引裝置、操作環(huán)境和材料準(zhǔn)備。第二，操作點(diǎn)(1)連接吸氣器并調(diào)節(jié)負(fù)壓(成人為0.020.04帕)。(二)檢查患者口腔，取下可摘義齒。(3)連接吸痰管，潤滑并沖洗吸痰管前端。(4)用一只手向后折疊吸痰管的末端，用另一只手(戴手套或握鉗)夾住吸痰管的前端13，將吸痰管插入口咽，然后在旋轉(zhuǎn)時(shí)放松吸痰管的末端，在吸痰時(shí)提起吸痰管，退出

4、后用生理鹽水沖洗吸痰管，以免堵塞。(5)當(dāng)口中吸痰困難時(shí)，可從鼻腔插管至咽和氣管，吸出分泌物；壓舌板或口咽導(dǎo)氣管可用于幫助昏迷患者張開嘴。吸痰的方法與清醒病人相同。吸痰后，取下壓舌板和口咽氣道。顱底骨折或鼻中隔偏曲的患者不應(yīng)從鼻腔吸出。(6)吸痰后，用生理鹽水沖洗負(fù)壓吸引管，清潔患者的口鼻，使患者處于舒適的體位。(七)整理東西和洗手。(8)氣管切開術(shù)，通過氣管插管吸痰。1.吸入高濃度氧氣12分鐘，以防止因吸痰引起的低氧血癥。2.斷開呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管的連接，將呼吸機(jī)連接處放在無菌紗布上，輕輕向后折疊抽吸導(dǎo)管的前端。戴手套的手沿著氣管導(dǎo)管快速插入吸痰管，在吸痰的同時(shí)提起并旋轉(zhuǎn)。3.吸痰后，立即(二

5、)吸痰前后應(yīng)高氧流量，吸痰時(shí)間不超過15秒，如吸痰較多，需再次吸痰時(shí)，應(yīng)相隔35分鐘。(3)如果患者的痰液粘稠，可將其翻過來霧化吸入。如果患者出現(xiàn)紫紺、心率減慢等缺氧癥狀，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸入。(4)觀察并記錄患者痰的性狀、顏色和數(shù)量。1、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)評估觀察點(diǎn)(1)確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境的安全性。(二)確認(rèn)患者無意識、無運(yùn)動和無呼吸(最后一聲嘆息應(yīng)視為無呼吸)。二、操作點(diǎn)(a)立即呼救，同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間大于5s且小于10s，請求幫助，并記錄時(shí)間。(二)患者仰臥在固體表面(地面或墊子)。(3)露出胸部和腹部，松開腰帶。(4)開始胸部按壓時(shí)，操作者將一個(gè)掌根靠近患者雙乳頭線的胸骨中心，另一個(gè)

6、掌根重疊在手背上。雙手手指鎖定，離開胸壁，保持雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下沉至少5厘米。每次按壓后，胸部會完全反彈。放松時(shí)，手掌不能離開胸壁，按壓頻率至少為100次/分鐘。清潔呼吸道，打開氣道(有三種方法：托起下巴，托起下巴，背部支撐頸部)，將簡易呼吸器與氧氣連接，并將氧氣流量調(diào)節(jié)至8-10L/min(在有氧條件下)，用一只手用“EC”法使面罩與患者面部緊密連接，用另一只手每次擠壓氣囊400-600個(gè)空氣(6)壓縮與通氣的比例為30: 2 (7)，重復(fù)5個(gè)循環(huán)后，評估復(fù)蘇效果。如果不成功，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，評估時(shí)間不應(yīng)超過10秒。3.指導(dǎo)要點(diǎn)(1)安慰患者，保持他們情緒穩(wěn)定，并使他們配合治療(2)

7、與家人溝通，獲得理解和支持。四.注意事項(xiàng)(1)按壓應(yīng)確保足夠的速度和深度，以盡量減少中斷。如果需要人工氣道或除顫，中斷時(shí)間不應(yīng)超過10秒。(2)成人使用12L簡易呼吸器。如果氣道打開且沒有空氣泄漏，1L簡易呼吸器被擠壓1/22/3，2L簡易呼吸器被擠壓1/3。(3)人工通風(fēng)時(shí)避免過度通風(fēng)。(4)如果患者沒有人工氣道，吹氣時(shí)停止按壓，如果患者有人工氣道，吹氣時(shí)不要停止按壓。洗胃技術(shù)，(2)評估患者的口服中毒情況，分析服食毒物的類型、劑量和時(shí)間，詢問患者入院前是否嘔吐過，是否采取過其他治療措施，并詢問患者是否有胃病和心臟病病史。(1)評估和觀察點(diǎn)(1)評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、配合程度、是否有

8、洗胃禁忌癥，檢查口鼻部皮膚和粘膜是否有損傷、炎癥或其他情況。操作要點(diǎn)(1)準(zhǔn)備好所有使用物品，在3538下準(zhǔn)備洗胃液，連接洗胃機(jī)，打開電源，試運(yùn)行。(二)患者平躺，頭偏向一側(cè)或采取左側(cè)側(cè)臥位。(3)測量待插入胃管的長度，通過口腔或鼻腔慢慢將胃管送入胃內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，并固定好胃管。(四)按照醫(yī)囑留樣送檢。(5)連接胃管，每次灌300500毫升胃液，反復(fù)沖洗，直至吸入的液體澄清無味。(六)洗胃后，拔管并記錄。3.注意事項(xiàng)(1)插管應(yīng)輕柔，以免損傷食道或誤入氣管。(二)中毒性質(zhì)不明時(shí)，取出胃內(nèi)容物進(jìn)行檢查，并用溫開水或等滲鹽水沖洗胃液。毒素性質(zhì)明確后，再次使用拮抗劑。(3)洗胃時(shí)，密切觀察患者生

9、命體征的變化，注意胃液流入和流出的平衡，以及流出液的顏色、氣味和性質(zhì)，并做好記錄。一旦流出物有血或患者感到腹痛和血壓下降，立即停止洗胃并立即通知醫(yī)生二、人工呼吸機(jī)的使用，人工呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因及處理方法(提示氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問題)常見原因有：患者易激惹；分泌物過多，氣管插管或氣管切開管移位；通風(fēng)器管道積水過多，管道折損和壓力過大；患者已經(jīng)改變了他們的狀況，例如呼吸急促、氣道峰值壓力增加和心率增加，因此應(yīng)該考慮并發(fā)癥。治療方法：檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，對癥治療，吸痰，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免氣管插管或氣管切開管被管道牽拉；清除管道內(nèi)積水，檢查管道，排除管道折損

10、的原因；協(xié)助醫(yī)生處理并發(fā)癥。低壓報(bào)警原因：漏氣和氣囊充氣不足；通風(fēng)管斷裂、斷開或接頭連接不緊密，導(dǎo)致漏氣。治療方法：再次充氣；如果氣囊破裂，更換氣管導(dǎo)管；仔細(xì)檢查管道，各接頭連接緊密；如果管道破裂，更換新的。(1)觀察胸部活動度、呼吸聲、呼吸頻率和呼吸比、潮氣量和每分鐘通氣量是否合適。(二)觀察病情變化，如意識、膚色、心率和節(jié)律、血壓和尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(3)定期進(jìn)行血?dú)夥治?，并根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。(4)定期翻身，輕拍后背，及時(shí)吸痰(吸痰前后按純氧鍵，開始吸純氧2分鐘)，保持呼吸道通暢，氣道濕化液溫度不宜過高，以免灼傷呼吸道。(5)防止氣管插管或氣管切開導(dǎo)管意外脫離呼吸機(jī)。(6)停

11、用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)密切觀察鎮(zhèn)靜止痛作用消失，呼吸循環(huán)指標(biāo)正常，停用呼吸機(jī)后繼續(xù)給氧。4.人工呼吸機(jī)操作流程準(zhǔn)備：護(hù)士：洗手，戴口罩。病人：人工氣道已經(jīng)建立。環(huán)境：干凈，有電源和插座。用途：呼吸機(jī)、無菌管道、加濕器、濾紙、無菌蒸餾水、模擬肺、簡易呼吸器、連接管、聽診器、記錄單等。如有必要，準(zhǔn)備50毫升注射器、氧氣瓶、氧氣減壓器、扳手和電源轉(zhuǎn)換器。流程：使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備：將物品帶到床上，并向患者解釋；正確安裝濕濾紙，連接呼吸機(jī)管道各部分，連接模擬肺；接通電源、氧氣源和壓縮空氣(或打開壓縮機(jī)開關(guān))，確?？諝庠吹膲毫υ谝?guī)定范圍內(nèi)；打開呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)和顯示開關(guān)；根據(jù)測試程序進(jìn)行測試；調(diào)整至待機(jī)狀態(tài)，向加濕

12、器中加入無菌蒸餾水至刻度。停止呼吸機(jī)：根據(jù)醫(yī)生的建議，檢查患者是否符合脫機(jī)指征；做好解釋和指導(dǎo)工作；準(zhǔn)備合適的供氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，取下呼吸機(jī)，并調(diào)整到備用狀態(tài)；觀察患者的病情，確認(rèn)病情穩(wěn)定；首先關(guān)閉加濕器開關(guān)、通風(fēng)機(jī)顯示器和主機(jī)，然后關(guān)閉空氣壓縮機(jī)和氧氣，最后切斷電源；病人的安置；記錄。臨終治療：在確認(rèn)患者在短時(shí)間內(nèi)不再需要使用呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)管道在拆除后應(yīng)及時(shí)消毒，并安裝好使其處于備用狀態(tài)。使用呼吸機(jī)：根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度等。再次向患者解釋并檢查患者的人工氣道(氣囊是否充氣)；取出模擬肺并將呼吸機(jī)與患者的人工氣道相

13、連；雙肺呼吸音聽診、通氣效果檢查及相關(guān)參數(shù)檢測；記錄相關(guān)參數(shù)；觀察病人的脈搏，人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)(1)使用呼吸機(jī)時(shí)，患者應(yīng)配備簡單的呼吸器、吸引器和性能良好的吸氧裝置(2)使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，并根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行血?dú)夥治?，防止機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。(三)及時(shí)正確處理呼吸機(jī)報(bào)警。(4)加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理：在調(diào)整呼吸機(jī)的掛背(支架)或翻身時(shí)，應(yīng)妥善固定人工氣道，防止氣管插管或插管因拔管而脫落，造成患者窒息；長期使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)每天更換潤濕液，每周更換呼吸機(jī)管路或按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；及時(shí)向加濕罐中加入蒸餾水，使其保持在所需的規(guī)模；將集水杯放在管道

14、的最低位置，及時(shí)將集水杯和管道中的冷凝水排出。6.人工呼吸器的清潔、維護(hù)和消毒(1)呼吸器應(yīng)由專人保管，并定期維護(hù)。(二)呼吸機(jī)的清洗消毒方法：呼吸機(jī)需要清洗的部分：根據(jù)呼吸機(jī)手冊的要求，有些部分只需要清洗，有些部分允許清洗。這些部分主要包括以下類型。主機(jī)外殼和呼吸機(jī)壓縮泵外殼可用干凈的軟濕布輕輕擦拭，必要時(shí)可每天或每隔一天用浸有含氯消毒劑等消毒劑的軟布擦洗一次?？諝膺^濾網(wǎng)，包括空氣壓縮機(jī)泵和通風(fēng)機(jī)主機(jī)中的可清洗空氣過濾網(wǎng)。具體清洗方法如下：將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水沖洗表面的灰塵，然后用力烘干或烘干；或者用吸塵器吸起灰塵，然后放回原位，一般每周清潔兩次，無需常規(guī)消毒。流量傳感器是呼吸機(jī)的特

15、殊電子部件，不能用水清洗或用消毒劑浸泡，以免損壞其性能。因此，只能在75%酒精中浸泡1小時(shí)后取出，自然晾干，不要用力烘干。溫度控制傳感器探頭的金屬部分應(yīng)使用干凈柔軟的濕布輕輕擦拭，不得用消毒劑浸泡，以免影響加熱功能，降低溫度傳感的準(zhǔn)確度。要消毒的呼吸機(jī)部件：所有連接在病人和呼吸機(jī)之間的螺紋管、連接管、接頭、加濕器、霧化器和呼氣閥都要消毒。床邊心電監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)，1。評價(jià)和觀察要點(diǎn)(1)評價(jià)患者的病情、生命體征、意識、配合程度和胸部皮膚狀況。(二)觀察和記錄心率和節(jié)律的變化。(3)觀察心電圖波形變化，及時(shí)處理異常情況。操作要點(diǎn)(1)根據(jù)患者情況，采取仰臥位或半仰臥位，清潔患者胸部貼有電極的皮膚，

16、將電極貼在胸部的正確位置，避開除顫點(diǎn)(在右鎖骨中線第二根肋骨和左鎖骨中線第五根肋骨之間)(2)選擇合適的導(dǎo)線，調(diào)整幅度，設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)的報(bào)警限值。第三章。指導(dǎo)要點(diǎn)(1)告知患者心電監(jiān)護(hù)的目的，配合事宜，獲得配合。(二)指導(dǎo)患者不要移動或取下電極，防止皮膚瘙癢、疼痛等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員解釋。四.注意事項(xiàng)(1)放置電極墊時(shí)，避免傷口、疤痕、中心靜脈插管、起搏器和除顫期間放置電極板。(2)密切監(jiān)視患者異常心電圖波形，消除各種干擾和電極脫落，并及時(shí)通知醫(yī)生；裝有起搏器的患者應(yīng)區(qū)分正常節(jié)律和起搏節(jié)律。(3)定期更換電極片及其粘貼位置。(4)心電圖監(jiān)測無診斷意義。如果你需要了解更多的心電圖變化，你需要做常規(guī)

17、導(dǎo)聯(lián)心電圖。中心靜脈壓測量，(2)操作前，連接好壓力測量系統(tǒng)，用壓力線連接好壓力服和監(jiān)視器，設(shè)置好CVP監(jiān)視數(shù)據(jù)和波形的參數(shù)。(3)將壓力服與中心靜脈導(dǎo)管連接，并將其與位于最遠(yuǎn)端的內(nèi)腔(標(biāo)有“遠(yuǎn)端”的內(nèi)腔)連接。(4)取患者仰臥位，將傳感器置于腋中線第四肋間隙(右心房水平)，校正零點(diǎn)，測量壓力并記錄。開放式測壓法(1)一次性輸液器和刻有cmH2O的刻度固定在立式輸液架上。(2)標(biāo)尺的零點(diǎn)與右心房處于同一水平。調(diào)節(jié)三通開關(guān)，使連接管充滿液體并排出空氣。一端與輸液器連接，另一端與中心靜脈導(dǎo)管連接。(3)關(guān)閉輸液器開關(guān)，調(diào)整三通開關(guān)，使測壓管與靜脈導(dǎo)管連通，以測量壓力。當(dāng)壓力測量管中的液位下降至輕微波動且不再下降時(shí)，對應(yīng)于壓力測量管中液體凹面的刻度數(shù)為中心靜脈壓。(4)壓力測量結(jié)束后，調(diào)整三通開關(guān)，關(guān)閉壓力測量管，重新連接