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文檔簡(jiǎn)介
1、教學(xué)查房,-腦膜瘤 (陳曉霞),1,概念:,腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,女性:男性為2:1,發(fā)病高峰年齡在45歲,兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁,大腦凸面,大腦鐮旁者多見(jiàn),其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少,也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn)。,2,臨床癥狀:,良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢,病程長(zhǎng),其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久,一般來(lái)講,腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%,因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng),患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,依腫瘤部位不同,
2、可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。 運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始,漸至下肢,繼而上肢肌力障礙,最后波及頭面部,如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng),可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙,癲癇,顱內(nèi)壓增高癥狀等。,3,病因病理:,腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān),并非單一因素造成,可能與顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 腦膜瘤呈球形生長(zhǎng),與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織,有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時(shí)可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形
3、、錐形、扁平形或啞鈴形。,4,易發(fā)部位:,依次為矢狀竇約占50%鞍結(jié)節(jié)篩竇海綿竇橋小腦角小腦幕等。,5,病人簡(jiǎn)介:,姓名:張粉蘭 年齡59 性別:女 科別:腦外科 病區(qū)704 床號(hào)30 入院日期:2012-05-23 住院號(hào)F07363,6,四史:,現(xiàn)病史:患者約1周前胃部不適服用“胃藥”后出現(xiàn)頭痛,表現(xiàn)為右側(cè)額、顳部持續(xù)性脹痛,無(wú)明顯放射痛,休息后癥狀稍有緩解,但反復(fù)發(fā)作,進(jìn)來(lái)患者感張口乏力、咀嚼困難現(xiàn)象,遂至我院頭顱CT提示右額占位病變,進(jìn)一步檢查MRI提示右側(cè)額頂矢狀竇占位,考慮腦膜瘤可能,為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。病程中患者無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)呼吸困難,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)肢體抽搐,無(wú)鼻口腔流血流液,
4、無(wú)持續(xù)發(fā)熱咳嗽及消瘦,睡眠安,胃口一般,大小便正常。,7,既往史:既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史;數(shù)年前曾有“子宮切除術(shù)”病史。 過(guò)敏史:否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。 家庭史:否認(rèn)家族遺傳性病史。,8,五方面:,飲食:平時(shí)以米飯為主,食欲一般。 排泄:大小便正常。 睡眠:睡眠正常。 自理能力:生活自理能力部分下降。 煙酒嗜好:無(wú)煙酒嗜好。,9,心理社會(huì):,心理狀態(tài):擔(dān)心疾病預(yù)后。 精神狀態(tài):焦慮。 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí):疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少。 家庭情況:家庭和睦。 經(jīng)濟(jì)情況:無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 性格交往能力:平常性格開(kāi)朗,喜歡與人交往。,10,體格檢查:,T:37.2C P:80次/分 R:18次/分
5、BP:149/82mmHg 專(zhuān)家情況:神志清,精神好,面容好,表情自然。頭顱無(wú)畸形,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3.0mm,對(duì)光反射靈敏,耳道、口鼻無(wú)分泌物,口角不歪,鼻唇溝對(duì)稱(chēng),伸舌不偏。頸軟,無(wú)抵抗。四肢自主活動(dòng)自如,肌張力正常,深淺感覺(jué)分布正常,肌力5級(jí)。生理反射存在,病理征陰性。,11,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:,2012-05-21頭顱CT提示右側(cè)額頂占位。 2012-05-22頭顱MRI平掃+增強(qiáng)提示右額頂顱板下病灶,邊界光滑,大小約17*20mm。周?chē)X組織略推移,中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。鞍區(qū)未見(jiàn)明顯異常。增強(qiáng)掃描見(jiàn)右側(cè)額頂部腫塊明顯強(qiáng)化,與顱骨關(guān)系緊密,呈腦膜尾征。考慮腦膜瘤可能性大。 入院診斷:右
6、側(cè)額頂矢狀竇占位性病變,腦膜瘤?,12,手術(shù)前的護(hù)理診斷:,1.頭痛:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 2.焦慮:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)以及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 3.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。,13,1.疼痛(2012-05-23):頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):患者在一周內(nèi)頭痛減輕。 護(hù)理措施:(1)密切觀察患者生命體征,神志瞳孔,血壓,如有異常,及時(shí)處理。 (2)耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō),理解病人內(nèi)心感受,與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。 (3)評(píng)估疼痛的程度,觀察病人疼痛伴隨癥狀,如:面色,呼吸,血壓變化,尤其是瞳孔變化情況。 (4)分散病人注意力,如聽(tīng)音樂(lè)等。 (5)合理安排治療、護(hù)理時(shí)間,創(chuàng)造良好的環(huán)境,
7、護(hù)理時(shí)對(duì)病人動(dòng)作輕柔。 (6)遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑,緩解疼痛。 護(hù)理評(píng)價(jià)(2012-05-30):患者主訴頭痛好轉(zhuǎn)。,14,2.焦慮(2012-05-23) :與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)以及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):患者在手術(shù)前焦慮情緒減輕。 護(hù)理措施:(1)熱情接待病人,介紹病區(qū)環(huán)境,規(guī)章制度,主治醫(yī)生及管床護(hù)士,消除陌生感。 (2)評(píng)估病人焦慮的原因和程度,觀察病人的情緒以及行為變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。 (3)有計(jì)劃的與病人溝通交流,了解原因,鼓勵(lì)表達(dá)心中感受,有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施,給予安慰支持。 (4)幫助病人結(jié)識(shí)其他病友,鼓勵(lì)家人定期探視。 (5)向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)及治療方
8、法及自我保健意識(shí),講解成功病例,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 (6)指導(dǎo)病人放松,如緩慢的深呼吸,全身肌肉放松,聽(tīng)音樂(lè)等。 護(hù)理評(píng)價(jià)(2012-05-30):患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療。,15,3.知識(shí)缺乏(2012-05-23) :缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理目標(biāo):患者一周內(nèi)了解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。 護(hù)理措施:(1)評(píng)估患者的文化水平及理解能力。 (2)指導(dǎo)病人臥床休息,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 (3)向患者解釋疾病的發(fā)病機(jī)制,癥狀,體征,病理生理,預(yù)后以及注意事項(xiàng)。 (4)指導(dǎo)病人合理飲食,忌食辛辣刺激性的食物,多食高蛋白,高營(yíng)養(yǎng)食物及蔬菜水果,保持大便通暢。 (5)囑病人做好手術(shù)的準(zhǔn)備。 護(hù)理評(píng)價(jià)
9、(2012-05-30):患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)并積極配合。,16,手術(shù)后的護(hù)理診斷:,1.舒適度的改變:與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流管、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 2.軀體移動(dòng)障礙:與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床和運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn):與放置各種引流管、自身抵抗力差有關(guān)。 5.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動(dòng)障礙有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥:癲癇、腦疝、腦脊液漏。,17,1.舒適度的改變(2012-05-30) :與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流管、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):術(shù)后一星期,患者癥狀緩解。 護(hù)理措施:(1)密切觀察患者生命體征,神志瞳孔,血
10、壓,如有異常,及時(shí)處理。 (2)評(píng)估患者疼痛的程度,觀察疼痛時(shí)伴隨的癥狀,如面色、呼吸、心率、血壓、瞳孔的變化,有無(wú)惡心嘔吐、強(qiáng)迫體位。 (3)病情允許時(shí)可抬高床頭15-30。 (4)密切觀察術(shù)區(qū)敷料情況,有無(wú)滲液,保持引流通暢,避免打折、彎曲,記錄引流液的顏色、性狀、量,如有異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,處理。 (5)定時(shí)翻身扣背,取舒適臥位。 (6)保持病室床單元的整潔,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),避免受涼,減少咳嗽,減輕疼痛。 (7)鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果,多飲水,避免用力排便增加顱內(nèi)壓。 (8)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑,觀察效果及不良反應(yīng)。 護(hù)理評(píng)價(jià) (2012-06-06): 患者術(shù)后一周癥狀緩解,18,2.軀
11、體移動(dòng)障礙(2012-05-30) :與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):在院期間患者活動(dòng)能力能夠逐漸增強(qiáng)。 護(hù)理措施:(1)給患者提供正確的有關(guān)疾病、治療護(hù)理的有效信息。鼓勵(lì)患者正確的對(duì)待疾病,表達(dá)自己的感受,克服不良情緒,做力所能及的事情,擺脫對(duì)他人的依賴(lài)。 (2)協(xié)助患者采取正確的臥姿,如仰臥位、側(cè)臥等。 (3)將生活日用品和呼叫器置于患者健側(cè)隨手可及處,方便患者隨時(shí)取用。 (4)置患者癱瘓肢體于功能位,防止關(guān)節(jié)變形而影響功能。 (5)給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防便秘的發(fā)生。 護(hù)理評(píng)價(jià)(2012-06-13):在院期間患者的活動(dòng)明顯增強(qiáng)。,19
12、,3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(2012-05-30) :與長(zhǎng)期臥床和運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):在院期間未發(fā)生皮膚受損。 護(hù)理措施:(1)避免局部組織長(zhǎng)期受壓:鼓勵(lì)、協(xié)助病人更換臥位;保護(hù)骨隆突處,支持身體空隙處。 (2)避免皮膚受到不良的物理刺激:保持皮膚清潔干燥;床鋪要清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑;不用破損的便盆。 (3)按摩病人長(zhǎng)期受壓的部位。 (4)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物。 (5)加強(qiáng)健康教育,說(shuō)明增強(qiáng)活動(dòng)的意義,使病人學(xué)會(huì)自己檢查發(fā)生壓瘡部位的皮膚狀況。 護(hù)理評(píng)價(jià)(2012-06-13):住院期間未發(fā)生皮膚受損。,20,4.有感染的危險(xiǎn)(2012
13、-05-30) :與放置各種引流管、自身抵抗力差有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):患者在院期間未發(fā)生感染。 護(hù)理措施:(1)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人有效咳嗽、深呼吸,及時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身扣背。 (2)監(jiān)測(cè)體溫變化。 (3)保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 (4)注意保暖,避免發(fā)生呼吸道感染。 (5)做好頭部引流管及尿管的護(hù)理,注意無(wú)菌技術(shù),定期更換引流袋,多飲水。 護(hù)理評(píng)價(jià)(2012-06-13):患者在住院期間未發(fā)生感染。,21,5.焦慮(2012-05-30) :與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動(dòng)障礙有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):患者在一周內(nèi)焦慮情緒減輕。 護(hù)理措施:(1)評(píng)估病人焦慮的原因和程度,觀察病人的情緒以及行為變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。 (2)有計(jì)劃的與病人溝通交流,了解原因,鼓勵(lì)表達(dá)心中感受,有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施,給予安慰支持。 (3)幫助病人結(jié)識(shí)其他病友,鼓勵(lì)家人定期探視。 (4)向病人講解功能鍛煉的方法以及增強(qiáng)病人的自我保健意識(shí),講解成功病例,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 (5)指導(dǎo)病人放松,如緩慢的深呼吸,全身肌肉放松,聽(tīng)音樂(lè)等。 護(hù)理評(píng)價(jià)(2012-06-06):患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療。,22,6.潛在并發(fā)癥(201
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