尿路感染護理.ppt

1、尿路感染病人的護理 Urinary tract infection,一.概 述,尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一 男性少發(fā)，女：男8：1,根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。,3,概 述,二.病因和發(fā)病機制,病因致病菌 發(fā)病機制-感染途徑、機體防御能力、易感因素,上行感染(逆行感染) 最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細

2、菌的毒力大 血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥） 淋巴管感染： 更為少見 通過淋巴管交通支 直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟,發(fā)病機制,三.臨床表現(xiàn),膀胱炎 急性腎盂腎炎 無癥狀性細菌尿,臨床表現(xiàn),占尿路感染的60 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀 尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多為大腸桿菌，約為75。,1.膀胱炎,膀胱刺激征,臨床表現(xiàn),是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。,2.急性腎盂腎炎,（1）全身表現(xiàn)：

3、起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上。 （2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛， 腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3）并發(fā)癥,急性腎盂腎炎,臨床表現(xiàn)（二）,腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出 腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側彎腰時疼痛加重,臨床表現(xiàn)（二）,慢性腎盂腎炎,臨床表現(xiàn)復雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。 急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。,臨床表現(xiàn),比較鑒

4、別,實驗室及其他檢查,一、尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細菌學檢查： 1、標本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：104105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標準 三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細胞增高，核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽性 四、影像學檢查： 1、IVP尿路造影：尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等 2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細節(jié)診斷準確率可達91% 3、CT：疑有占位性病變時可用

5、,假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗，檢驗技術有失誤。 假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標本時，消毒藥不慎混入尿標本內(nèi)。,清潔中段尿培養(yǎng),四、護理診斷及措施,1排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關 2體溫過高 與急性腎盂腎炎有關 3知識缺乏 ： 缺乏有關疾病防治知識 4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫,（一）護理診斷,（二）護理措施,1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻 2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上 3.保持皮膚粘膜的清潔 4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩 5.遵醫(yī)囑用藥,排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛,1.飲食護理 2.休息和睡眠 3.病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰痛加劇 4.物理降溫 5.用藥護理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液,體溫過高,（二）護理措施,課堂小結,尿路感染是由細菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。 有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進行鑒別。白細胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌