肺癌的診斷與分期.ppt

1、肺癌的診斷與分期,廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科,肺癌,又稱原發(fā)性支氣管肺癌 肺癌是起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤 肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”和“非小細(xì)胞肺癌”兩種病理類型,肺癌的發(fā)病率,2000年世界人口調(diào)查 發(fā)病率 死亡率 男性 38.46/10萬 33.21/10萬 女性 15.70/10萬 13.45/10萬,Massarelli et al 2003,肺癌,小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80% 80%的肺癌在診斷一年后死亡 肺癌的五年生存率為15% 肺癌常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行傳播：臨床確診時(shí)僅有15%的病例屬于早期肺癌,肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素,吸煙 職業(yè)致癌因子 空氣污染 電離輻射 飲食與營養(yǎng) 肺結(jié)核病史,肺癌

2、的主要表現(xiàn),原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽 咳血 喘息 胸悶 消瘦 發(fā)熱,肺癌的主要表現(xiàn),腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀及原因 胸痛 ： 肺癌侵犯胸膜或肋骨 呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道 吞咽困難：腫瘤壓迫食管 聲音嘶?。耗[瘤壓迫喉返神經(jīng),肺癌的主要表現(xiàn),腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 轉(zhuǎn)移到腦部：頭痛、眩暈、視力異常、單側(cè)肢體無力 轉(zhuǎn)移到骨骼：骨痛 轉(zhuǎn)移到肝臟：厭食、肝腫大、黃疸、腹水 轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)腫大,肺癌的主要表現(xiàn),腫瘤分泌激素樣物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)引起的癥狀 促性腺激素：男性乳房發(fā)育 促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：高血壓、高尿糖、浮腫 甲狀旁腺樣激素：高鈣血癥 5-羥色胺：心動(dòng)過速、腹瀉、皮膚潮紅,NSC

3、LC患者就診時(shí)的主要癥狀,NSCLC患者就診時(shí)主要癥狀,81%的NSCLC患者就診時(shí)至少具有三個(gè)前述癥狀 體重下降也是NSCLC的主要癥狀,肺癌的分類,以解剖部位分為中央型、周圍型和支氣管肺癌 以組織學(xué)分為小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌,Massarelli et al 2003,SCLC,約占所有肺癌的20% 惡性程度高，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移 對(duì)放、化療的反應(yīng)相對(duì)較敏感,NSCLC,鱗狀細(xì)胞癌 多見于老年男性 與吸煙有密切的關(guān)系 腫瘤生長比較緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移 對(duì)放、化療的反應(yīng)不如小細(xì)胞肺癌敏感,NSCLC,腺癌 多見于女性 與吸煙關(guān)系不大 多生長在肺邊緣部位 病

4、灶血管豐富，較易轉(zhuǎn)移,NSCLC,大細(xì)胞癌 與SCLC相比，轉(zhuǎn)移較晚 手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大,肺癌的診斷,肺癌診斷的方法,1、胸部X線攝片 2、胸部CT 3、痰脫落細(xì)胞檢查 4、纖維支氣管鏡檢查 5、細(xì)針穿刺活檢,胸部X線攝片,檢查目的 1、發(fā)現(xiàn)腫塊 2、明確腫塊形態(tài)、部位、范圍 3、了解腫塊與心臟、血管的關(guān)系 4、了解有無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大 5、判斷有無支氣管阻塞、變形,胸部CT,檢查目的： 1、發(fā)現(xiàn)位于普通X攝片無法顯示部位的腫塊 2、辨別有無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大 3、判定腫瘤有無侵犯周圍臟器,痰脫落細(xì)胞,檢查目的 獲得標(biāo)本以供細(xì)胞病理學(xué)診斷,支氣管鏡,傳統(tǒng)白光支氣管鏡 激光誘導(dǎo)熒光內(nèi)窺鏡（L

5、IFE支氣管鏡） 檢查目的 1、明確腫瘤存在部位 2、肉眼觀察腫瘤部位 3、獲取標(biāo)本以供組織病理學(xué)檢查,細(xì)針穿刺活檢,檢查目的 在痰脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查不能獲取腫瘤標(biāo)本時(shí)，可在CT引導(dǎo)下通過細(xì)針穿刺獲取標(biāo)本,肺癌的基本診斷步驟,1、肺癌的基本診斷措施包括： 病史 體檢 胸部正側(cè)位片 全血細(xì)胞檢查 生化檢查,肺癌的基本診斷步驟,2、懷疑為肺癌的病人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查 3、懷疑為肺癌的病人常規(guī)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查 4、懷疑I-IIIA期的肺癌病例應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查,肺癌的基本診斷步驟,5、對(duì)于肺部的病變經(jīng)常規(guī)的痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性仍不能確診的病人可進(jìn)行胸針吸細(xì)胞學(xué)檢查

6、（Transthoracic needle aspiration,TTNA) 6、肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變，如沒有手術(shù)禁忌癥應(yīng)選擇胸腔鏡下楔形切除術(shù)或胸部探查術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片檢查，診斷與治療同步進(jìn)行，而不應(yīng)經(jīng)胸肺穿刺活檢檢查,肺癌的基本診斷步驟,7、懷疑轉(zhuǎn)移的體表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)，如果不能切除活檢的，應(yīng)先行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而不要做部分切取的組織學(xué)檢查,肺癌的分期診斷,1、經(jīng)胸部正側(cè)位片懷疑為肺癌的病例常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查 2、臨床診斷為肺上溝瘤，建議行脊柱+胸廓入口的MRI檢查，以了解鎖骨下動(dòng)脈與腫瘤的解剖關(guān)系 3、對(duì)影像學(xué)上最小徑大于1厘米的縱隔淋巴結(jié)，建議行經(jīng)頸縱隔鏡檢查,肺癌的分期診斷

7、,4、局部晚期NSCLC的影象學(xué)分期檢查項(xiàng)目，應(yīng)常規(guī)包括胸部CT、顱腦MRI、上腹部CT或B超和骨核素掃描 5、臨床IIIB期肺癌，在其他檢查未能取得病理診斷時(shí)，可考慮胸腔鏡檢查。 6、臨床分期為局部晚期NSCLC，在有條件的醫(yī)院建議開展PET全身檢查,肺癌的分期診斷,7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鮮胸水，經(jīng)離心處理，取沉淀物涂片找癌細(xì)胞 8、臨床IV期肺癌，腦部的CT增強(qiáng)掃描或核磁共振成像術(shù)（MR）檢查只在懷疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行 9、臨床IV期肺癌，骨的ECT檢查只在懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行 10、有條件的醫(yī)院，可檢測(cè)血CEA水平作為估計(jì)疾病分期、預(yù)后以及對(duì)治療應(yīng)答的腫瘤標(biāo)記物,肺癌的分期

8、診斷,11、在開始治療前肺癌的診斷應(yīng)明確是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，同時(shí)也應(yīng)明確分期 12、肺癌的分期應(yīng)包括臨床分期、病理分期和再治療分期,肺癌的分期,疾病分期是一種用于評(píng)估癌癥播散范圍的疾病評(píng)價(jià)手段。醫(yī)生了解疾病的分期有助于他們選擇治療的方案。肺癌的分期依賴于三個(gè)參數(shù)：腫瘤（T），淋巴結(jié)（N），以及轉(zhuǎn)移情況（）。把這些信息結(jié)合起來可給出一個(gè)總的分期。,非小細(xì)胞肺癌的TN分期參數(shù) （源自美國癌癥學(xué)會(huì)網(wǎng)站）。,Tx: 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià):或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0: 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis:原位癌,肺癌的分期參數(shù),T1:腫瘤最大徑3厘米，周圍為肺或臟層胸

9、膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(媒即沒有累及主支氣管） T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn):腫瘤最大徑3厘米累及主支氣管，但距隆突2厘米累及臟層胸膜擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、 縱隔膜、 心包， 腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突; 全肺的肺不張或阻塞性炎癥。,肺癌的分期參數(shù),T4: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、 隆突;惡性胸水或惡性心包積液#；原發(fā)腫瘤同一時(shí)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。,肺癌的分期參數(shù),區(qū)域淋巴結(jié)（N） NX:區(qū)域淋

10、巴結(jié)不能評(píng)價(jià) N0:沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋結(jié)。,肺癌的分期參數(shù),N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié) N3: 轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)惻肺門淋巴結(jié) 同惻或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)。,肺癌的分期參數(shù),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià) M0:沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,1997修訂的肺癌國際分期,分期 TNM 0 原位癌 I IA T1N0M0 IB T2N0M0 II IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0,1997修訂的肺癌國際分期,IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0,1997修訂的肺癌國際分期,IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T