中醫(yī)內科學課件資料：37虛勞

1、,虛勞,中醫(yī)內科,羅月中,目的要求： 熟悉虛勞的證候特征。 了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關系。 掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。 掌握虛勞的治療要點。 熟悉虛勞各個證型的辨證論治。 了解虛勞的預后及調攝護理。,證名： 虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱癥候的總稱。,二、病因病機 1、稟賦薄弱： 父母體虛，遺傳缺陷 胎中失養(yǎng)，孕育不足 素體虧虛 喂養(yǎng)失當，營養(yǎng)不良 因虛易病，病后難愈， 臟腑陰陽氣血虧虛 虛勞,2煩勞過度： 憂郁思慮 損傷心脾 勞神太過 因損致虛 早婚多育 傷腎耗精 房勞太過 久虛不復 虛勞,股市,名利,多子,3飲食所傷 饑飽不調，營養(yǎng)

2、不良 嗜酒太過，損傷脾胃 嗜欲偏食，營養(yǎng)不均,臟腑經絡失養(yǎng) 氣血來源不足,因損致虛,虛勞,4大病久病 邪盛病重，臟氣損傷 熱病日久，耗傷陰血 寒病日久，損傷陽氣 因病致虛 瘀結日久，新血不生 失于調理，正虛難復,正氣不復,虛勞,5誤治失治 診斷有誤，藥不對證 誤傷正氣 用藥不當，藥毒過投,因病致虛 久虛不復 虛勞,毒,病因：因損致虛；因病致虛； 病機：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復 病位：五臟 病性：虛損,歸納：,病機轉化：正氣恢復 多臟俱虛 氣血倆虛 陰陽不足,1、病史： 2、臨床癥狀： 神疲乏力，倦怠 3、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脫或臃腫虛浮 4、理化檢查：貧血、白血球減少、

3、低蛋白 血癥等 5、與西醫(yī)相關性疾?。憾嘞到y(tǒng)慢性、消 耗性疾病,三、診斷與鑒別診斷：,6、診斷與鑒別診斷：,（1）肺癆： 病因：正氣不足，癆蟲侵襲 病理：陰虛火旺 表現：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、 傳染性 （2）其他病證中的虛證： 各以其病證的主要癥狀為突出表現 虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候,四、辨證論治 （一）辨證要點：,1、審證候特征 （1）病程長，久虛不復。 （2）五臟的陰陽氣血不足癥狀。 2、辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目 3、辨兼夾病癥的有無： 原發(fā)疾病存否？ 有否因虛致實（水、瘀、痰）？ 是否夾外邪？,心虛：心悸怔忡 肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗 脾虛：納呆，脘腹不適 肝

4、虛：頭暈目眩，視物模糊，脅痛 腎虛：腰酸膝軟 陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥，舌紅少苔脈細數 陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清延，舌淡齒印脈沉 氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗，舌淡脈弱 血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細,五臟陰陽氣血虛候特征：,（二）治療要點： 1、原則：虛則補之 2、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽 3、注意： 重視調補脾腎 有邪適當祛之 藥療食療兼施,（三）分證論治,氣虛證治,證類 癥狀 治法 方藥 肺氣虛 氣虛+肺虛 補益肺氣 補肺湯 （易感冒） 心氣虛 氣虛+心虛 益氣養(yǎng)心 七福飲 （動氣促） 脾氣虛 氣虛+脾虛 健脾益氣 加味四君子湯 （納差腹脹） 腎氣虛

5、 氣虛+腎虛 補益腎氣 大補元煎 （尿頻、清）,證類 癥狀 治法 方藥 心血虛 血虛+心虛 養(yǎng)血寧心 養(yǎng)心湯 （健忘失眠多夢） 脾血虛 血虛+脾虛 補脾養(yǎng)血 歸脾湯 （體倦乏力） 肝血虛 血虛+肝虛 補血養(yǎng)肝 四物湯 （肢麻筋惕肉瞤）,血虛證治,證類 癥狀 治法 方藥 肺陰虛 陰虛+肺虛養(yǎng) 陰潤肺 沙參麥冬湯 （干咳失音） 心陰虛 陰虛+心虛 滋陰養(yǎng)心 天王補心丹 （失眠口舌生瘡） 脾胃陰 虛陰虛+胃陰虛 養(yǎng)陰和胃 益胃湯 （納呆干嘔呃逆便秘） 肝陰虛 陰虛+肝虛 滋養(yǎng)肝陰 補肝湯 （耳鳴目澀筋惕肉瞤） 腎陰虛 陰虛+腎虛 滋補腎陰 左歸丸 （耳鳴足痿遺精）,陰虛證治,證類 癥狀 治法 方藥

6、心陽虛 陽虛+心虛 溫通心陽 保元湯 心胸憋悶疼痛舌暗 脾陽虛 陽虛+脾虛 溫中健脾 附子理中湯 腸鳴腹痛便溏 腎陽虛 陽虛+腎虛 溫補腎陽 右歸丸 陽萎，多尿或失禁 下利清谷，五更瀉,陽虛證治,針灸： 大椎、關元、氣海、足三里、三陰交補法，配五臟背穴如肺、心、肝、脾、腎腧。 體療： 氣功、太極拳等。 食療： “形不足溫之以氣，精不足補之以味?！?其他療法,脾虛證機制的研究： 關于調補脾胃： 腎虛證機制研究： 至虛有盛候：,研究發(fā)展,李XX，男，56歲。 1976年肺癌手術后，經化療、放療后自覺全身無力，神疲，動則汗出，時心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。 體檢：形體消瘦，面色

7、蒼白，精神不振，語聲無力，動則氣促。雙肺未聞羅音。心率98次/分，律整。腹部檢查未發(fā)現異常。 實驗室檢查：白細胞2000/立方毫米，余尚正常。,病例1：,病例2：,陳XX，58歲，四會中學老師。94年4月23日入院。 病史：患高血壓病21年。1年前出現夜尿頻多，少寐多夢，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現：高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功能衰竭。 舌質偏紅，薄白苔，脈弦細數。,病例3： 龍xx，女 21歲，93年入院。 一貫月經量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細。 檢查：重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。,病例4： 女，42歲，92年3月入院