肝硬化腹水的護理查房.ppt

1、肝硬化的護理，消化內科XXX，學習目標，熟悉肝硬化的病因、臨床表現、治療原則及并發(fā)癥的觀察和預防，了解護理評估和體檢的內容，掌握肝硬化的護理診斷和措施，了解肝硬化的健康教育和預防原則，了解腹腔穿刺和腹水濃縮回輸的護理，了解腹水滲漏護理的新進展，學習內容、 病因病機的定義、臨床表現、實驗室及其他檢查診斷要點、治療方法、護理診斷及護理措施、健康教育，定義：它是一種常見的慢性肝病，由一種或多種原因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。 病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。正常肝，肝硬化，肝硬化，臨床表現：(1)代償期：以疲勞和食欲不振為主要表現，肝脾稍大，質硬，肝功

2、能正常或稍有異常。(2)失代償期，1。肝功能減退的臨床表現：一般癥狀和體征：一般情況和營養(yǎng)狀況差，表現為肝病。消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振，上腹部脹滿，惡心嘔吐，腹瀉。出血傾向、貧血、鼻出血、牙齦出血、皮膚和粘膜瘀斑和其他內分泌功能障礙：雌激素增加、雄激素和糖皮質激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增加，蜘蛛痣，2。門靜脈高壓癥的臨床表現：(1)脾腫大，(2)側支循環(huán)的建立和開放，(3)腹水，(3)側支循環(huán)的建立和開放，食管胃靜脈曲張形成痔，腹部靜脈曲張，側支循環(huán)的建立，(3)腹水，腹壁血管暴露，(3)臍疝，(3)腹水，肝硬化引起的肝功能失代償。腹水形成的機制：門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴分

3、泌過多、抗利尿激素分泌過多和繼發(fā)性醛固酮增多；3.肝臟狀況：肝臟萎縮，堅硬，表面呈結節(jié)狀，邊緣銳利，一般無壓痛；(3)并發(fā)癥：(3)并發(fā)癥：上消化道出血感染，肝性腦病，原發(fā)性肝癌，功能性腎功能衰竭，電解質和酸堿平衡紊亂，治療，沒有特殊治療。一般治療藥物用于治療腹水和門靜脈高壓癥。1.限制水和鈉的攝入。2.利尿劑。3.放入腹水并輸入白蛋白。病例：文遠祥，女，70歲，因反復腹脹，腹痛加重1個多月，尿黃2周，于2012年2-3月入院。患者2年多前開始出現腹脹，無明顯誘因，自覺腹圍增大。曾多次在我院等醫(yī)院住院，被診斷為“丙型肝炎后肝硬化失代償期”。服用腹水、護肝、利尿等對癥治療后，腹水減少，出院，但腹

4、脹逐年增加。一個多月前，腹脹加重，伴有右下腹隱痛和疲勞。兩周前，他開始排出棕色的尿液，與之前相比，尿量減少了。他有腹痛、腹脹、疲勞、活動后氣短、頭暈、頭痛、打嗝、偶爾心悸、黑便、小黑便和雙下肢水腫。他來我院進行門診治療，并計劃診斷“肝硬化失代償期”病例，既往病史：19年前，曾有“卵巢腫瘤”手術史；2000年“肝癌”介入手術；“丙型肝炎”于2009年被發(fā)現；有半年“慢性膽囊炎并膽囊結石”病史。否認吸煙和飲酒史。輔助檢查：CT檢查結果顯示：1 .鈣干預后肝臟發(fā)生改變，碘油在肝臟中分散。部分病灶稍大，肝右葉病灶明顯擴大融合。門靜脈右支和主干癌栓形成。腹膜后多發(fā)性淋巴結轉移自覺、慢性、相關、口齒清晰、

5、體格檢查配合、無肝掌或蜘蛛痣、雙眼鞏膜輕度黃色染色、全身皮膚無黃色染色、腹脹、腹壁靜脈曲張、可見臍疝、臍部約78cm2大小的半球形腫塊、邊界清晰、質軟、無壓痛、無逆轉、右腹部輕度壓痛。兩個下肢都有凹陷性水腫。生理反射存在，但病理反射不引出。病例，療程：患者于2012年2月6日進行腹部穿刺抽吸，抽取2500毫升淡黃色透明液體。腹部穿刺后，癥狀有所改善，穿刺部位的敷料干燥，無滲出。2012年2月10日，患者進行了腹水濃縮回輸，初步回輸成功。超濾約1200毫升清液后，反復調試出水不暢，患者改用腹部穿刺針，抽出淡黃色腹水1800米，手術結束。病人在手術中和手術后沒有抱怨特殊的不適。術前腹圍103厘米，

6、術后腹圍98厘米，術后血壓89/56毫米汞柱。病人被要求臥床休息，并注入人血清白蛋白。術后第二天，患者出現腹水滲漏，第三天，在穿刺傷口處使用人工造口袋，導致淡黃色腹水。病人抱怨說，腹水濃縮回輸后，腹脹減輕了。右下腹部和左下腹部仍有輕微的疲勞和隱痛。沒有心悸和氣短。護理診斷：1。體液過多：與肝功能障礙和門脈高壓引起的鈉和水潴留有關；2.營養(yǎng)失衡：低于身體的需求與肝功能障礙、門脈高壓引起的厭食癥以及消化和吸收障礙有關。3.皮膚完整性受損的風險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢和長期臥床休息有關。護理診斷。焦慮與需要長期治療、擔心疾病的預后和手術效果有關。4.潛在的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、

7、感染、電解質和酸堿平衡紊亂以及肝腎綜合征。5.不能運動與肝硬化引起的營養(yǎng)不良和能量代謝紊亂有關。6.缺乏知識，護理措施和過多的體液：1。期望病人臥床休息，減輕肝臟負擔。協(xié)助患者改變體位：輕度腹水患者應采用仰臥位。有大量腹水的病人應該采取半臥位。2 .限制水的攝入量。每天的入水量限制在1000毫升左右，如果有低鈉血癥，則限制在500毫升以下。3.根據醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，并注意不良反應。為改善低蛋白血癥，根據醫(yī)生的建議靜脈滴注人血清白蛋白。4 .監(jiān)測血電解質和生命體征，準確記錄攝入量和輸出量，測量腹圍和體重，指導患者掌握正確的測量方法。6.協(xié)助醫(yī)生放腹水或濃縮腹水回輸，記錄腹水的體積、顏色和性

8、質，并及時送檢。7.腹部穿刺及腹水釋放的護理，護理措施，營養(yǎng)不良：低于身體需要，1。給予高熱量、富含維生素和易消化的食物，嚴格禁止飲酒。飲食應該清淡、柔和、無刺激性，少量進食。如果肝功能嚴重受損或有肝性腦病的先兆，應限制或禁食蛋白質。3.病情好轉后，蛋白質的攝入逐漸恢復，主要是植物蛋白。4 .限制水的攝入量，注意補充蛋白質。每天的入水量限制在1000毫升左右，如果有低鈉血癥，則限制在500毫升以下。5臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。6.飲食主要是碳水化合物。多吃含鉀食物，如海帶和真菌，以防止低鉀血癥。腹水消退后，適當限制鈉的攝入，防止腹水再次出現。皮膚完整性受損的風險：由于皮膚干燥、水腫和黃

9、疸、皮膚瘙癢和長期臥床休息等因素，肝硬化患者容易出現皮膚損傷和繼發(fā)感染。因此，在t4.告知患者穿寬松的棉質內衣，使用棉質被褥，并經常清洗；促進血液循環(huán)，維持正常皮膚功能，防止皮膚感染。5.定期翻身，視情況每1 2小時一次，并輕輕移動以防止褥瘡。皮膚完整性受損的風險肝硬化患者容易因皮膚干燥、水腫、黃疸時皮膚發(fā)癢和長期臥床休息而導致皮膚受損和繼發(fā)感染。因此，在對患者進行皮膚護理時，要注意： 1。保持皮膚清潔，每天用干凈的溫水清洗皮膚，不要使用堿性肥皂溶液，水溫控制在42C以下，清洗后用干凈的毛巾輕輕擦拭，保持皮膚清潔干燥；2.每周修剪指甲兩次，緩解皮膚瘙癢者的瘙癢，指導患者不要抓撓或摩擦皮膚以防止

10、抓撓皮膚，并小心使用膠帶。3.保持大便通暢，禁止用肥皂水灌腸，并注意護理肛門皮膚。4.告知患者穿寬松的棉質內衣，使用棉質被褥，并經常清洗；促進血液循環(huán)，維持正常皮膚功能，防止皮膚感染。5.定期翻身，視情況每1 2小時一次，并輕輕移動以防止褥瘡。護理診斷。焦慮與需要長期治療、擔心疾病的預后和手術效果有關。4.潛在的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質和酸堿平衡紊亂以及肝腎綜合征。5.不能運動與肝硬化引起的營養(yǎng)不良和能量代謝紊亂有關。6.缺乏知識、健康教育。1.幫助病人和他們的家人了解這種疾病。2.保證身心休息，防止誘發(fā)因素。3.遵守飲食原則，適當鍛煉，防止感染。4.按照醫(yī)生的處方服藥，

11、并定期復查。5.觀察并預防并發(fā)癥。6.家庭成員應該理解和關心病人。腹部穿刺和腹水集中回輸的護理，術前護理要做好，護士要向患者及其家屬詳細講解該治療技術的治療過程、原理和效果，爭取他們的配合，并委婉告知患者治療過程中可能出現的不良反應，并執(zhí)行簽字程序。讓他們放松，解除他們的憂慮，積極配合治療。綜合護理：能掌握穿刺前后腹圍和體重的變化。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是否有發(fā)熱感染，并預防并發(fā)癥。術中護理，密切觀察患者生命體征的變化，并做好記錄，每30分鐘注意患者的面色、肢體溫度、腹水量和顏色的變化一次。定期詢問患者是否有頭暈、心悸、惡心、腹痛等不適。與病人適當溝通，以克服他們的恐

12、懼，分散他們的注意力，并保持腹部溫暖，以避免感冒。嚴格無菌技術操作，遵守操作規(guī)程。在腹水引流、超濾和回輸的各個環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止感染。術后雙側腹部穿刺點用多頭腹帶包扎，也可防止腹水外滲。治療結束后，由于凝血功能障礙，凝血酶原時間延長，穿刺部位可能出現出血，因此按壓時間應較長，患者應進行加壓包扎，并告知患者臥床休息，不要隨意下床。2.嚴格觀察病情變化。每天測量體重、腹圍和尿量，觀察生命體征有無變化，注意穿刺部位有無出血或出血。如果穿刺后腹水漏出，應及時更換敷料以防止感染。3.并發(fā)癥的預防：出血、肝昏迷、電解質紊亂、腹水滲漏護理新進展、腹腔穿刺后腹水滲漏患者一次性粘貼肛袋的應

13、用。腹部穿刺適用于臨床上肝硬化、肝癌、腹膜炎腹水的診斷和治療。臨床資料顯示，部分患者因腹部壓力高，腹部脂肪層薄，腹部穿刺后容易出現腹水滲漏。鑒于這種情況，傳統(tǒng)的方法是應用一次性石膏或使用一次性貼肛袋可有效處理腹部穿刺后腹水滲漏。、優(yōu)勢：1。有效避免滲漏引起的皮膚刺激，減少換藥次數，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.準確記錄腹水滲漏的數量和性質，為治療提供可靠依據。3.有效減少護理時間和成本。缺點：1 .一次性粘性肛袋在使用過程中可能會出現倒流現象，導致逆行感染。2、局部皮膚過敏，造成局部皮膚發(fā)紅；局部皮膚不應被卡住或固定。預防措施：1 .術前向患者及其家屬詳細說明適應癥和注意事項。2.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。3.加強對疾病的觀察。注意局部傷口和腹水外滲，及時更換粘性肛袋。4.手術后，向家屬解釋肛袋的使用和注意事項。例如，患者應盡最大努力避免肛袋反流，洗澡時保持肛袋局部皮膚干燥濕潤。5.觀察患者腹水的引