產(chǎn)房藥品分類王琴PPT課件

1、1，產(chǎn)房藥物分類，秦望，2，藥物分類，子宮收縮抑制劑，抗痙攣和抗高血壓藥物，3，子宮收縮促進(jìn)劑，1，2，鎮(zhèn)靜藥物，4，鎮(zhèn)痛藥，5，3，病例分析，2012年12月11日22: 00，張小珍，女，26歲，進(jìn)行了陰道指診：宮頸松弛，胎兒暴露于S-3。胎兒心率為9點(diǎn)，子宮收縮為2025秒/67點(diǎn)。平時(shí)，產(chǎn)前檢查沒有異常。在改進(jìn)了相關(guān)檢查后，我按照醫(yī)生的建議給了50毫克的哌替啶和25毫克的酚胺肌肉注射。孕婦斷斷續(xù)續(xù)地睡覺。12-12 7: 00子宮收縮2530秒/34分鐘。陰道手指檢查：子宮口3厘米，胎兒第一次出現(xiàn)時(shí)為S2。藥理作用：催產(chǎn)素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成的一種9肽激素，其在子宮肌

2、和蛻膜上的受體在分娩早期增加。催產(chǎn)素與子宮肌肉上的受體結(jié)合導(dǎo)致子宮收縮，而蛻膜上的受體作用于子宮頸并使其成熟。催產(chǎn)素，一種促進(jìn)子宮收縮的藥物，適應(yīng)癥：引產(chǎn)：胎膜早破后6小時(shí)。輕度和中度妊娠高血壓綜合征；死產(chǎn)和胎兒畸形導(dǎo)致的流產(chǎn)：原發(fā)性和繼發(fā)性子宮收縮乏力，6?？s宮素，一種促進(jìn)子宮收縮的藥物，禁忌癥：中央前置胎盤、因張力性子宮收縮乏力引起的明顯頭盆不均衡、異常胎兒窘迫、異常軟產(chǎn)道、先兆子宮破裂、子宮畸形、疤痕子宮、子宮過度擴(kuò)張(雙胎、羊水過多)、宮內(nèi)感染伴有嚴(yán)重心血管疾病。縮宮素的標(biāo)準(zhǔn)使用，滴注法： 5% GS50ML/0.9% NS/Ringer溶液2.5U縮宮素?fù)Q算法：輸液器滴注系數(shù)20gt

3、t/min 1mu=4gtt/min=12ml/h微型泵顯示值20mu=8 gtt/min=24ml/h 3mu=12 gtt/min=36ml，8，催產(chǎn)素的標(biāo)準(zhǔn)化使用，滴速的調(diào)整：10分鐘內(nèi)無收縮者12滴/分鐘，有收縮者4滴/分鐘。30分鐘內(nèi)不能調(diào)整下降速度。之后，每15分鐘調(diào)整一次速度，增加4滴/分鐘，并調(diào)整到有效收縮(有效收縮是10分鐘內(nèi)3次宮頸變平的收縮)，9注意收縮的頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時(shí)間和胎兒情緒。羊水的顏色和數(shù)量每15分鐘記錄一次胎兒心率、下降速度和宮縮。10.催產(chǎn)素應(yīng)該以標(biāo)準(zhǔn)化的方式管理。如果出現(xiàn)過度頻繁的宮縮和異常的胎心率，應(yīng)立即詢問醫(yī)生，減慢速度或嘗試進(jìn)行持續(xù)的胎心監(jiān)測(cè)

4、，并在停止滴入催產(chǎn)素時(shí)做好書面記錄。注意催產(chǎn)素過敏反應(yīng)。過敏的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、發(fā)冷甚至休克。如果發(fā)生這種情況，應(yīng)該及時(shí)停止，以抵抗休克和過敏。創(chuàng)造一個(gè)好記錄，11。規(guī)格為欣母沛和欣母沛(卡前列素氨丁三醇):250ug，用途為：流產(chǎn)和難治性產(chǎn)后子宮出血，不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、體溫升高、面部潮紅等。禁忌癥： 1。對(duì)這種產(chǎn)品過敏。急性盆腔炎患者。米索前列醇片是一種促進(jìn)子宮收縮的藥物，其藥理作用如下：1 .味噌能軟化子宮頸，增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓力；2.與米非司酮配伍可增加妊娠早期子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度；3.能輕微刺激胃腸道平滑??；4.可抑制大劑量胃酸分泌的不良反應(yīng)：輕度惡心、嘔吐、頭暈、

5、疲勞和下腹痛。很少會(huì)出現(xiàn)熱潮紅和手掌發(fā)癢。過敏性休克也可能發(fā)生。13，米索前列醇片，一種促進(jìn)子宮收縮的藥物，禁忌癥：對(duì)本品過敏者，心、肝、腎疾病患者，腎上腺功能不全、青光眼、哮喘和過敏性體質(zhì)患者，宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者，疑似異位妊娠者，14。硫酸鎂，一種抑制子宮收縮的藥物，其作用機(jī)制：鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞，松弛骨骼肌鎂刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣。鎂離子可以通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子流入，緩解血管痙攣，減輕血管內(nèi)皮損傷。鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。鎂離子直接作用于子宮

6、平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，抑制子宮收縮。15，硫酸鎂，子宮收縮抑制劑，適應(yīng)癥：可用作抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇。用于早產(chǎn)。不良反應(yīng)：靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射可引起惡心、嘔吐、心悸和頭暈，從而引起血鎂蓄積。當(dāng)血鎂濃度達(dá)到5毫摩爾/升時(shí)，肌肉興奮性受到抑制，感覺反應(yīng)緩慢，膝腱反射消失，呼吸受到抑制，血鎂濃度達(dá)到6。持續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停用硫酸鎂后有所改善。極少量血鈣減少，并出現(xiàn)低鈣血癥。鎂離子可以自由通過胎盤，導(dǎo)致新生兒高鎂血癥，其特征是肌肉張力低、吮吸能力差、不活動(dòng)、大聲哭鬧等，少數(shù)有

7、呼吸抑制。一些孕婦有肺水腫。17，子宮收縮抑制劑硫酸鎂，滴注方法：在第一次給藥劑量的100毫升5%或10%葡萄糖溶液中加入20毫升25%硫酸鎂，迅速滴注，30分鐘內(nèi)滴注，然后以每小時(shí)11.5克的速度滴注，直至子宮收縮停止后2小時(shí)24小時(shí)，總量為2030克，不超過30克，18。當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷或心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或不使用。每次用藥前或用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)膝關(guān)節(jié)腱反射、呼吸頻率和尿量。如果膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸頻率低于每分鐘1416次，尿量低于每小時(shí)2530毫升或24小時(shí)內(nèi)低于600毫升，應(yīng)及時(shí)停止。用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)應(yīng)拍胸透，盡早發(fā)現(xiàn)肺水腫

8、。監(jiān)測(cè)血鎂濃度。如果發(fā)生急性鎂中毒，可以用鈣來?yè)尵?。本品不?yīng)與腎上腺素能受體激動(dòng)劑如利托君一起用于治療流產(chǎn)，否則容易引起心血管不良反應(yīng)。藥理作用：2腎上腺素受體激動(dòng)劑能刺激子宮平滑肌中的2種受體，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度。通過口服、肌肉注射和靜脈注射，可有效延長(zhǎng)妊娠和預(yù)防早產(chǎn)。20，鹽酸利托君，子宮收縮抑制劑，適應(yīng)癥：預(yù)防妊娠20周后早產(chǎn)。禁忌癥：禁止懷孕不到20周的孕婦，也禁止長(zhǎng)期妊娠對(duì)孕婦和胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)的情況，包括分娩前任何原因造成的大出血。特別是前置胎盤和胎盤早剝、子癇和重度子癇前期、重度高血壓、肺動(dòng)脈高壓、患有心臟病和危及心臟功能的孕婦、患有甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦、未控制糖尿病的絨

9、毛膜羊膜炎患者在500毫升內(nèi)死亡、對(duì)本產(chǎn)品中的任何成分過敏。21、抑制子宮收縮的藥物。50克/分鐘的初始劑量(5滴/分鐘，20滴/分鐘的滴系數(shù))每10-15分鐘增加50克/分鐘，直到達(dá)到所需的效果，通常保持在150-350克/分鐘(15-35滴/分鐘)。收縮停止后，收縮停止后至少12-18小時(shí)輸液不應(yīng)超過35滴，當(dāng)?shù)嗡贋?-5滴/分鐘時(shí)，無收縮后，可在靜脈滴注結(jié)束前半小時(shí)口服安寶片，每2小時(shí)服用一片，并根據(jù)收縮情況逐漸減少。如果停用q3hq4hq6hq8h后再次出現(xiàn)明顯收縮，可以重復(fù)上述方法常見的不良反應(yīng)：孕婦和胎兒在靜脈輸液時(shí)心率經(jīng)常增加，如果適當(dāng)減少劑量或停止注射，很快就會(huì)恢復(fù)正常。24.

10、抑制子宮收縮的藥物是鹽酸。孕婦的心率不應(yīng)超過每分鐘140次。避免心臟病或潛在的心臟病患者。密切監(jiān)測(cè)糖尿病患者或排鉀利尿患者的生化指標(biāo)變化。如果出現(xiàn)肺水腫，立即停止用藥。不應(yīng)使用嚴(yán)重的胎兒酸中毒(PH7.15)。絨毛膜羊膜炎患者慎用。25，抗痙攣和抗高血壓藥物，作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷1受體上的1和2受體顯示血管舒張和血壓下降。由此引起的反射性交感神經(jīng)興奮增加了外周神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，但也阻斷了2受體并促進(jìn)了神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而增強(qiáng)了心臟收縮力，加快了心率并增加了心輸出量。膽堿樣作用可以增加胃腸平滑肌的張力。組胺樣作用可以增加胃酸分泌和皮膚潮紅。26，利齊定，一種抗痙攣和抗高血壓藥物，適應(yīng)癥為： 1、外

11、周血管痙攣疾病和血栓閉塞性脈管炎；2.局部浸潤(rùn)和注射預(yù)防靜脈滴注去甲腎上腺素引起的局部組織壞死。3.緩解由分泌大量腎上腺素的嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓和高血壓危象。4.中毒性休克：利用其擴(kuò)張的小動(dòng)脈和小靜脈改善微循環(huán)，但還必須補(bǔ)充血容量5，充血性心力衰竭和急性心肌梗塞。27.抗痙攣和抗高血壓藥利西丁，注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)。不應(yīng)使用低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟損害和腎功能下降。避免與鐵28兼容。硫酸鎂，同上，29，硝苯地平片(心痛定)，作用機(jī)制：抑制細(xì)胞外液中鈣離子的跨膜作用，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制子宮收縮。副作用：頭痛、潮紅、血壓下降，發(fā)生率為17%，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心臟鎮(zhèn)靜安定(地西泮)，

12、一種長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥和中樞肌肉松弛作用。31，鎮(zhèn)靜安定(安定)，不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、乏力等。大劑量可能有共濟(jì)失調(diào)和震顫。個(gè)別患者很少出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少、興奮、多語、睡眠障礙甚至出現(xiàn)幻覺。停藥后，上述癥狀迅速消失。長(zhǎng)期持續(xù)使用藥物可能導(dǎo)致依賴和成癮，并可能出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為興奮或抑郁。32，鎮(zhèn)靜安定(地西泮)注意事項(xiàng)：對(duì)苯二氮卓類藥物過敏的人可能對(duì)該藥物過敏，而那些有肝腎功能障礙的人可以延長(zhǎng)該藥物的消除半衰期。癲癇患者突然停止服藥，可導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)下的嚴(yán)重精神抑郁，加重病情，甚至導(dǎo)致自殺傾向。應(yīng)采取預(yù)防措施，避免因長(zhǎng)期大量使用而上癮

13、。如果使用時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)逐漸減少。不適合突然逮捕。對(duì)這類藥物耐受性小的患者的初始劑量應(yīng)小。33.鎮(zhèn)痛藥物哌替啶(pethidine)，藥理作用：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制呼吸擴(kuò)張，刺激平滑肌：對(duì)妊娠末期子宮正常節(jié)律無明顯影響，不拮抗催產(chǎn)素刺激子宮的作用。因此，它不會(huì)延長(zhǎng)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)程。34，鎮(zhèn)痛藥哌替啶(哌替啶)，適應(yīng)癥：緩解各種嚴(yán)重pa的疼痛急性內(nèi)臟絞痛(膽絞痛和腎絞痛應(yīng)聯(lián)合阿托品)、氯丙嗪、異丙嗪等。在人工冬眠麻醉前給予心源性哮喘患者。35歲。鎮(zhèn)痛藥哌替啶，注意事項(xiàng)：1 .上癮比嗎啡輕，但持續(xù)使用也會(huì)導(dǎo)致上癮。2.不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、出汗、口干、惡心和嘔吐。過量會(huì)導(dǎo)致瞳孔放大、抽搐、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不應(yīng)皮下注射，因?yàn)樗鼘?duì)局部有刺激性。4.孩子們應(yīng)該小心使用它。1歲以下的兒童不應(yīng)靜脈注射或人工冬眠。5.本品不應(yīng)與異丙嗪一起多次使用，否則可能引起呼吸抑制和休克等不良反應(yīng)。36，9: 00收縮25秒/34分鐘。陰道手指檢查：子宮口3厘米，胎兒第一次出現(xiàn)時(shí)為