預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范PPT幻燈片.ppt

1、1,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)（預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范）,山東省疾病預(yù)防控制中心 張偉燕 2017年8月10日,2,目 錄,服務(wù)對象 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)流程 服務(wù)要求 工作指標(biāo) 附件,3,一、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點(diǎn)人群。實(shí)際包括： 國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序服務(wù)對象 0-6歲兒童 國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序補(bǔ)種服務(wù)對象 0-14歲兒童 國家免疫規(guī)劃特殊人群免疫程序服務(wù)對象 按照實(shí)施方案(應(yīng)急免疫、群體性免疫)確定人群 第二類疫苗服務(wù)對象 按照說明書或接種指南確定的對象，自愿自費(fèi),4,二、服務(wù)內(nèi)容,5,（一）預(yù)防接種管理-建卡、建檔,規(guī)范要求 及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的06歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)

2、防接種卡（簿）等兒童預(yù)防接種檔案。 山東省關(guān)于建卡建檔的工作要求 新生兒出生后，由產(chǎn)科接種室發(fā)放預(yù)防接種證 預(yù)防接種門診對無預(yù)防接種證的兒童進(jìn)行補(bǔ)證：主要針對外省流入兒童和本省接種證丟失兒童 預(yù)防接種門診實(shí)行“首診負(fù)責(zé)建卡”制度 無論兒童是本地還是外地 無論兒童在本地居住時(shí)間長短 無論是否因接種禁忌而實(shí)施首次接種,6,續(xù)上,流動兒童管理要求 預(yù)防接種實(shí)行居住地屬地化管理 外地流入兒童，在本地居住時(shí)間3個(gè)月的 跟本地兒童同樣管理，未建立信息個(gè)案的需要建檔 已建立信息個(gè)案的，必須將遷入流入地門診，以方便隨訪 無接種證者需同時(shí)建立、補(bǔ)辦接種證 外地流入兒童，在本地居住時(shí)間3個(gè)月的 不需要將個(gè)案遷入，

3、接種后要在信息系統(tǒng)中進(jìn)行異地接種（本省流入）或臨時(shí)登記（外省流入） 同時(shí)將接種記錄登記到接種證上,7,預(yù)防接種卡（大卡）&信息系統(tǒng)個(gè)案,預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版） 已全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，可以用兒童預(yù)防接種信息的電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡（簿），但不得代替兒童預(yù)防接種證。 山東省最新要求 已全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，可對滿6周歲且已完成全程接種的兒童預(yù)防接種信息打印存檔，按規(guī)范要求期限保存（滿6周歲后不少于15年）,8,客戶端打印預(yù)防接種登記簿功能,9,打印界面,10,客戶端打印預(yù)防接種卡功能,11,打印界面,12,信息系統(tǒng)資料 永久保存 書面資料 兒童：滿6周歲

4、后至少再保存15年 新生兒、成人：保存時(shí)間不得少于5年 預(yù)防接種登記簿/預(yù)防接種卡 已全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，日常工作中可以用兒童預(yù)防接種信息的電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡（簿），但不得代替兒童預(yù)防接種證。 預(yù)防接種登記簿/卡不得取消，各預(yù)防接種單位應(yīng)對滿6周歲且已完成全程接種的兒童預(yù)防接種信息打印存檔，保存不少于15年。,預(yù)防接種記錄使用與保管要求,13,（一）預(yù)防接種管理-接種通知與接種單位,14,（一）預(yù)防接種管理-檔案整理,接種單位至少每季度對轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行1次核查和整理 對失去聯(lián)系12個(gè)月或長期流出、死亡的兒童預(yù)防接種卡（簿）資料，另行妥善保管 信息系統(tǒng)中不

5、得剔卡，需單獨(dú)存放到戶籍類型為“其他”的類別下 實(shí)行動態(tài)管理,15,（一）預(yù)防接種管理-查缺補(bǔ)漏,查漏補(bǔ)種 山東省免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種工作實(shí)施方案（試行）（2014年） 每月：0-2歲兒童；每季度：0-6歲兒童 入托入學(xué)接種證查驗(yàn) 山東省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作實(shí)施方案（2013年版） 對象：0-14歲兒童,16,客戶端新增查漏補(bǔ)種功能,17,可對隨訪情況進(jìn)行登記,18,每次進(jìn)入客戶端會提示查補(bǔ)情況,19,（二）預(yù)防接種,根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。 在部分省份對重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。 在重點(diǎn)地區(qū)對高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。 根據(jù)傳染病控

6、制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。,20,（二）預(yù)防接種-接種前的工作,21,根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種、應(yīng)急接種或補(bǔ)充免疫方案等，確定受種對象。 受種對象包括：本次受種對象、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。 清理預(yù)防接種卡（簿）或通過信息系統(tǒng)建立的兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，根據(jù)預(yù)防接種記錄核實(shí)受種對象。 主動搜索流動人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對象：發(fā)揮鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生的作用。,確定受種對象,22,采取口頭預(yù)約、書面預(yù)約、電話聯(lián)系、手機(jī)短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人或受種者； 告

7、知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。,通知受種者或監(jiān)護(hù)人,23,接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取或購進(jìn)疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。 運(yùn)輸疫苗的冷藏箱（包），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。 冷藏箱（包）中疫苗的放置 底層：脊灰減毒活疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等放在冷藏箱（包）的底層。 中層：卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記。 上層：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗等嚴(yán)禁凍結(jié)，要放在冷藏箱（包）的上層，不能直接接觸冰排。 其他疫苗按照使用說明規(guī)定的溫度，參照上述要求放置。,領(lǐng)取或購進(jìn)疫苗,24,疫苗儲運(yùn)的溫度要求,乙肝疫苗、卡介苗、

8、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、群流腦疫苗、甲肝疫苗等在28條件下避光保存和運(yùn)輸； 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗在-20以下保存，運(yùn)輸過程中可在冷藏條件下進(jìn)行； 其他疫苗和疫苗稀釋液的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和使用說明的規(guī)定執(zhí)行。,25,疫苗存放要求,疫苗按品種、批號、效期分類碼放，有醒目標(biāo)志； 擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1-2的空隙； 冰箱門內(nèi)擱架不應(yīng)放置疫苗； 預(yù)防接種門診原則上第一類疫苗的儲存量不超過1個(gè)月的使用量（若有大量近效期疫苗，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣級進(jìn)行調(diào)劑使用）,26,疫苗貯存不規(guī)范,27,按受種

9、對象人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的注射器材 注射器使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用 消毒器材：準(zhǔn)備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤 體檢器材：體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計(jì) 急救藥品：1:1000腎上腺素（注意要在有效期內(nèi)） 注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。,準(zhǔn)備接種器材、藥品、器械,28,一次性無菌醫(yī)療用品和75%乙醇的使用規(guī)定,符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201340號）等有關(guān)規(guī)定 無菌干棉球和棉簽 使用前須經(jīng)高溫、高壓消毒，用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期 滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)（應(yīng)標(biāo)注啟用時(shí)間） 75%乙醇

10、 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的75%乙醇的容器應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器； 一次性小包裝的瓶裝75%乙醇，啟封后使用時(shí)間不超過7天,29,（二）預(yù)防接種-接種時(shí)的工作,30,山東省預(yù)防接種單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行） 對整體環(huán)境、房屋面積、各室（區(qū)）設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、人員配備等均有要求 預(yù)防接種場所公示相關(guān)資料 預(yù)防接種工作流程； 第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法； 第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價(jià)格、預(yù)防接種服務(wù)價(jià)格； 預(yù)防接種服務(wù)時(shí)間、咨詢電話等； 不含商業(yè)宣傳的科普資料。,接種場所要求,31,接種門診工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，核

11、對受種者姓名、出生日期及預(yù)防接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。 接種門診工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名、出生日期、聯(lián)系方式等基本信息有誤或變更的，應(yīng)及時(shí)更新。 對不符合本次預(yù)防接種的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。 對因有預(yù)防接種禁忌而不能預(yù)防接種的受種者，預(yù)防接種人員應(yīng)對受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息上記錄。,核實(shí)受種對象,32,告知： 應(yīng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，并如實(shí)記錄告知情況。 受種者自愿選擇第二類疫苗時(shí)，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償方式及接種

12、疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。 詢問： 應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有預(yù)防接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄詢問的內(nèi)容； 當(dāng)懷疑有健康問題時(shí)，應(yīng)建議其到醫(yī)院進(jìn)行檢查后，決定是否接種。,預(yù)防接種前告知和健康狀況詢問,33,通知、預(yù)檢,知情、同意,34,預(yù)防接種前將疫苗從冷藏設(shè)備內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏設(shè)備的次數(shù)。 核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。 凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。 使用說明規(guī)定嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。,現(xiàn)場疫苗管理,35,檢查含吸附劑疫苗是否凍

13、結(jié)的方法,將被檢和正常對照的疫苗瓶同時(shí)搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（510分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。,36,未用完的疫苗廢棄要求,安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏； 除液體外，活疫苗超過半小時(shí)、滅活疫苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄； 液體未能立即用完，應(yīng)在28溫度下保存，并于當(dāng)天內(nèi)用完，如有剩余應(yīng)廢棄。 剩余疫苗先高壓消毒后再歸為醫(yī)療廢棄物，參照感染性廢棄物處理,37,預(yù)防接種工作人員在預(yù)防接種操作前再次進(jìn)行“三查七對”，無誤后予以預(yù)防接種。 三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫

14、苗、注射器外觀與批號、效期。 七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。 按照正確的接種途徑和接種劑量實(shí)施規(guī)范操作。,預(yù)防接種操作,38,預(yù)防接種操作-接種途徑示意圖,兒童坐姿：以接種左上臂為例 兒童監(jiān)護(hù)人取坐位，兒童應(yīng)坐于監(jiān)護(hù)人腿上；兒童監(jiān)護(hù)人左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在監(jiān)護(hù)人左肩部；將兒童右臂置于監(jiān)護(hù)人身后；兒童監(jiān)護(hù)人用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。,39,預(yù)防接種后及時(shí)在預(yù)防接種證上記錄接種疫苗名稱、接種日期、疫苗批號、疫苗效期、生產(chǎn)廠家、接種部位、接種單位，并由品種、規(guī)格、疫苗最小包裝單位的識別信息（或批號）、接種時(shí)間等信息，并

15、錄入預(yù)防接種信息系統(tǒng)。 告知受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如有不良反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。 預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。,預(yù)防接種記錄、觀察與預(yù)約,40,兒童預(yù)防接種個(gè)案必須記錄的信息,基本信息 兒童姓名（或父親姓名、母親姓名，三者必具其一）、性別、出生日期、聯(lián)系方式（及時(shí)更新）、戶籍地址、居住地址（及時(shí)更新）； 兒童6月齡后，需錄入身份證號。 接種信息 疫苗名稱、接種日期、生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批號、疫苗效期（無需錄入，系統(tǒng)根據(jù)批號自動關(guān)聯(lián)）、接種部位、接種醫(yī)生、接種單位。 上述接種信息需打印或手寫到接種證上（2017版接種證均已添加）。,41,（二）預(yù)防接種-接種后的工作,清理器材

16、 清潔冷藏設(shè)備； 使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定處理； 鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。 處理剩余疫苗 廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗； 冷藏設(shè)備內(nèi)未開啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次預(yù)防接種時(shí)首先使用。 清理資料 核對預(yù)防接種通知單，預(yù)防接種卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息； 確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次預(yù)防接種前補(bǔ)發(fā)通知。 統(tǒng)計(jì)上報(bào) 統(tǒng)計(jì)本次預(yù)防接種情況和下次預(yù)防接種的疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。,42,（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) 在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。 分類：不良反應(yīng)（包括

17、一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)。 如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案等的要求進(jìn)行報(bào)告和處置。,43,三、服務(wù)流程,44,四、服務(wù)要求-接種單位,縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)人口密度、服務(wù)半徑、地理?xiàng)l件和醫(yī)療衛(wèi)生資源等情況，合理規(guī)劃和設(shè)置接種單位 接種單位應(yīng)該具備下列條件 具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和山東省預(yù)防接種單位認(rèn)證書 負(fù)責(zé)預(yù)防接種的工作人員必須是經(jīng)過縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或鄉(xiāng)村醫(yī)生，其他工作人員也應(yīng)當(dāng)經(jīng)過縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織的培訓(xùn)并考核合格 具有符合疫苗儲存和

18、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度,45,四、服務(wù)要求-主要法律、法規(guī)、規(guī)范,2006年疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范 2006年兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 2007年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案 2008年預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法 2008年關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的通知 2010年全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案 2015年中華人民共和國藥典（三部） 2015年入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)指導(dǎo)方案（試行） 2016年疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（修訂） 2016年 預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版） ,46,預(yù)防接種相關(guān)工作制度,47,四、服務(wù)要求-服務(wù)對象主動搜索,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、入戶排查等方式，向接種服務(wù)對象傳播相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的發(fā)現(xiàn)和管理。 充分發(fā)揮鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生作用,48,四、服務(wù)要求-開診頻次和時(shí)間,預(yù)防接種門診 城鎮(zhèn)地區(qū)預(yù)防接種門診應(yīng)采取日接種服務(wù)方式（每周3天），農(nóng)村地區(qū)預(yù)防接種門診應(yīng)采取日、周接種服務(wù)方式（每周1-2天），每天服務(wù)時(shí)間應(yīng)不少于半天。 雙休日應(yīng)至少開診1天。 預(yù)防接種站 有固定的服務(wù)時(shí)間，每旬或每周至少開診1次，每次至少2天，每月不少于6天。 村級接種點(diǎn) 每旬應(yīng)至少提供為期1天的預(yù)防接種服務(wù),49,四、服務(wù)要求-一體化管理,以兒童為中心，