幾種常見急癥的急救處理.ppt

1、幾種常見急癥的急救處理,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 楊 宇,心臟病的急救處理,心絞痛 癥狀：胸部似被繩子捆緊樣地難受時(shí)，可能是心絞痛。 癥狀初發(fā)時(shí)，首先要保持安靜。若痛感持續(xù)分鐘 不 緩解時(shí)，要叫救護(hù)車。 處理要點(diǎn) 1、先解松領(lǐng)帶、皮帶、鈕扣等。 2、讓病人坐下，等待陣痛過去。 3、保持室內(nèi)空氣流通，溫度適當(dāng)，并安撫病人，使其精神穩(wěn)定下來。,心絞痛復(fù)發(fā)時(shí)，可以服常備藥： 1、將醫(yī)生配給的硝酸甘油藥含在舌頭下面，勿吞服，約分鐘起效。 2、若服藥無效，要懷疑心肌梗塞可能，馬上叫救護(hù)車送醫(yī)院。 心絞痛病人隨身常備擴(kuò)冠藥物是十分重要的。,心肌梗塞 癥狀：胸骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，同時(shí)有全身抽搐、意識模

2、糊、嘔吐、休克等。劇烈疼痛持續(xù)，放射到左腕、左手背部，臉色蒼白，脈搏紊亂，是非常危險(xiǎn)的。 碰到心肌梗塞病人時(shí)： 、密切注視生命征候情況的同時(shí)，叫救護(hù)車。 、解松衣服，讓病人保持半坐位或病人感到最舒服的體位，并保持絕對安靜。 、讓病人先含硝酸甘油（如果是心絞痛發(fā)作，分鐘之內(nèi)可緩解）。,可以選擇以下姿勢中的某一種（以病人感到最舒服為準(zhǔn)）保持著等候救護(hù)車到車。 、有桌子的話，可讓病人伏在桌子，兩手當(dāng)枕，墊在頭下。 、疊高被子，讓病人背靠，讓頭部也倚在被子上。 、墊好枕頭，讓病人仰臥，并適度墊高腳跟。 心肌梗塞的死亡率很高，所以必須送CCU或ICU病房搶救。有多次發(fā)作，口含硝酸甘油緩解，若這次發(fā)作，硝

3、酸甘油無效或者比較肯定地是心肌梗塞時(shí)，應(yīng)一分鐘也不耽誤，立即送有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。,腦中風(fēng)的急救處理,注意事項(xiàng) 觀察病人的生命體征，緊急聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生。 在病人倒下的地方就地?fù)尵?，若必須移動時(shí)千萬要小心。 手腳麻痹、語言障礙、視力障礙等是腦中風(fēng)的先兆，要盡早發(fā)現(xiàn)、治療。,檢查有否麻痹等癥狀 鼻子一側(cè)出現(xiàn)皺紋，左右鼻唇溝不對稱。嘴的一側(cè)下斜，臉部不對稱?？谒碌?。出現(xiàn)打鼾。臉色發(fā)紅（或發(fā)青）。眼睛充血。劇烈嘔吐。大小便失禁。 9發(fā)燒或出汗等。,切忌對腦中風(fēng)病人 搖晃； 墊高枕頭； 前后彎動或捻頭部； 頭部震動等。,急救措施 檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心、肺復(fù)蘇術(shù)。 病

4、人意識清楚，可讓病人仰臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖。 失去意識的病人，應(yīng)保持氣道通暢，不要墊枕頭。 寒冷會引起血管收縮，所以要保持室溫暖和，并注意室內(nèi)空氣流通。有大小便失禁者，應(yīng)脫去病人褲子，墊上衛(wèi)生紙等。,腦中風(fēng)病人嘔吐時(shí) 臉朝向一側(cè)，讓其吐出。 搶救者用干凈的手帕纏在手指上伸進(jìn)口內(nèi)清除嘔吐物，以防堵塞氣道。 裝有假牙者，要取出假牙。 未得到醫(yī)生許可，別讓病人進(jìn)食或飲水。,腦中風(fēng)病人抽搐時(shí)： 迅速清除病人周圍有危險(xiǎn)的東西。 用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭。無筷子時(shí)也可用手帕卷著，墊在上下牙之間。,高血壓者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)要引起警惕 早上起床無理由

5、地感到頭重。 在疲勞工作中感到焦急、急躁。 夜里睡不好，早上起來出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，最好上醫(yī)院檢查，根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療。,碰到腦中風(fēng)病人，應(yīng)迅速地叫救護(hù)車，送到有神經(jīng)內(nèi)科和腦外科的醫(yī)院急救，并要將病情準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)告醫(yī)生。要點(diǎn)：發(fā)作的具體時(shí)間，有否嘔吐，癥狀是否逐漸惡化，意識情況如何，頭痛的程度，是否有手腳麻痹、語言障礙，是否在服用降血壓藥，有沒有受傷等等。,高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn),一般應(yīng)140/80mmHg 高血壓伴糖尿病者應(yīng)控制在130/80mmHg 若有糖尿病腎?。从邪椎鞍啄蛘撸?，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg 老年高血壓患者，降壓目標(biāo)可先達(dá)到150/80mmHg,糖尿病的降糖目標(biāo),目前中國采用的

6、血糖達(dá)標(biāo)數(shù)值： 1、糖化血紅蛋白HbA1C. 2、空腹血糖控制在4.46.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在4.47.8mmol/L；3、血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下；4、低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.6mmol/L以下；5、體重指數(shù)：25,調(diào)脂治療的目標(biāo),中國血脂異常防治建議: TC180 mg/dl, LDLC100 mg/dl；,急性酒精中毒的處理,急性酒精中毒的表現(xiàn)可以分為三個(gè)階段： 第一階段為興奮期。表現(xiàn)為眼部充血 、言語增多，自控力降低； 第二階段為共濟(jì)失調(diào)期，表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、身體難以平衡； 第三階段為昏睡期，表現(xiàn)為沉睡不醒、臉色蒼白、口唇發(fā)紫，甚至陷入昏迷。,患

7、者處于第三個(gè)階段時(shí)最危險(xiǎn)、也最具有麻痹性。當(dāng)患者趴在桌子上休息或者昏睡的時(shí)候，一起喝酒的人通常會錯誤的認(rèn)為是在“休養(yǎng)生息” ，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。 患者很有可能因?yàn)楹粑?、循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)周圍的人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，為時(shí)已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來很大障礙，影響搶救速度和效果。 如果發(fā)現(xiàn)有人大量喝酒后處于昏睡狀態(tài)，而且叫也叫不醒的時(shí)候，就該叫救護(hù)車了！,對輕、中度中毒者，家庭急救首先是鼓勵或設(shè)法使患者吐出胃內(nèi)殘存的酒，可用筷子剌激其舌根催吐，然后給予濃茶，以興奮神經(jīng)中樞。 對重度昏睡者，使其頭部偏向一側(cè)或讓其側(cè)臥，以防嘔吐時(shí)食物吸入氣管而導(dǎo)致窒息。要定時(shí)仔細(xì)觀

8、察呼吸狀況。正常人的呼吸是均勻的，每分鐘1620次，如果患者呼吸減慢或不規(guī)則，或者出現(xiàn)抽搐、大小便失禁等情況，為危險(xiǎn)癥狀，應(yīng)立即打120呼救電話，送患者到醫(yī)院診治，醫(yī)院治療常用納洛酮、輸液等治療。,重在預(yù)防：血液中的乙醇（酒的主要成分）絕大部分在肝和腎內(nèi)被酶氧化成乙醛，再由酶氧化成乙酸，最后生成水和二氧化碳。由于各人體內(nèi)酶的量和活力以及肝腎功能不同，對酒的耐受力也不同，雖然急性酒精中毒者絕大多數(shù)可以得救，而且大多數(shù)又不需要送院救治，但這究竟是很傷身體的，有的人要幾天才能恢復(fù)，中醫(yī)藥的藥性歌括四百味書中說得好，“酒通血脈，消愁遣興，少飲壯神，過多損命”，每個(gè)人對自己的酒量應(yīng)該是有數(shù)的，要限制在“

9、少飲壯神”范圍里，千萬不要達(dá)到“過多損命”的程度。,踝部扭傷的急救,踝部扭傷是最常見的外傷之一，如果不進(jìn)行正確的處理，病情會加重。甚至處理不當(dāng)會導(dǎo)致慢性疼痛，再次 受傷和長期殘疾。 正確的處理方式是休息、冰敷、加壓和抬高受傷肢體。,1、休息：即踝關(guān)節(jié)休息以減少承重，建議使用拐杖或輪椅。嚴(yán)重者，到醫(yī)院打石膏。 2、冷敷：外傷后應(yīng)迅速冷敷，直到腫脹消退?？删偷厝〔?，從冰箱冷凍箱里取冰或臨時(shí)用塑料袋裝水迅速冷凍。在第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)，每次冷敷持續(xù)20分鐘，間隔20分鐘。踝部扭傷可以保持亞急性狀態(tài)6周；慢性水腫延長治愈時(shí)間，影響遠(yuǎn)期效果。,3、加壓：即壓迫療法，使用彈力繃帶、加壓長統(tǒng)襪等。因踝部扭傷后，

10、損傷部位血液和淋巴液淤積。加壓既能減輕水腫，有助于靜脈血回流入心臟，同時(shí)由于過度水腫壓迫神經(jīng)末梢，加壓也能減輕疼痛。 4、抬高患側(cè)踝部，既可減輕腫脹，也對減輕疼痛有效。在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)使患肢抬高到心臟水平面以上。 5、必要時(shí)配合理療，穿合適的鞋子（高腰硬底鞋）和超過鞋幫的踝部支架以提供額外支持。,燙傷的處理,如果是開水燙傷、蒸氣燙傷或火燒傷，只要面積在40以下，燒燙傷后立即起了水泡并明顯感覺到疼痛的，總之屬于小面積、淺度的，就要立刻取來冷水或冰水，把傷處浸泡在冷水中半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，等到從冷水中拿出來感覺到不疼了，再把傷處的衣物慢慢地脫掉，用干凈的敷料、繃帶包扎好，送往醫(yī)院。如果傷處的面

11、積很小，程度很淡，經(jīng)過冷水浸泡后涂些常用藥物再包扎上，過幾天就會自行好轉(zhuǎn)。所以家中應(yīng)常備些燙傷、燒傷的藥物以備萬一。,早期的冷水處理對創(chuàng)面的愈合有很大的好處，第一可減輕疼痛，第二可以減輕水腫，早期的燙傷引起血管改變，好多血漿樣的東西會從血管流出來，經(jīng)過冷水處理以后，水腫就輕，滲出就少。第三用了冷水以后就可以使創(chuàng)面的一些毒性物質(zhì)減輕，對創(chuàng)面的繼發(fā)性損傷就減輕。所以這種病人就愈合比較快，今后的瘢痕也比較輕。所以早期的處理是非常有效的，而且是很簡單的。,如燒燙傷的部位是在頭部或呼吸道，那么即使面積不大，也可能出現(xiàn)合并癥，除了用冷水進(jìn)行緊急處理外，為防止發(fā)生休克，家里準(zhǔn)備點(diǎn)鹽化成鹽水，口服補(bǔ)充點(diǎn)鹽水，

12、這樣可以補(bǔ)充他的血容量，可以減輕休克程度，等有條件了，再轉(zhuǎn)到醫(yī)院去。 化學(xué)燒傷強(qiáng)酸燒傷立即用大量清水或35碳酸氫鈉液沖洗創(chuàng)面；強(qiáng)堿燒傷用大量清水或12醋酸沖洗創(chuàng)面；生石灰燒傷應(yīng)先去凈石灰粉粒后，再用大量清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢。磷燒傷最好浸泡在流水中沖洗，除去磷顆粒，創(chuàng)面用濕紗布包扎或暴露創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料或藥膏。,中暑的急救處理,迅速將病人轉(zhuǎn)移到樹蔭下等涼快的地方。讓病人躺下，解開衣服，或用冷水毛巾擦身，或邊用酒精擦身邊用口吹，促使酒精快速揮發(fā)散熱?；颊呦牒人畷r(shí)可以給喝涼開水或鹽水。重癥中暑出現(xiàn)抽搐者，應(yīng)馬上叫救護(hù)車送醫(yī)院。,咯血的急救,

13、1、發(fā)現(xiàn)病人大咯血后，如果出現(xiàn)極度煩躁不安，表現(xiàn)恐懼或精神呆滯，喉頭作響，呼吸淺速或驟停。應(yīng)立即撬開病人的口腔，盡量控出口腔、咽喉部積存的血塊，恢復(fù)呼吸道通暢。 2、讓病人取頭低腳高位，家屬可用手掌拍擊背部，倒出氣管或肺內(nèi)的血液和血塊。為了幫助恢復(fù)血液循環(huán)，可用毛毯保溫。 3、如果發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，應(yīng)馬上作到保證呼吸道暢通，進(jìn)行人工呼吸。,急腹癥的急救,膽絞痛：若攝入過多的高脂肪和高蛋白飲食，容易誘發(fā)急性膽絞痛疾病。發(fā)病時(shí)首先應(yīng)讓患者靜臥于床，迅速用熱水袋在患者的右上腹熱敷，也可用拇指壓迫刺激足三里穴位，以緩解疼痛并及時(shí)送醫(yī)院處理。胰腺炎：暴飲暴食易誘發(fā)胰腺炎。發(fā)病后，應(yīng)嚴(yán)格禁止飲水和飲

14、食。然后，用拇指或食指壓迫足三里、合谷等穴位以緩解疼痛減輕病情并及時(shí)送醫(yī)院救治。 忌腹痛病因不明時(shí)使用止痛劑。,高原病急救,在進(jìn)入高原后，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)考慮已經(jīng)發(fā)生高原反應(yīng)： 1、頭部劇烈疼痛、心慌、氣短、胸悶、食欲不振、惡心、嘔吐、口唇指甲紫紺。 2、意識恍惚，認(rèn)知能力驟降。主要表現(xiàn)為計(jì)算困難，在未進(jìn)入高原之前做一道簡單的加法題，記錄所用時(shí)間，在出現(xiàn)癥狀時(shí)，重復(fù)做同樣的計(jì)算題，如果所用時(shí)間比原先延長，說明已經(jīng)發(fā)生高原反應(yīng)。 3、出現(xiàn)幻覺，感到溫暖，常常無目標(biāo)地跟隨在他人后面行走。,部分初次進(jìn)入高原的人，在海拔3000米的高度，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、

15、難以入睡等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)在原高度處停留休息3-5天，或立即下降數(shù)百米高度，一般就可恢復(fù)正常。,預(yù)防措施及減輕癥狀的藥物 進(jìn)入高原前嚴(yán)格體檢，嚴(yán)重貧血、高血壓、明顯心、肝、肺、腎等疾病者，不宜進(jìn)入高原。肥胖者由于耗氧量較高，出現(xiàn)高山病的機(jī)會一般大于較瘦者。 初入高原，要減少體力活動來保護(hù)心臟，所以要嚴(yán)格掌握登山速度，一般在登山活動中不宜在一天內(nèi)上升超過1000米。,在進(jìn)入高原前兩天開始至進(jìn)入高原后三天內(nèi)，預(yù)防性地口服一些藥物可減輕高原反應(yīng)癥狀： 乙酰唑胺0.25克，2次/日。乙酰唑胺本身有利尿作用，主

16、要用于心臟性水腫、腦水腫和消化道潰瘍。預(yù)防性服用，可減少高原反應(yīng)癥狀。乙酰唑胺的副反應(yīng)是腎絞痛、腎結(jié)石、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合癥、粒細(xì)胞缺乏癥(磺胺過敏)。長期服用，可造成血液中鉀離子過低，需補(bǔ)充鉀(可吃橘子或香蕉)。肝昏迷、腎臟功能減退者不宜服用。,紅景天，其功能是清熱解毒，燥濕，用于肺熱、脈熱、瘟病，四肢腫脹。從紅景天中分離出紅景天甙，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、升血壓、抗疲勞的作用。紅景天浸膏用于抗疲勞、增加體力及耐力，病后虛弱等。,根據(jù)缺氧情況可加服地塞米松0.756毫克，分24次/日服用。此藥在減輕高原反應(yīng)缺氧時(shí)的主要作用是使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增多，以提高攜帶氧氣能力。地塞米松是糖皮質(zhì)激

17、素類藥物，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。濫用此藥，在真正需要搶救時(shí)會降低其應(yīng)有的作用。大劑量使用，可引起肥胖、眼內(nèi)壓升高、高血壓和消化道潰瘍、出血甚至穿孔等。尤其是有病毒感染者，服用糖皮質(zhì)激素類藥，可使病毒感染擴(kuò)散和加重。,優(yōu)洛芬能減輕高海拔造成的頭疼，口服50毫克，34次/日。 硝苯地平(心痛定)擴(kuò)張小動脈，可以減輕肺水腫。適量鎮(zhèn)靜劑、多種維生素及氨茶堿等都可減輕癥狀。,進(jìn)入高原，還要注意飲食合理，多吃碳水化合物，少吃難消化的食品。特別提醒禁止飲酒。飲酒能加快心跳，給尚未習(xí)服的心臟增加負(fù)荷；飲酒能擴(kuò)張全身血管，使得皮膚散熱增加，于是再度加快心跳，周而復(fù)始，惡性循環(huán)，心力衰竭和高原腦水腫的機(jī)會大大增加。

18、每天至少喝34升水來保證機(jī)體水分充足，血液稀釋后可以減輕心臟的負(fù)荷，減少高原反應(yīng)癥狀。水分補(bǔ)充合理與否，以尿量充分、尿液清澈為準(zhǔn)，并注意電解質(zhì)平衡。,高原肺水腫是常見的重性高原病，發(fā)病率在3%左右。一般在4000米以上發(fā)生，常在登山后3-48小時(shí)急速發(fā)病，遲者在3-10天發(fā)病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽(初起干咳，以后有痰)、呼吸困難不能平臥，重者咯粉紅色泡沫樣痰，搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽到肺部水泡樣呼吸聲(醫(yī)學(xué)稱濕羅音)。此時(shí)病人驚恐不安、心慌、口唇面部紫紺，嚴(yán)重者血尿或逐漸神志不清。嚴(yán)重的肺水腫病情可迅速惡化，數(shù)小時(shí)內(nèi)病人昏迷、死

19、亡。,肺水腫的現(xiàn)場急救措施是絕對半臥位休息，兩腿下垂，立即充分吸氧，最好是含有50%70%酒精的氧氣，流量68升/分；立刻口服呋塞米(速尿)40毫克/日。使用速尿可能會出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、視力模糊、直立性眩暈、肌肉痙攣、口渴等，注意開始用量不要過大，根據(jù)情況可加至80毫克，2次/日。硝苯地平減少肺水腫。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克(僅口服一次)。煩躁不安時(shí)，可用少量鎮(zhèn)靜劑。注意保暖，嚴(yán)禁大量飲水。經(jīng)初步急救，病情穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)移至海拔較低處。一旦呼吸、心跳驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,在高原地區(qū)應(yīng)盡量避免感冒。高原感冒時(shí)發(fā)燒溫度有假象，測體溫的溫度常會低于實(shí)際溫度1度，所以易被忽視。呼吸道感染即使很輕微，也可增加發(fā)生高原肺水腫的危險(xiǎn)性。因此，要加強(qiáng)保暖預(yù)防。進(jìn)入高原后，減少洗澡次數(shù)或不洗。發(fā)現(xiàn)感冒初起癥狀，立即服用抗感冒藥。若兩天以后再服抗感冒藥，一般已無效。 如果已經(jīng)以前發(fā)生過肺水腫，我們建議不要再登3000米以上的高山。,高原腦水腫是另一種重性高原病，發(fā)病急，常在夜間發(fā)??；發(fā)病率低，但死亡率高。其癥狀：除早期高原反應(yīng)外，還有劇烈頭疼、嘔吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個(gè)別人出現(xiàn)抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。,發(fā)現(xiàn)腦水腫和昏迷者，要迅速、連續(xù)給含5%二氧化碳的氧氣直至清醒，清醒后仍間斷給氧。有條件的應(yīng)用高滲葡萄