意外傷害急救.ppt

1、,意外傷害的急救處理 合肥市第二人民醫(yī)院急診科 李海山,概 述,意外傷害可由交通事故、觸電、溺水、中毒、燒燙傷等引起 對(duì)各類傷害應(yīng)該有一定的認(rèn)識(shí)，盡量避免意外傷害的發(fā)生。一旦發(fā)生，則應(yīng)將其危險(xiǎn)降低到最小程度，這就是我們要掌握意外傷害救護(hù)知識(shí)的最終目的,內(nèi) 容 提 要,中暑 淹溺 電擊傷 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒,概 述,中暑，是指在烈日下或高熱、高濕、通風(fēng)條件差的環(huán)境中停留時(shí)間過長(zhǎng)，人體內(nèi)熱量不能散發(fā)，導(dǎo)致神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)紊亂所致的一組臨床綜合征 以高熱、皮膚干燥無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征 多發(fā)生在夏季 疲勞、饑餓和體質(zhì)虛弱者容易發(fā)病,中署分級(jí),根據(jù)我國(guó)職業(yè)性中署診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將中暑分為三級(jí)： 先兆中暑 輕癥

2、中暑 重癥中暑,重癥中暑分型,重癥中暑以其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為三型： 熱痙攣 熱衰竭 熱射病,重癥中暑的發(fā)病機(jī)制,熱痙攣：主要是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗，大量出汗使水和鈉鹽過多丟失，使肌肉痙攣，并引起疼痛 熱衰竭：主要是由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽 熱射?。褐饕l(fā)病原因是由于人體受外界環(huán)境中熱源的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高,臨床表現(xiàn),先兆中署：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?輕癥中暑：除上述癥狀

3、加重外，體溫升至38以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等；或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn),臨床表現(xiàn),重癥中暑 熱痙攣：由于出汗過多、口渴，大量飲水而鹽分補(bǔ)充不足以致血中氯化鈉濃度顯著下降，而引起四肢陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，最多見于下肢雙側(cè)腓腸肌，常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆 熱衰竭：現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心、繼而又口渴、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭 熱射?。旱湫捅憩F(xiàn)為高熱（ 41 ）、無汗和意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、肺水腫、腦水腫等,診斷依據(jù),有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史 可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等,救

4、治原則,使患者迅速脫離高溫環(huán)境 有缺氧指征者予以吸氧 給予體表物理降溫，高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注 循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴,救治原則,有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇 其他對(duì)癥處理,先兆中暑與輕癥中暑的處理,立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息 補(bǔ)充清涼含鹽飲料 疑有循環(huán)衰竭傾向時(shí)，可酌情給予葡萄糖鹽水靜滴 體溫升高者應(yīng)及時(shí)行物理降溫,熱痙攣與熱衰竭的處理,立即撤離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥 口服涼鹽水、清涼含鹽飲料 靜脈補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀,熱射病

5、的處理,物理降溫 在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋 有條件時(shí)可將患者除頭部以外浸在4 水浴中 藥物降溫 選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液或葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注1-2小時(shí) 病情緊急時(shí)可用氯丙嗪及異丙嗪各25mg稀釋于5%葡萄糖液100-200ml中，在10-20分鐘內(nèi)靜滴完畢,熱射病的處理,對(duì)癥處理 保持呼吸道通暢，并給予吸氧 煩躁不安或抽搐者，可用地西泮10mg或苯巴比妥鈉0.1-0.2g/次肌注 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防止機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及腦水腫、肺水腫 應(yīng)用B族維生素和維生素C，以及腦細(xì)胞代謝活化劑 防止心、腎、呼吸功能不全，防止感染等,轉(zhuǎn)送

6、注意事項(xiàng),確保靜脈通道暢通 心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院 監(jiān)測(cè)生命體征,電 擊 傷,電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙,1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷 電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停 通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停,概 念,電流通過人體的方式不同所造成的傷害也不同。電對(duì)人體的傷害可概括為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所造成的傷害。,損傷機(jī)制,（一）電流傷（觸電） 電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心律失常，心室纖維性顫動(dòng)（心室纖顫），從而導(dǎo)致心臟無法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心臟驟停 電流對(duì)

7、延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸停止,（二）電燒傷 多見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、骨骼 低壓電流持續(xù)數(shù)分鐘后多造成心跳驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因,觸 電 原 因,分類： 電器觸電、雷擊觸電,男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡,一電工觸電空中燃燒20分鐘,臨床表現(xiàn),1、全身表現(xiàn) 輕度電擊后病人出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、驚慌、四肢軟弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。,2 局部表現(xiàn) 1） 電擊傷一般有一個(gè)進(jìn)口和多個(gè)出口。入口處

8、較出口處重，電流進(jìn)口與出口部皮膚出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重時(shí)組織焦化。 2） 燒傷有可能深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，深層組織可呈夾心樣壞死，且沒有明確的壞死層面。 3） 在電流通過途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)“跳躍式”傷口。 4）由于鄰近血管的損害，可出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍。 5） 局部滲出較一般燒傷重。,急 救 要 點(diǎn),1、脫離電源； 2、維護(hù)生命體征； 3、保護(hù)創(chuàng)面； 4、預(yù)防并發(fā)癥。,方法1：關(guān)閉電源、切斷電路,脫 離 電 源,方法2、挑開電線,方法3、站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）,方法4 、“拉開”觸電者,觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)，同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。,維 護(hù) 生 命 體 征,觸電者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。,維 護(hù) 生 命 體 征,注 意 事 項(xiàng),： （1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。 （2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用單手操作。 （4）部分設(shè)備可能具有仍帶有殘余電力的巨大的電容器。在切斷電源后，仍需用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)備移開后，救助者方可接觸。 （5）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)