常用搶救藥物的計(jì)ppt.ppt

1、蘭州市第一人民醫(yī)院,心胸外科 黃通平,常用搶救藥物的計(jì)算方法和劑量表,血管活性藥物是臨床科室最常用的藥物之一。這些藥物是否應(yīng)用得當(dāng)，直接影響到病人治療效果以及病情的轉(zhuǎn)歸。 一般靜脈點(diǎn)滴法難以保證用藥量的準(zhǔn)確、恒定。用藥量不夠達(dá)不到治療目的，用藥劑量過大而造成嚴(yán)重后果，不能使治療量化，無法準(zhǔn)確判定病人對(duì)于心血管活性藥物的反應(yīng)如何，不能得到滿意的治療效果。,臨床應(yīng)用血管活性藥物，除掌握其臨床藥理、作用外，保證治療過程中用藥量的精確恒定十分重要。 隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，使血管活性藥物的量化應(yīng)用成為可能，至今越來越受到重視，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用更是常規(guī)。,“量化”的含義,心血管活性藥

2、物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個(gè)比較固定的模式和有一個(gè)精確的用藥量的概念。一般以/kgmin來計(jì)算 用微量滴注泵和微量推注泵，依據(jù)用量，調(diào)整好每小時(shí)輸注的毫升數(shù)，持續(xù)靜脈泵入。 藥物的劑量計(jì)算和配制，將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計(jì)算量化數(shù)(g/kg.min)是多少“ml/h”,藥物的劑量計(jì)算和配制,要使g/kg.min = ml/h,配制方法:,將kg3的藥物劑量(mg)稀釋為 50ml,則g/kg.min = ml/h 藥物劑量改為kg6 則1ml/h=2g/kg.min 藥物劑量改為kg1.5 則1ml/h=0.5g/kg.min,如果要將藥物稀釋為 30ml， 且g/kg.mi

3、n = ml/h 藥物劑量改為kg1.8 則1ml/h=1g/kg.min,如果要將藥物稀釋為 20ml， 且g/kg.min = ml/h 藥物劑量改為kg1.2 則 1ml/h=1g/kg.min,以此類推，有時(shí)在判斷需要短時(shí)間的用藥時(shí)，即可才有將藥物稀釋為30ml，甚至20ml，減少不必要的浪費(fèi)。有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關(guān)系，得到理想的治療效果。限制治療時(shí)的液體量。 根據(jù)病情變化，精確調(diào)整用藥量。根據(jù)病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。,多巴胺,多巴胺可以興奮多巴胺受體、受體和受體。多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。 小劑量(5/kgmin)時(shí)，

4、以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生腎臟、腸系膜血管，冠狀動(dòng)脈、腦血管等內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用，腎血流量增加、尿量增加。,多巴胺的常用劑量,在/kgmin，多為受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。常用于治療各種休克、低血壓。 用量/kg，興奮受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過/kgmin而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物。,中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。 小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。,多巴胺的配制和應(yīng)用方法,病人體重（kg）為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml 用微量推注泵給藥

5、，每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。 此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥,多巴酚丁胺,主要興奮心臟的受體，對(duì)受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱； 210/kgmin增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。 多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。,常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。,多巴酚丁胺的用量,多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不

6、出現(xiàn)明顯的受體的強(qiáng)烈縮血管作用。,多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法,多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。 應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。 一般劑量不超過1520/min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。,腎上腺素,對(duì)和受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛 對(duì)心臟1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。 對(duì)受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。,冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌受體而發(fā)生舒張。 對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱，有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。 對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。,腎上腺

7、素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。,能興奮支氣管平滑肌的2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時(shí)更為明顯。 可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。,腎上腺素的用法,體重(kg)0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01g/kgmin。 體重(kg)0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為 0.1g/kgmin。 使用從小劑量開始，一般先從 0.01 g /

8、kgmin開始輸注，可逐漸增加至0.20.5 g/ kgmin 。,去甲腎上腺素,對(duì)受體有很強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用?？稍黾有氖易龉Γ湛s腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。 由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。,去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí),多年前，去甲腎上腺素被認(rèn)為是升高血壓的有效藥物。但人們逐漸發(fā)現(xiàn)，這種血壓升高是由于外周血管收縮，循環(huán)阻力增加所致，它將引起組織缺氧進(jìn)一步惡化。由此，去甲腎上腺素在休克治療中的應(yīng)用受到了明顯限制。,近年來，對(duì)休克理解程度及對(duì)藥物作用有了進(jìn)一

9、步的深入，且隨著監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，可以監(jiān)測休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律，明了去甲腎上腺素對(duì)循環(huán)的作用效果，使去甲腎上腺素可以較準(zhǔn)確地用于改善休克時(shí)某些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。,如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。 還有一些報(bào)道提出，在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。,去甲腎上腺素的用法,去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。一般0.010.2/kgmin的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血

10、流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。,異丙腎上腺素,主要興奮受體，對(duì)1和2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體幾乎無作用。心臟受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。,可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流。可使心排量增加、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。 增加腎臟的血流量，使尿量增多。 大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。,興奮支氣管平滑肌的2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。,

11、主要用于治療各種類型的休克，尤其對(duì)心 率慢者效果更好。 治療房室傳導(dǎo)阻滯。 管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等,異丙腎上腺素的應(yīng)用,臨床應(yīng)用時(shí)的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.010.1/kgmin，也有報(bào)道使用異丙腎上腺素達(dá)到0./kgmin。,氨力農(nóng)(氨毗酮)米力農(nóng)(甲睛毗酮),為非洋地黃類、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，通過選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力。確切機(jī)制尚不完全清楚。,氨力農(nóng)及米力農(nóng)應(yīng)用時(shí)，不產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)僅輕度增加或不增加心率。 對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，可明顯減少外周血管阻力，降低心臟前后

12、負(fù)荷。,常用于治療充血性心力衰竭。顯著降低左心室舒張未壓力、肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，降低平均動(dòng)脈壓。增加心輸出量、心臟指數(shù)，稍增心率。不增加心肌耗氧量。,氨力農(nóng)用法,用生理鹽水配制，如果病情嚴(yán)重時(shí)，首次以0.75mg/kg的劑量緩慢靜脈推注。推注過快可引起血壓下降。 如果病人的血壓過低，不能單獨(dú)應(yīng)用此類藥物。 首劑后，用微量泵泵入610/kgmin，根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整用藥速率。,每日氨力農(nóng)的用量可遞增至0.50.75mg/kg，最多每日增加可達(dá)2.5mg/kg，最大的用藥總量不應(yīng)超過15mg/kgd。 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不能驟然停藥，使病人的心功能突然變差使病情反復(fù)。,米力農(nóng)用法,首次

13、靜脈推注，其用量為0.25/kg用1020ml的生理鹽水配制后緩慢推注 (不得少于分鐘)，米力農(nóng)有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，推注過快可引起病人的血壓下降；可能出現(xiàn)室性心律失常。,用0.250.75/kgmin的速率靜脈維持，根據(jù)病情調(diào)整至合適的劑量。合理用藥后，病人的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、心排出量增加、尿量亦明顯增加。,較長時(shí)間應(yīng)用氨力農(nóng)或米力農(nóng)后，病人心功能好轉(zhuǎn)，減藥時(shí)必須緩慢減量，突然停藥可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象而使病情驟然惡化，甚至出現(xiàn)猝死。在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)格外注意。,硝普鈉,能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷。,常用于高血壓危象、高血壓腦病等。 用于心力衰竭。 用于低排高阻性的心功能不

14、全病人。 體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán)不良時(shí)可加用硝普鈉改善組織灌注。,臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其作用。 有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用于治療支氣管哮喘。,硝普鈉應(yīng)用方法,配制：體重kg 3所得總量（mg）的1/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時(shí)推注1ml，硝普鈉用量為0.33g/kgmin 。,硝普鈉常用劑量為0.15g/kgmin ，避光靜脈泵入。 硝普鈉個(gè)體差異較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)由小劑量開始，根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑量。 硝普鈉的起效時(shí)間很短，禁用手靜脈推注，以防發(fā)生血壓驟降、心搏驟停等危險(xiǎn)。,硝酸甘油,直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張

15、靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷。用于心力衰竭和高血壓治療。可明顯減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。,用于創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù)后的病人有心肌供血不足的表現(xiàn)（心排出量下降、尿量減少、S-段下降或波倒置、心動(dòng)過速或傳導(dǎo)阻滯等）。 大血管手術(shù)后、冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù)和改善其心功能。,硝酸甘油用法,常用劑量為0.15g/kgmin，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時(shí)病人的心率和血壓變化。 應(yīng)用微量推注泵給藥

16、，可以保證精確的給藥量而不容易發(fā)生意外情況。,芐胺唑啉,芐胺唑啉是一種受體阻滯劑，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的作用。 對(duì)心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快、心排出量增加。,臨床常用于治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭和急性心肌梗死。 用于血管痙孿性疾病如肢端動(dòng)脈痙攣癥 用于高血壓危象。,對(duì)于因病情需要而使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人，可用該藥對(duì)抗其作用使組織和腎臟的灌注改善，而有利于病人的恢復(fù)。,芐胺唑啉應(yīng)用方法,微量泵注射，常用的劑量為0.510/kgmin，由于存在明顯的個(gè)體差異，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的血壓情況進(jìn)行精確調(diào)整，由小劑量開始。不可快速推注以防血壓驟降等情況

17、發(fā)生。,臨床其他常用量化治療,臨床工作中，除了血管活性藥物外，量化治療也常用于其他治療中。,血鉀,靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，一般每500溶液中鉀不應(yīng)超過1.5g即（）。 嚴(yán)重缺鉀或須嚴(yán)格控制液體量但有低鉀的病人，可用微量輸液泵經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀，此時(shí)鉀的濃度可不稀釋(10%)，但應(yīng)將補(bǔ)鉀速率控制在每小時(shí)1克以內(nèi)。,嗎啡,常用于術(shù)后止痛、呼吸機(jī)治療時(shí)鎮(zhèn)靜耐管。 靜脈推注嗎啡付作用大(抑制呼吸)。,術(shù)后鎮(zhèn)靜止痛最好用持續(xù)靜脈泵入的方法：0.51.5mg/h，病人處于清醒狀態(tài)，可以配合醫(yī)生，耐管良好。 由于血液中沒有嗎啡的高峰血藥濃度，故病人不易成隱。,利多卡因,抗室性心律失常 。 應(yīng)用的劑量和方法：12mg/kg，

18、一次靜脈注射。須維持治療時(shí)，可用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入14mg/min的利多卡因。,胰島素控制血糖,當(dāng)血糖超過17mmol/L時(shí)，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。 方法：胰島素40U加鹽水稀釋為40ml，110ml/h靜脈泵入，1 2h測血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。,艾司洛爾,是一種超短效的選擇性1受體阻滯劑，起效快，作用時(shí)間短。 用于圍術(shù)期出現(xiàn)的心動(dòng)過速及/或高血壓；竇性心動(dòng)過速；需緊急處理的異位性室上性心動(dòng)過速。 先靜注負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘；以后靜脈泵入維持量：50300g/kg/min。,量化治療的注意事項(xiàng)：,藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥； 避免經(jīng)同一通路靜脈推注其他藥物； 充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行是否正常； 靜脈泵藥時(shí)先啟動(dòng)泵，再接到靜脈通路上。,最常用的血管活性藥物輸注的快速計(jì)算法 （稀釋為50ml）,藥名微量泵藥液濃度配制數(shù)字顯示輸入劑量 臨床常用劑量 (mg/50ml)(ml/h)多巴胺 常用：體重（kg）3 11.0g/(kgmin) 520g/(kgm