經(jīng)乳暈入路行單孔腔鏡甲狀腺手術(shù).ppt

1、經(jīng)乳暈入路行單孔腔鏡甲狀腺手術(shù),手術(shù)步驟,1、麻醉：氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，頭高腳 低，略墊高肩背部，使頸部輕度向后仰伸，充分暴露手術(shù)部位。在體表標記操作路徑 后消毒鋪巾。,防止頸部手術(shù)壓迫氣管造成呼吸道不通暢,步驟,2、切口：患側(cè)乳暈上緣做相鄰略呈弧形的 5 mm、 10 mm 切口，切口間距 2 4 mm。可先用氣腹針經(jīng)切 口對擬分離的皮下疏松間隙注射100 150 ml“膨 脹液” ( 1 mg 腎上腺素加入500 ml 生理鹽水) ，以減 少術(shù)中出血。,使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管收縮,2、鈍性分離、置入器械 用特制 5 mm 無損傷皮下金屬

2、棒經(jīng)切口多次鈍性穿刺胸前壁皮下預(yù)分離隧道。此隧道為2 3 cm 寬單一通道。置入 10 mm Trocar，放置10 mm 內(nèi)鏡，內(nèi) 側(cè)小切口置入 5 mm 短頭 Trocar，用以放置操作器械。,3、腔鏡引導(dǎo)手術(shù) 電刀清理手術(shù)“隧道”，操作空間要始終位于胸大肌表面深淺筋膜間，呈現(xiàn)“上黃”（皮下脂肪組織）“下紅”（胸大?。┑溺R下圖像。分離太淺易燒傷皮膚，太深易出血。 沿鎖骨頭表面分離，進入兩側(cè)胸鎖乳突肌筋膜表面，向內(nèi)分離胸骨上凹處致密組織，上達甲狀軟骨，形成底點在胸骨角的“倒錐形”操作空間。,電凝鉤切開頸白線，鈍性分離患側(cè)帶狀肌，辨認氣管。采用縫線懸吊技術(shù)將肌肉和甲狀腺體中下部向外牽引，充分暴

3、露病灶及腺體。 從外向內(nèi)，從下至上用超聲刀離斷動靜脈，摘除患側(cè)甲狀腺腺體，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。,頸白線：由頸深筋膜的淺層于正中線形成，該局部層次簡單，是進入頸部的最佳入路。,無需在同側(cè)或?qū)?cè)乳暈另做切口置 入抓鉗或分離鉗，相當于減少了一個套管，避免建立 兩個皮下通道，減少胸部皮下組織分離面積，器械腔鏡之間的干擾明顯減少，機體創(chuàng)傷小。,殘留腺體一般無需縫合，用標本袋取出標本，與術(shù)前超聲對比，確認病灶完全切除，送快速冰凍檢查。 如冰凍病理提示為惡性，可考慮行同側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，或甲狀腺全切除術(shù)加術(shù)后同位素治療，或直接中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。,4、創(chuàng)口清理、縫合 生理鹽水沖洗創(chuàng)面，

4、檢查無出血和滲 血，縫合頸白線。負壓引流胸部創(chuàng)面，用可吸收線皮下縫合切口，組織 膠水粘合皮膚，加壓包扎頸胸部創(chuàng)面。,注意,1、術(shù)前檢查，確定病灶腫塊與氣管位置關(guān)系，擬定適宜手術(shù)方案。 2、胸前壁皮下“隧道”和頸闊肌下操作空間應(yīng)建立在頸部和胸前壁淺筋膜深面的膜狀疏松結(jié)構(gòu)中，以有效保證術(shù)后胸前壁和頸前“平整無血”的 外觀。,3、電刀或超聲刀使用時避開喉返神經(jīng)，可借用濕小紗布推移襯墊保護神經(jīng)。腺葉全切除術(shù)中盡量顯 露保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，保護甲狀旁腺血運。 腺葉次全切除術(shù)可不必顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。,損傷會導(dǎo)致患者鈣、磷代謝失調(diào)，血鈣降低，致肌興奮性增強，引起抽搐,4、超聲刀夾閉離斷血管或甲狀腺組織時，若出血不止，可用濕的或腎上腺素小紗布壓迫，甚至外用手壓迫。 5、為減少器械與腔鏡間的干擾，可使用細短的 5 mm Trocar， 管壁表面為螺旋形，有利于固定，無側(cè)孔通氣，以減 少器械和腔鏡間的擁擠。,優(yōu)點,1、美容效果：手術(shù)穿刺口位置設(shè)計為乳暈周圍，能良好隱藏微小疤痕，可使術(shù)后基本看不到疤痕的存在。 2、手術(shù)操作時，因腔鏡的放大作用，術(shù)野和局部解剖非常清晰，有利于保護重要神經(jīng)和血管，有利于完全切除病灶，術(shù)后無吞咽牽拉不適