《基礎(chǔ)護理學-幻燈片教材》.ppt

1、第二節(jié) 患者出院的護理,一、患者出院前的護理 二、患者出院當日的護理 三、出院后的處理,平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比 支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比 物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比 重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,二、人體力學的應用,利用杠桿作用 擴大支撐面 降低重心 減少身體重力線的偏移 盡量使用大肌肉或多肌群 使用最小肌力作功,第四節(jié) 運送患者法,一、輪椅運送法 二、平車運送法,一、輪椅運送法,【目的】 護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動 幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復,一、輪椅運送法,【操作前準備】 用物準備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準備)

2、，別針，軟枕（根據(jù)患者需要） 患者準備 患者了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合 環(huán)境準備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞 護士準備 衣帽整潔，洗手，戴口罩,一、輪椅運送法,【注意事項】 搬運安全、順利，患者無病情改變 患者坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適，患者能配合,一、輪椅運送法,【健康教育】 解釋搬運的過程、配合方法及注意事項 在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,二、平車運送法,【目的】 運送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運,二、平車運送法,【操作前準備】 用物準備：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被 如為骨折患者，應有木板墊于平車

3、上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥； 如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應被有帆布中單或布中單。 患者準備：了解搬運的步驟及配合方法 環(huán)境準備：寬敞，便于操作 護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩,二、平車運送法,【注意事項】 搬運輕穩(wěn)、準確，患者安全、舒適 搬運過程中，患者無病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥 患者的持續(xù)性治療未受影響,二、平車運送法,【健康教育】 解釋搬運的過程、配合方法及注意事項 在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,第四章 舒適與安全,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 患者的臥位與舒適 第三節(jié) 疼痛患者的護理 第四節(jié) 患者的安全,第一節(jié) 概述,一、舒適與不舒適的概念

4、二、不舒適的原因 三、不舒適患者的護理原則,一、舒適與不舒適的概念,舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括： 生理舒適 心理、精神舒適 環(huán)境舒適 社會舒適,一、舒適與不舒適的概念,不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。,二、不舒適的原因,身體因素,個人衛(wèi)生 姿勢或體位不當 保護具或矯形器械使用不當 疾病影響,心理社會因素,害怕或焦慮 角色適應不良 生活習慣改變 自尊受損 缺乏支持系統(tǒng),環(huán)境因素,不適宜的社會環(huán)境

5、不適宜的物理環(huán)境,三、不舒適患者的護理原則,預防為主，促進舒適 加強觀察，去除誘因 采取措施，消除或減輕不適 互相信任，給予心理支持,第二節(jié) 患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求 二、臥位的分類 三、常用臥位 四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。 臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。 體位變換：應經(jīng)常進行，至少每2h變換一次。 身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習。 受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。 注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。,二、

6、臥位的分類,根據(jù)臥位的自主性分為 -主動臥位（active lying position） -被動臥位（passive lying position） -被迫臥位（compelled lying position） 根據(jù)臥位的平衡性分為 -穩(wěn)定性臥位 -不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類,主動臥位（active lying position）：患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復期患者。 被動臥位（passive lying position）：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱

7、的患者。 被迫臥位（compelled lying position）：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位： 支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。 不穩(wěn)定性臥位： 支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,仰臥位（supine position） 側(cè)臥位（side-lying position） 半坐臥位（fowler position） 端坐位（sitting position） 俯臥位（prone position） 頭低足高位（

8、trendelenburg position） 頭高足低位（dorsal elevated position） 膝胸臥位（knee-chest position） 截石位（lithotomy position）,三、常用臥位,仰臥位（supine position）,去枕仰臥位 中凹臥位 屈膝仰臥位,仰臥位（supine position）,去枕仰臥位 適用范圍： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 -椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,仰臥位（supine position）,中凹臥

9、位 適用范圍： -休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,仰臥位（supine position）,屈膝仰臥位 適用范圍： -腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。,側(cè)臥位（side-lying position）,適用范圍： -灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預防壓瘡 -臀部肌內(nèi)注射,半坐臥位（fowler position）,適用范圍： -某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。 -心肺疾病引起呼吸困難的患者。 -腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。 -疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。采

10、取半坐臥位，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。,心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔 同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善,腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。 腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促

11、進舒適，并有利于切口愈合。,端坐位（sitting position）,適用范圍： -心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。,俯臥位（prone position）,適用范圍： -腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 -脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 -胃腸脹氣導致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位（trendelenburg position）,適用范圍： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流 -妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 -跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力

12、作為反牽引力,頭高足低位（dorsal elevated position）,適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。 -減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。 -顱腦手術(shù)后的患者。,膝胸臥位（knee-chest position）,適用范圍： -肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。 -矯正胎位不正或子宮后傾。 -促進產(chǎn)后子宮復原。,截石位（lithotomy position）,適用范圍： -會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 -產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭 協(xié)助患者翻身側(cè)臥,目的,方法,目的,方法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一人協(xié)助法,二人協(xié)

13、助法,四、變換臥位法,四、變換臥位法,【注意事項】 -協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則； -協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； -協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況； -為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。,四、變換臥位法,【健康教育】 -向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。 -向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。 -教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。,第三節(jié) 疼痛患者的護理,一、疼痛概述 二、疼痛的發(fā)生機制 三、疼痛的原因及影響因素 四、疼痛患

14、者的護理評估 五、疼痛患者的護理措施,一、疼痛概述,疼痛 ( pain ) -是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。,一、疼痛概述,疼痛的含義 -痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗 -痛反應：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、 病理的變化,一、疼痛概述,疼痛的特征 -疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害 -疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應 -疼痛是一種身心不舒適的感覺,二、疼痛的發(fā)生機制,三、疼痛的原因及影響因素,疼痛的原因 -溫度刺激 -化學刺激 -物理損傷 -病理改變 -心理因素,三、疼痛的

15、原因及影響因素,影響疼痛的因素 患者因素 （1）年齡 （2）社會文化背景 （3）個人經(jīng)歷 （4）注意力 （5）情緒 （6）疲乏 （7）個體差異 （8）社會支持系統(tǒng),治療及護理因素 （1）治療和護理操作 （2）護士掌握的疼痛理 論知識和實踐經(jīng)驗 （3）護士缺少必要的藥 理知識 （4）護士評估疼痛的方 法不當,四、疼痛患者的護理評估,評估的內(nèi)容：除患者的一般情況外，應重點評估： 疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀 患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性 疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素,四、疼痛患者的護理評估,評估的方法 -詢問病史 -觀察與體格檢查 (1)面部表情、

16、身體運動情況 (2)聲音 -運用疼痛評估工具,四、疼痛患者的護理評估,疼痛的評估工具 數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS） 文字描述評定法(verbal descriptor scale，VDS） 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS） Prince-Henry評分法 面部表情圖（face expressional，F(xiàn)ES） 按WHO的疼痛分級標準進行評估,Prince-Henry評分法,主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓練患者用手勢來表達疼痛程度 。,Prince-Henry評分法,可分為5個等級，0

17、4分，其評分方法為： 0分：咳嗽時無疼痛。 1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。 2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。 3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。 4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。,WHO的疼痛分級標準,0級：指無痛。 1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。 2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,五、疼痛患者的護理措施,減少或去除引起疼痛的原因 緩解或解除疼痛的方法 藥物止痛 患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用 物理止痛 針

18、灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,藥物止痛,WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法 -目的：逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛 -原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化,藥物止痛,第一階段 -選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 -主要用于輕度疼痛的患者。 第二階段 -選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。 第三階段 -選用強阿片類藥。,藥物止痛,輔助用藥 -在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。 -常用輔助藥有： (1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等； (2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁藥

19、，如阿米替林。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,電子泵 -是裝有電子計算機的容量型輸液泵。 -優(yōu)點： (1)最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者 的使用情況； (2)安全系數(shù)大，配有多種報警裝置。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,一次性PCA泵 -是利用機械彈性原理將儲藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。 -優(yōu)點為攜帶方便、輕巧，操作簡單，價格低廉。,患者

20、自控鎮(zhèn)痛泵的運用,PCA泵時的護理工作內(nèi)容 -評估患者的基本情況； -指導患者正確使用PCA泵； -確保PCA泵正常運轉(zhuǎn)； -記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果； -定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細記錄； -嚴格無菌操作，防止感染； -防止并發(fā)癥的發(fā)生。,物理止痛,冷、熱療法 理療 按摩與推拿,針灸止痛,根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者 原理 -采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置24個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。,五、疼痛患者的護理措施

21、,心理護理 減輕心理壓力 分散注意力，方法： （1）參加活動 （2）音樂療法 （3）有節(jié)律按摩 （4）深呼吸 （5）指導想象 （6）松弛療法,五、疼痛患者的護理措施,促進舒適 幫助患者采取正確的姿勢 提供舒適整潔的病床單位 良好的采光和通風設(shè)備 適宜的室內(nèi)溫濕度 在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋 將護理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等,五、疼痛患者的護理措施,健康教育 準確描述 客觀敘述 用藥指導 效果評價,第四節(jié) 患者的安全,一、影響安全的因素 二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范 三、保護患者安全的措施,一、影響安全的因素,感覺功能 年齡 目前的健康狀況 對環(huán)境的熟悉程度 診療手段,二、

22、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范 化學性損傷及防范 生物性損傷及防范 心理性損傷及防范 醫(yī)源性損傷及防范,物理性損傷及防范,機械性損傷 溫度性損傷 壓力性損傷 放射性損傷,物理性損傷及防范1,機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等 機械性損傷的防范措施： 躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應根據(jù)情況使用床檔或其他保護具 年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走 患者常用物品應放于容易獲取處 預防跌倒：地面應保持整潔、干燥，移開障礙物 病室的走廊、浴室、廁所應設(shè)置扶手 浴室和廁所應設(shè)置呼叫系統(tǒng) 精神科病房：應注意將剪刀等器械收藏好,物理性損傷及防范2,溫度性損傷

23、熱水袋、熱水瓶所致的燙傷 冰袋、制冷袋等所致的凍傷 各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷 易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,物理性損傷及防范2,溫度性損傷的防范措施 冷、熱療法的應用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化 易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法 醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育,物理性損傷及防范3,壓力性損傷 長期受壓所致的壓瘡 因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等 壓力性損傷的防范措施 見相關(guān)章節(jié),物理性損傷及防范4

24、,放射性損傷 主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致 常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡,物理性損傷及防范4,放射性損傷的防范措施： 在使用X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護 正確掌握照射劑量和時間 盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記 教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚,化學性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當或錯用引起 防范措施 -護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度 -進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應 -向患者及家屬講

25、解安全用藥的有關(guān)知識,生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施 -護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 -嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則 -加強各項護理措施 -采取措施消滅昆蟲,心理性損傷及防范,防范措施 -以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，并建立良 好關(guān)系 -幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系 -注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育 -引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷 -指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。 防范措施 -醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務態(tài)度，并制定相應的措施杜絕差錯事故

26、，做到有效防范，保障患者的安全。,三、保護患者安全的措施,保護具的應用 保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。 常用保護具,常用保護具,床檔（bedside rail restraint） 主要用于預防患者墜床。 多功能床檔 半自動床檔 木桿床檔 約束帶（restraint） 用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。 寬繃帶 肩部約束帶 膝部約束帶 尼龍搭扣約束帶 支被架（overbed cradle）,常用保護具,三、保護患者安全的措施,應用保護具的注意事項 嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊。 保護具只宜短期使用。 使

27、用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。 記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、相應的護理措施及解除約束的時間。 隨時評價保護具使用情況。,三、保護患者安全的措施,應用保護具的健康教育 說明根據(jù)病情適當使用保護具是確?；颊甙踩?、便于治療和護理順利進行的有效措施。 保護具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。,三、保護患者安全的措施,輔助器的使用 輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,三、保護患者安全的措施,常用輔助器 -拐杖 （crutch）是提供給短

28、期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。 -手杖 （cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。,三、保護患者安全的措施,使用輔助器的注意事項 使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。 選擇適合自身的輔助器。 使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。 使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。 調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。 選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥，無可移動的障礙物。,三、保護患者安全的措施,使用輔助器的健康教育 向患者及家屬介紹拐杖或手杖的選用原則、使用方法、注意事項及相關(guān)知識，防止意外或

29、不良反應的發(fā)生。,第五章 患者的清潔衛(wèi)生,課程內(nèi)容,第一節(jié) 口腔護理 第二節(jié) 頭發(fā)護理 第三節(jié) 皮膚護理 第四節(jié) 會陰部護理 第五節(jié) 晨晚間護理,第一節(jié) 口腔護理,一、評估 二、口腔的清潔護理,一、評估,自理能力 了解患者每日清潔口腔的情況，如刷牙、漱口或清潔義齒等 了解患者在口腔清潔過程中的自理程度 對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度 評估患者對保持口腔衛(wèi)生重要性及預防口腔出現(xiàn)異常情況的知識的了解程度,一、評估,口腔衛(wèi)生狀況 護士一手持壓舌板，一手置光源于適當位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進行口腔檢查。 口腔護理評估表 義齒配戴狀況 取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的

30、內(nèi)套，有無結(jié)石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂。,二、口腔的清潔護理,口腔衛(wèi)生指導 義齒的清潔護理 特殊口腔護理,口腔衛(wèi)生指導,與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時檢查患者口腔衛(wèi)生情況 對患者每日的口腔清潔應給予以下指導： 清潔用具的使用 (1)盡量選用外形較小、表面平滑的尼龍牙刷 (2)牙刷在使用間隔時應保持清潔、干燥 (3)牙刷應每隔三個月更換一次 (4)選用的牙膏不應具有腐蝕性，以防損傷牙齒 刷牙方法 牙線使用法 使用牙線(flossing)可清除牙齒間的牙菌斑，預防牙周病，并協(xié)助清除口腔內(nèi)的碎屑,口腔衛(wèi)生指導,義齒的清潔護理,義齒（denture）或假牙也會積聚一些食物碎屑、

31、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護理 其刷牙方法與真牙的刷法相同,特殊口腔護理,對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護士應給予特殊口腔護理 (special oral care) ，一般每日23次。如病情需要，應酌情增加次數(shù),特殊口腔護理,第二節(jié) 頭發(fā)護理,一、評估 二、頭發(fā)的清潔護理,一、評估,頭發(fā)及頭皮狀況 觀察頭發(fā)的分布、濃密程度、長度、衛(wèi)生狀況，注意頭發(fā)有無光澤、發(fā)質(zhì)是否粗糙、尾端有無分叉；頭皮有無瘙癢、抓痕；有無頭皮屑、擦傷等情況 頭發(fā)護理知識及自理能力 患者及家屬對有關(guān)頭發(fā)清潔護理知識的了解程度，患者的自理能力等。 患者的病情及治療情況 患病及一些治療

32、的需要均會妨礙患者頭發(fā)的清潔,二、頭發(fā)的清潔護理,多數(shù)患者可自行梳理頭發(fā)，但對于長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟失調(diào)的患者，護士應協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理 床上梳頭(combing hair in bed) 床上洗頭(shampooing hair in bed) 滅頭虱、蟣法,二、頭發(fā)的清潔護理,床上洗頭,洗頭的頻度取決于個人的日常習慣和頭發(fā)的衛(wèi)生狀況 對于出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬的患者，應增加洗頭的次數(shù) 長期臥床的患者，應每周洗發(fā)一次 遇有頭虱的患者須經(jīng)過滅虱處理后再將頭 發(fā)洗凈 根據(jù)現(xiàn)有條件可采取多種洗頭方法,床上洗頭,滅頭虱、蟣法,頭虱生長于頭發(fā)和頭皮上，很小，呈卵圓形，

33、淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑，系固態(tài)顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘在頭發(fā)上，不易去掉 發(fā)現(xiàn)患者有虱應立即消滅虱、蟣,第三節(jié) 皮膚護理,一、皮膚的評估 二、皮膚的清潔護理 三、壓瘡的預防與護理,一、皮膚的評估,顏色 溫度 柔軟性和厚度 彈性,完整性和損傷 感覺 清潔度,顏色,蒼白 常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致 發(fā)紺 皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原 血紅蛋白量增高所致 常見于口唇、耳廓、面頰、肢端,顏色,發(fā)紅 由于毛細血管擴張充血，血流速度加快及紅細胞含量增多所致 黃疸 皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致 多見于膽道阻塞等疾病 色素沉著 由于皮膚基底層的黑色素增多而致

34、部分或全身皮膚色澤加深,溫度,護士用手指的背部觸摸患者皮膚，評估患者的皮膚溫度 皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量 皮膚溫度可提示患者有無感染和循環(huán)障礙 的存在 皮膚的溫度還會受室溫影響，出現(xiàn)皮膚顏色的變化,皮膚評估,柔軟性和厚度 皮膚柔軟性是指皮膚柔韌度或易于活動 正常皮膚的厚度受身體部位、年齡及性別因素的影響 彈性 檢查皮膚彈性時可從前臂內(nèi)側(cè)提起一點皮膚，再放松時如果皮膚很快復原，表明皮膚的彈性良好,皮膚評估,完整性和損傷 檢查皮膚有無破損，有無斑點、丘疹、水泡和硬結(jié)。應特別注意患者皮膚有無損傷存在以及損傷的狀況 感覺 通過觸摸評估患者皮膚的感覺功能。用輕而有力的壓力觸摸患者的皮膚，詢問患者

35、的皮膚感覺。同時讓患者描述對你手指溫度的感受 清潔度 通過嗅到患者身體的氣味和觀察患者皮膚的濕潤、污垢和油脂情況來評估皮膚的清潔度,二、皮膚的清潔護理,皮膚衛(wèi)生指導 皮膚的清潔護理 淋浴和盆浴(shower and tub bath) 床上擦浴(bath in bed) 背部按摩(back rub),皮膚衛(wèi)生指導,清潔方法 通過沐浴可清除積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細胞和一些細菌 皮膚清潔和沐浴還能刺激皮膚的血液循環(huán) 清潔用品 患者沐浴時，護士應根據(jù)患者皮膚的狀況如干燥或油性、完整性、個人喜好及清潔用品使用的目的、效果來選擇清潔及保護皮膚的用品,皮膚的清潔護理,淋浴和盆浴 能夠自行完成

36、沐浴過程的患者可采用淋浴或盆浴進行沐浴 護士協(xié)助患者的程度取決于患者的自理能力 床上擦浴 床上擦浴適用于制動、活動受限以及十分衰弱的患者 如使用石膏、牽引、必須臥床等無法自行沐浴的患者 背部按摩 背部按摩可提供觀察患者皮膚有無破損跡象的機會，并能促進患者皮膚的血液循環(huán),三、壓瘡的預防與護理,壓瘡(pressure ulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。,三、壓瘡的預防與護理,壓瘡發(fā)生的原因 壓瘡的預防 壓瘡的分期 壓瘡的治療與護理,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素 當持續(xù)性的垂直壓力超過毛細血管壓（正常為163

37、2mmHg），組織會發(fā)生缺血、潰爛壞死 壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23種力聯(lián)合作用引起。,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素垂直壓力 對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因 壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關(guān)系 壓力因素摩擦力 由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動時產(chǎn)生的 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素剪切力 由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對性移位而引起的 兩層組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死 剪切力是由壓力和摩擦力相加而

38、成，與體位有密切關(guān)系,壓瘡發(fā)生的原因,皮膚受潮濕或排泄物的刺激 表皮角質(zhì)層的保護能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)感染 營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個重要因素 年齡 老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加,壓瘡發(fā)生的原因,體溫升高 體溫升高時，機體的新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需要增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴重 矯形器械使用不當 應用石膏固定和牽引時，限制了患者身體或肢體的運動，特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、矯形 器械固定過緊或肢體有水腫時，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導致壓瘡發(fā)生,壓瘡的預防,評估 高?；颊?危險因

39、素 (1)可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評估 (2)評分16分時，易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高 易患部位 （1）壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處 （2）臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位亦不同,壓瘡的預防,預防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素：避免局部組織長期受壓 定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力 保護骨隆突處和支持身體空隙處 正確使用石膏、繃帶及夾板固定,壓瘡的預防,避免摩擦力剪切力的作用 患者平臥位時，如需抬高床頭，一般不應高于30 協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮

40、膚 使用便盆時，若使用搪瓷便盆，便盆不應有損壞。使用時，應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚,壓瘡的預防,保護患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施 促進皮膚血液循環(huán) 對長期臥床的患者，應每日進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生,壓瘡的預防,增進全身營養(yǎng) 合理的膳食是改進患者營養(yǎng)狀況、促進創(chuàng)面愈合的重要條件 對易出現(xiàn)壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合 健康教育 使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預防壓瘡的措施，使其了解壓

41、瘡發(fā)生、發(fā)展及預防和護理知識,壓瘡分期,期：瘀血紅潤期 此期為壓瘡初期 身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常 期：炎性浸潤期 皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死 受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感,壓瘡分期,期：淺度潰瘍期 全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織 表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重 期：壞死潰瘍期 為壓瘡嚴重期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層 感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，

42、膿性分泌物增多，有臭味 嚴重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命,壓瘡的治療與護理,評估 壓瘡分期 患者一般狀況 如年齡、病情、營養(yǎng)狀況、活動能力、心理狀態(tài)等,壓瘡的治療與護理,局部傷口護理 瘀血紅潤期：重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展 炎性浸潤期：重點是保護皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療,壓瘡的治療與護理,局部傷口護理 淺度潰瘍期 （1）此期應盡量保持局部瘡面清潔、干燥 （2）以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日12次，每次1015分鐘 （3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療,壓瘡的治療與護理,局部傷口護理 壞死潰瘍期 （1）此期應清潔

43、瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長 （2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一 全身治療 應積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等,第四節(jié) 會陰部護理,perineal care，包括清潔會陰部及其周圍的皮膚部分 一、評估 二、會陰部的清潔護理,一、評估,自理能力 了解患者日常會陰部清潔情況，確定患者是自行完成還是需要他人協(xié)助完成，以及需要他人協(xié)助的程度 會陰部衛(wèi)生狀況 觀察患者會陰部有無感染癥狀，皮膚完整性及分泌物情況 會陰部衛(wèi)生知識的了解程度及技能 評估患者對會陰部清潔衛(wèi)生重要性的了解程度，會陰部清潔方法是否正確,二、會陰部的清

44、潔護理,便盆使用法 便盆 (bedpan)應清潔、無破損，用便盆巾覆蓋 金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而引起患者不適 有些患者不習慣于躺臥姿勢排便，在病情允許時可適當抬高床頭,二、會陰部的清潔護理,會陰部清潔護理 對于有泌尿生殖系統(tǒng)感染、大小便失禁、會陰部分泌物過多或尿液濃度過高導致皮膚刺激或破損、有留置導尿管、產(chǎn)后護理以及各種類型的會陰部手術(shù)后的患者護士應對其進行會陰部的清潔護理,第五節(jié) 晨晚間護理,一、晨間護理 二、晚間護理,一、晨間護理,當患者晨間醒來后，應進行晨間護理(morning care)。晨間護理的內(nèi)容包括： 對于能離床活動的、病情較輕的患者，應鼓勵其自行洗漱，包括

45、刷牙、漱口、洗臉、梳頭。護士可用消毒毛巾進行濕式掃床，根據(jù)清潔 程度，更換床單，整理好床單位 對于病情較重、不能離床活動的患者，如危重、高熱、昏迷、癱瘓、大手術(shù)后或年老體弱者，護士應協(xié)助其完成晨間護理,一、晨間護理,二、晚間護理,通過必要的晚間護理(hour of sleep care)，可為患者提供良好的夜間睡眠條件，確保病室內(nèi)安靜、清潔，使患者能舒適入睡。同時，還能了解患者的病情變化，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心 協(xié)助患者刷牙、漱口，較重患者給予口腔護理 保持病室安靜，夜班護士在執(zhí)行各種護理操作時，動作應輕柔 加強巡視，了解患者睡眠情況，對于睡眠不佳的患者應按失眠患者給予護理,二、晚間護理,第六章

46、 休息與活動,課程內(nèi)容,第一節(jié) 休息 第二節(jié) 活動,第一節(jié) 休息,一、休息概述 二、睡眠,一、休息概述,休息（rest）：是指通過改變當前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。,一、休息概述,休息的意義 休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。 休息可以維持機體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。 休息可以促進機體正常的生長發(fā)育。 休息可以減少能量的消耗。 休息可以促進蛋白質(zhì)的合成及組織修復。,一、休息概述,休息的條件 身體方面 心理方面 環(huán)境方面 睡眠方面,一、休息概述,協(xié)助患者休息的措施 身體的舒適 心理的放松 環(huán)境的和諧 睡眠的保證,二、睡眠,睡眠的原理 睡眠的生理特點 睡眠的時相

47、 睡眠周期 睡眠的需要,二、睡眠,睡眠的評估 年齡因素 生理因素 病理因素 環(huán)境,藥物 情緒 食物 睡前習慣 生活方式,二、睡眠,睡眠障礙 定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。,二、睡眠,睡眠障礙 分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙 非器質(zhì)性睡眠障礙 （1）睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙） （2）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢魘） 住院患者的睡眠特點 睡眠節(jié)律改變 睡眠質(zhì)量改變,非器質(zhì)性睡眠障礙,失眠（insomnia） 發(fā)作性睡眠（narcolepsy） 睡眠過度（hyperson

48、mnias） 睡眠呼吸暫停（sleep apneas） 睡眠剝奪（sleep deprivation）,非器質(zhì)性睡眠障礙,夢游癥（sleepwalking） 夢魘（nightmare） 睡驚（night terrors） 遺尿（bedwetting）,二、睡眠,睡眠資料的收集 每天睡眠時間的需要 就寢時間的需要 是否需要午睡及午睡時間的長短 睡眠習慣，包括對食物、飲料、個人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要 入睡持續(xù)時間,二、睡眠,睡眠資料的收集 睡眠深度 是否打鼾 夜間醒來的時間、次數(shù)和原因 睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴重程度、

49、原因以及對機體的影響 睡眠效果 睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量,二、睡眠,促進睡眠的護理措施 滿足身體舒適的需要 減輕心理壓力 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 合理使用藥物 建立良好的睡眠習慣 做好晚間護理 睡眠障礙的護理,第二節(jié) 活動,活動的意義 適當?shù)幕顒涌梢员３至己玫募埩?，增強運動系統(tǒng)的強度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強全身活動的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖 。 適當?shù)倪\動可以加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預防便秘。 活動還有助于緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。,第二節(jié) 活動,活動受限的原因 疼痛 運動、

50、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損 運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變 營養(yǎng)狀態(tài)改變 損傷 精神心理因素 某些醫(yī)護措施的執(zhí)行,第二節(jié) 活動,活動受限對機體的影響 對皮膚的影響 對運動系統(tǒng)的影響 對心血管系統(tǒng)的影響 對呼吸系統(tǒng)的影響 對消化系統(tǒng)的影響 對泌尿系統(tǒng)的影響 對心理狀態(tài)的影響,第二節(jié) 活動,患者活動的評估 患者的一般資料 心肺功能狀態(tài) 骨骼肌肉狀態(tài) 關(guān)節(jié)功能狀態(tài) 機體活動能力 患者目前的患病情況 社會心理狀況,第二節(jié) 活動,協(xié)助患者活動 選擇合適的臥位 保持脊柱生理彎曲 防止壓瘡形成 維持關(guān)節(jié)的活動性 肌肉的等長練習和等張練習,維持關(guān)節(jié)的活動性,【目的】 維持關(guān)節(jié)活動度 預防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮 促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)

51、營養(yǎng)的供給 恢復關(guān)節(jié)功能 維持肌張力,維持關(guān)節(jié)的活動性,【操作方法】 護士運用人體力學原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。 根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍，依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動練習。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),維持關(guān)節(jié)的活動性,【操作方法】 活動關(guān)節(jié)時操作者的手應作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠端的身體。 每個關(guān)節(jié)每次作510次完整的ROM練習，當患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應時，應停止操作。 運動結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位。 記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關(guān)節(jié)活動度的變化。,維

52、持關(guān)節(jié)的活動性,【注意事項】 運動前要全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能 運動前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護患者的隱私。 運動過程中，要注意觀察患者對活動的反應及耐受性，注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應。 對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進行ROM練習時，應在臨床醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導下完成。,維持關(guān)節(jié)的活動性,【注意事項】 對有心臟病的患者，在ROM練習時應特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化 護士應結(jié)合患者病情，向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)活動的重要性，鼓勵患者積極配合鍛煉 運動后，

53、應及時、準確地記錄運動的時間、內(nèi)容、次數(shù)、關(guān)節(jié)的活動變化及患者的反應，為制定下一步護理計劃提供依據(jù)。,肌肉的等長練習和等張練習,等長練習（isometric exercises） 可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運動，又稱靜力練習。 主要優(yōu)點是不引起明顯的關(guān)節(jié)運動，故可在肢體被固定的早期應用，以預防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時應用；并可利用較大負荷增強練習效果等。 主要缺點是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習，只對增強關(guān)節(jié)處于該角度時的肌力有效。 等長練習中，肌肉收縮的維持時間應在6秒鐘以上，所增加的靜力負荷可視參加鍛煉者的具體情況

54、而定。,肌肉的等長練習和等張練習,等張練習（isotonic exercises） 指對抗一定的負荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運動,又稱動力練習。 優(yōu)點是肌肉運動符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。 等張練習可遵循大負荷、少重復次數(shù)、快速引起疲勞的原則進行，也可采用“漸進抗阻練習法”（progressive resistance exercise ,簡稱PRE）,肌肉的等長練習和等張練習,進行肌肉鍛煉時應注意： 以患者的病情及運動需要為依據(jù)，制定適合患者的運動計劃 肌肉鍛煉前后應作充分的準備及放松運動，避免出現(xiàn)肌肉損傷。 嚴格掌握運動的量

55、與頻度，以達到肌肉適度疲勞而不出現(xiàn)明顯疼痛為原則。 如鍛煉中出現(xiàn)嚴重疼痛、不適，或伴有血壓、脈搏、心律、呼吸、意識、情緒等方面的變化，應及時停止鍛煉，并報告醫(yī)生給予必要的處理。 注意肌肉等長收縮引起的升壓反應及增加心血管負荷的作用，高血壓、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力練習，嚴重者禁作肌力練習。,第七章 預防與控制醫(yī)院感染,課程內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 第三節(jié) 無菌技術(shù) 第四節(jié) 隔離技術(shù),第一節(jié) 醫(yī)院感染,一、醫(yī)院感染的概念及分類 二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 四、醫(yī)院感染的預防和控制,一、醫(yī)院感染的概念及分類,醫(yī)院感染（nosocomial i

56、nfections） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染,一、醫(yī)院感染的概念及分類,醫(yī)院感染的類型 外源性感染（exogenous infections） 又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外 預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等,一、醫(yī)院感染的概念及分類,內(nèi)源性感染（endogenous infections） 又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。 預防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌

57、狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,一、醫(yī)院感染的概念及分類,判斷醫(yī)院感染的原則 時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時 部位：不同部位 病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,常見的醫(yī)院感染,肺部感染,傷口感染,皮膚及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,個體抵抗力下降、免疫功能受損 侵入性診治機會增加 抗生素濫用 醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,感染鏈 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源 傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 易感宿主：是指對感染性疾病缺乏

58、免疫力而易感染的人,周圍的病人 病人家屬及探視者 醫(yī)院工作人員,條件致病菌,老鼠、蟑螂,設(shè)備、食品、垃圾 消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物,感 染 源,已感染的病人及病原攜帶者,病人自身正常菌群,動物感染源,醫(yī)院環(huán)境,幻燈片7-3,直接接觸傳播 間接接觸傳播,水和食物 污染的血液、血制品 輸液制品,傳播途徑,內(nèi)源性感染：移位 外源性感染：,接觸傳播,空氣傳播:飛沫傳播,共同媒介傳播,生物媒介傳播,嚴重慢性疾病； 免疫系統(tǒng)疾病； 皮膚粘膜屏障作用損害； 長期大量使用抗生素； 接受介入性檢查、器官移植的病人； 休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦,幻燈片7-4,易感宿主,三、醫(yī)院感染發(fā)

59、生的條件,醫(yī)院感染病原微生物的特點 革蘭陰性桿菌感染率高 多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥 條件致病菌、機會致病菌為主,四、醫(yī)院感染的預防和控制,建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控 健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,一、消毒滅菌的方法 （一）物理消毒滅菌法 （二）化學消毒滅菌法 二、洗手與手消毒 三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法,有 關(guān) 概 念,清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化 滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢,常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。 適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理 特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施,清 潔,消毒的作用是相對