膝關(guān)節(jié)體格檢查1ppt課件.ppt

1、膝關(guān)節(jié)檢查 Knee physical exam,1,膝關(guān)節(jié)檢查-前言,膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜 膝關(guān)節(jié)傷病多 臨床檢查重要,2,膝關(guān)節(jié)檢查-前言,3,膝關(guān)節(jié)檢查-前言,4,膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史,響聲（Pop） 脫膝感（Giving away） 交鎖（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 積液情況 傷后能否堅持活動 多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,5,膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史,響聲（pop) 膝關(guān)節(jié)損傷時聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶斷裂損傷。,6,膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史,脫膝感（Giving away) 訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯位感，多見于交叉韌帶斷裂。,7,膝關(guān)節(jié)檢

2、查-重要病史,交鎖（Locking) 關(guān)節(jié)活動突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于半月板損傷者。,8,膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史,傷后可否繼續(xù)活動 半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走和活動。 前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動。,9,膝關(guān)節(jié)檢查-注意事項,要按照一定的次序以防遺漏 雙側(cè)對比，先檢查健側(cè) 不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié) 盡量充分暴露肢體 按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進行,10,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,畸形（Deformity） 髕骨位置及形態(tài)的變化 皮膚 股四頭肌萎縮 腫脹及腫塊 膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常,11,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,畸形（Deformity） 膝內(nèi)外翻畸形 膝關(guān)節(jié)屈曲

3、畸形 膝關(guān)節(jié)過伸畸形,12,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,膝關(guān)節(jié)力線（站立位） 脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。 解剖軸線（FTA）有5-7的外翻角， 機械軸線(股骨頭中心-膝關(guān)節(jié)中心-踝關(guān)節(jié)中心)為0,13,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,膝關(guān)節(jié)力線（站立位） 正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏 正常雙踝間距4-6cm 膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻 踝關(guān)節(jié)間距過大膝外翻,14,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,膝關(guān)節(jié)力線（站立位） 內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反之亦然。,15,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,皮膚 顏色 瘀斑 色素沉著 竇道

4、血管怒張 體癬 汗毛增多,16,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,大腿周徑差別 檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的萎縮程度。 意義是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測的敏感指標(biāo)。,17,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,全關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)內(nèi)積液 關(guān)節(jié)滑膜腫脹,18,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,關(guān)節(jié)外腫脹及腫物 髕骨前方凸起 髕骨外上方凸起 髕腱前方 脛骨結(jié)節(jié)處腫脹 髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹,19,膝關(guān)節(jié)檢查-視診,關(guān)節(jié)外腫脹及腫物 關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹 內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹 內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹 外側(cè)腫物 關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹,20,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,皮膚溫度 軟組織的韌度及厚度 腫物 下凹 關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物 摩擦感 壓痛,2

5、1,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,壓痛點 髕骨壓痛 股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛 腘窩壓痛 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛,22,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,壓痛點 壓髕試驗 磨髕試驗 髕骨邊緣指壓痛 髕尖壓痛 股四頭肌腱髕骨止點處壓痛 髕骨表面壓痛 脛骨結(jié)節(jié)壓痛,23,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點 腓骨頭處股二頭肌止點炎 外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷 股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診 脛骨外上髁腘肌腱止點炎，壓痛點在外側(cè)副韌帶止點前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性,24,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點 髕骨上緣股四頭肌止點病，90伸膝抗阻試驗陽性 髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝

6、抗阻試驗陽性 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位 髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性 髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎,25,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點炎 關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎,26,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,腘繩肌緊張度 仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經(jīng)癥狀。 長期腘繩肌緊張性活動可導(dǎo)致腘繩肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點、鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀相

7、混淆，腘繩肌緊張度檢查有助于鑒別。,27,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,股四頭肌緊張度 俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭肌緊張或者短縮，則不能接觸。 長期股四頭肌緊張性活動可以導(dǎo)致股四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝抗阻試驗可以診斷。,28,膝關(guān)節(jié)檢查-觸診,屈膝抗阻檢查 俯臥位，讓患者做屈膝動作，于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩肌止點疼痛為陽性。 屈膝抗阻試驗結(jié)合腘繩肌緊張度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。,29,膝關(guān)節(jié)檢查-動診,屈伸活動 內(nèi)旋及外旋 內(nèi)收和外展 膝關(guān)節(jié)前后的滑動,30,膝關(guān)節(jié)檢查-動診,膝關(guān)節(jié)活動度 真性交鎖 關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的

8、關(guān)節(jié)伸屈不能。 假性交鎖 關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關(guān)節(jié)屈曲30時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30位，類似交鎖。 活動終末受限 伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。,31,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查 伸膝裝置的檢查 髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查 髕骨軟骨損傷的檢查 髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查 半月板檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查,32,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查 浮髕試驗 積液誘發(fā)試驗,33,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,度 用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動

9、感，如果有此感覺則為陽性。 度 一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。關(guān)節(jié)積液30ml-40ml不足以浮起髕骨。 度（浮髕征） 一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。,34,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,關(guān)節(jié)穿刺,35,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,伸膝裝置的檢查 抗重力直抬腿試驗 直抬腿抗阻試驗,36,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查 髕骨活動度 Q角 恐懼試驗 髕骨傾斜試驗 內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查 草蜢眼髕骨,37,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,髕骨活動度 完全伸膝位，以兩拇指置

10、于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。 髕骨1/4寬度為一度。 正常髕骨內(nèi)移在1-2度之間。 超過二度說明髕骨活動度太大。 小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。,38,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,股四頭肌角（Quadricep AngleQ 角） 仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。 正常股四頭肌角為5-10。 一般情況下，對于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。,39,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,恐懼癥 完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時患者產(chǎn)生髕骨脫位的

11、恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性。 恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。,40,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,髕骨軟骨損傷的檢查 髕骨抽動痛 伸膝抗阻痛 單足半蹲痛 推髕伸膝抗阻試驗,41,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,髕后撞擊痛 屈膝30-45，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽性。 目的了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。,42,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查 假性髕骨軟骨病 內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,43,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥） 伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，

12、而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。,44,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,半月板檢查 半月板前角擠壓試驗 半月板搖擺試驗 膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗 提拉研磨試驗 彈撥試驗 Helfet試驗,45,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,擠壓試驗 動作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時已實施。 如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷。,46,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,研磨試驗（McMurray試驗） 一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線。 如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷。 然

13、后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3損傷。,47,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,如查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/3的損傷。 然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。,48,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,研磨試驗需要注意 對急性損傷敏感性高特異性低，對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。 對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低。 在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗的準(zhǔn)確率為85%。 不能檢查半月板前角損傷。,49,膝關(guān)節(jié)檢查

14、-特殊檢查,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查 外翻應(yīng)力試驗 外側(cè)副韌帶張力檢查 內(nèi)翻應(yīng)力試驗 前抽屜試驗 垂腿前抽屜試驗 Lachman試驗,50,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 塌陷試驗 后抽屜試驗 前內(nèi)側(cè)抽屜試驗 前外側(cè)抽屜試驗 Macintosh外側(cè)軸移試驗 Jerk試驗（Hughston外側(cè)軸移試驗） Solcum試驗 屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗,51,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 小腿內(nèi)旋后抽屜試驗 小腿外旋后抽屜試驗 反向軸移試驗 俯臥位脛骨外旋試驗 髂脛束壓迫試驗 鵝足壓迫試驗 過伸試驗,52,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂的應(yīng)力試驗中，試驗中活動“終點”

15、的性質(zhì)有“硬”、“軟”的變化。 “硬”終止指活動終止穩(wěn)定、明確。 “軟”終止指活動終止時不是那么明確和突然。 在結(jié)果的判定方面應(yīng)力試驗是很主觀的，其應(yīng)用取決于檢查者的經(jīng)驗和知識。,53,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）應(yīng)力試驗 完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度。,54,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,應(yīng)先檢查對側(cè)正常的肢體以使病人獲得信心，并確定病人韌帶正常緊張度的標(biāo)準(zhǔn)。 內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。 在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至5時可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

16、一度不穩(wěn)，增加至10時則確定為二度不穩(wěn)。,55,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。 當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。,56,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,屈膝20內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。 屈膝20時，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側(cè)副韌

17、帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。,57,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,Lachman試驗 屈膝30 的前抽屜試驗，三種不同檢查法。 對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進行檢查。 對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進行檢查。,58,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,Lachman試驗 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進行檢查。 檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止

18、點。 三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。,59,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,前抽屜試驗 病人仰臥于檢查臺上，屈髖45，屈膝90，將足放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復(fù)向前拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。 分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。,60,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,前抽屜試驗 在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。 在中立位，主要檢查前交叉韌帶。 在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。,61,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,前抽屜試驗缺點 急性損傷的患者無法屈曲膝關(guān)節(jié)不便于檢查。 在屈膝位時，

19、由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。,62,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,后抽屜試驗 病人仰臥于檢查臺上，屈髖45，屈膝90，將足放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復(fù)向后拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。 分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。,63,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,后抽屜試驗 內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。 中立位，主要檢查后交叉韌帶。 外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張

20、，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。 后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。,64,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,軸移試驗 完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20時可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40時可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響。,65,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,軸移試驗 完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺處于復(fù)位狀態(tài)。 屈膝近20，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加以外翻應(yīng)力時就會出現(xiàn)彈響感。 屈膝近40，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛

21、骨外側(cè)平臺復(fù)位，此時施以外翻應(yīng)力時同樣會出現(xiàn)彈響感。,66,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,反向軸移試驗 一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時會有脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40時，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感。,67,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對應(yīng)。 軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況。 反向軸移試驗檢查的則是后外側(cè)角的完整性。,68,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,臺階征 將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)

22、間隙處。相對于股骨內(nèi)髁，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺失去正常1cm的臺階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。,69,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,塌陷征 病人仰臥，屈髖90，屈膝90，同時將患者雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨是否由于重力的作用產(chǎn)生可見的向后側(cè)下沉。,70,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,股四頭肌主動活動試驗 仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝關(guān)節(jié)屈曲90，患者輕輕收縮股四頭肌來移動脛骨，但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝90的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié)髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌帶則移向前方。,71,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,Slocum前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗 前抽屜試驗在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時呈陽性，在脛骨外旋30位重復(fù)試驗活動度加大，而在脛骨內(nèi)旋15位時活動度減弱，則提示前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，反之則提示存在前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。,72,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查,Hughston 和Losee彈跳試驗 病人仰臥，檢查者支撐患者下肢，屈膝90，內(nèi)旋脛骨。當(dāng)檢查右膝時，用右手抓住患足，內(nèi)旋脛骨，同時將左手放在脛骨和腓骨近端施加外翻應(yīng)力。然后緩慢伸膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力。外側(cè)脛骨在膝關(guān)節(jié)屈曲至約30時出現(xiàn)向前的自發(fā)性半脫位為陽性。,73,膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢