車禍常見損傷PPT

1、車禍常見損傷,張斌山 副主任醫(yī)師,車禍常見損傷,一、骨折 二、脫位 三、韌帶損傷,一、骨折：,四肢長骨： 上肢：肱骨骨折、橈骨骨折、尺骨骨折 下肢：股骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折 軀干骨：肋骨骨折、脊柱骨折 其他：頭顱骨折、鎖骨骨折、指（趾）骨 骨折、髕骨骨折、踝骨骨折,何為骨折？,定義 骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為： 1.完全骨折 2.不完全骨折 根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為： 1.閉合性骨折 2.開放性骨折,這個算不算骨折？,這屬骨折中的不完全骨折，俗稱“骨裂”,根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：,1.完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 按骨

2、折線的方向及其形態(tài)可分為： (1)橫形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)壓縮性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分離,車禍又以這三種多見,(1)橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直,(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度,(4)粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折,2.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷,按其形態(tài)又可分為： (1)裂縫骨折 (2)青枝骨折,裂縫骨折,根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：,1.閉合性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。 2.開放性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜

3、破裂，骨折端與外界相通。,高能預(yù)警,骨折的診斷,受傷史 臨床表現(xiàn) 全身 局部 (一般: 疼痛、腫脹、功能障礙) (特征: 畸形、骨擦音 、異?；顒?) X線檢查 (確診意義),臨床表現(xiàn),大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀,嚴重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。,(一) 全身表現(xiàn) 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。,出血評估圖,2. 發(fā)熱 骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38。開放性骨折,出現(xiàn)高熱時,應(yīng)考慮感染

4、的可能。,(二)局部表現(xiàn) 1. 骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2. 骨折的特有體征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2)異?；顒? 正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。又叫假關(guān)節(jié)活動。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,骨折的并發(fā)癥,早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周圍神經(jīng)損傷 脂肪栓塞,中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,外傷性休克 出血：1000ml 骨盆骨折

5、、股骨干骨折 多發(fā)性骨折,感染 開放性骨折、污染嚴重 清創(chuàng)不徹底 厭氧菌感染（氣性壞疽）,重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷 斜形骨折 多見肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折,關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（瘀血） 固定時間過長（或術(shù)后缺少鍛煉）,缺血性骨壞死 骨折段血供障礙 與解剖結(jié)構(gòu)在關(guān) 股骨頸骨折、腕舟骨折、距骨骨折,骨折的治療,復(fù)位、固定、功能鍛煉 復(fù)位（閉合、開放） 1、閉合復(fù)位 手法復(fù)位：早、穩(wěn)、準、巧 持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用） 2、開放復(fù)位 切開復(fù)位（直視、易成功） 近代方向：微創(chuàng)手術(shù),復(fù)位的標(biāo)準 對位：指兩骨折端和接觸面 對線：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系 解剖復(fù)位（理想狀態(tài)） 對位對線完全良好 穩(wěn)定

6、、早練功、愈合快、功能好,功能復(fù)位 對線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關(guān)節(jié)活動方向一致（可改造）成人10小兒15 對位：干骨折至少達 1/3 干骺端骨折至少達 3/4 長度：兒童縮短 2cm 成人縮短 1cm,固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等 外固定：夾板、石膏、牽引、支架,內(nèi)固定器械分類： 金屬接骨鋼板 接骨螺絲釘 骨鋼釘針類 髓內(nèi)類 骨外接類,功能鍛煉：,功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。 應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下,充分發(fā)揮病人的積極性,遵循動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進的原則,鼓勵病人早

7、期進行功能鍛煉,促進骨折愈合和功能恢復(fù),防止一些并發(fā)癥發(fā)生。,1.早期階段 骨折后12周內(nèi),此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位,功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動舒縮活動為主。原則上,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進行功能鍛煉。,2.中期階段 即骨折2周以后,患肢腫脹已消退,局部疼痛減輕,骨折處已有纖維連接,日趨穩(wěn)定。此時應(yīng)開始進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,其活動強度和范圍逐漸緩慢增加,并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進行,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。,3.晚期階段 骨折己達臨床愈合標(biāo)準,外固定己拆除。此時是功能鍛煉的關(guān)鍵

8、時期,特別是早、中期功能鍛煉不足的病人,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗,促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù),早日恢復(fù)正常功能。,骨折愈合,血腫炎癥機化期 （23周）,原始骨痂形成期 （46周）,骨板形成塑形期（812 周）,病例（骨折愈合過程）,骨折愈合標(biāo)準,臨床愈合標(biāo)準 1.局部無壓痛、縱向叩擊痛；2.局部無異?；顒?3.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線;4.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達1分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者; 骨性愈合標(biāo)準具臨床標(biāo)準+X線骨小梁通過骨折線

9、,異常愈合,畸形愈合： 骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合 遲緩愈合： 骨折超過正常臨床愈合時間，骨折端仍未愈合，X線骨痂稀少 不愈合： 骨折所需時間再三延長，斷端仍有異?；顒?，X線示髓腔封閉、骨端硬化,影響骨折愈合的因素,（一）全身因素 年齡：年青愈合快，年長愈合慢 健康狀況：如有糖尿病、腫瘤等消耗性疾病者，愈合慢。,（二）局部因素 1.骨折類型： 橫形骨折 、粉碎性骨折（較慢） 斜形骨折 、螺旋形骨折 （較快） 2.骨折部位的血液供應(yīng)（關(guān)鍵因素） 3.軟組織的損傷程度 4.軟組織嵌入 5.感染,（三）治療方法的影響 1.反復(fù)多次手法復(fù)位 2.手術(shù)治療時操作不當(dāng)（如過多摘除碎骨片 、對周圍組

10、織損傷過多） 3.骨折固定不牢固（夾板、石膏外固定;鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定） 4.過早或不恰當(dāng)?shù)毓δ苠憻?顱骨骨折,一、顱蓋骨折： 1.線形骨折（較多見，一般無需特殊處理） 2.凹陷骨折 二、顱底骨折 1.顱前窩骨折 2.顱中窩骨折 3.顱后窩骨折,顱骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同時并發(fā)的腦膜、腦、顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)的損傷。,顱蓋骨折（線形合并凹陷骨折）,脊柱骨折,一、診斷：診斷基本同四肢長骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2 ）骨折最多見。 二、并發(fā)癥：主要是脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,三、分類 1.頸椎骨折 a.屈曲型損傷：壓縮型骨折、骨折-脫位 b.垂直壓縮型損傷：Jefferson

11、骨折、爆裂型骨折 C.過伸損傷：“揮鞭損傷”-whiplash損傷、樞椎椎弓骨折 d.齒狀突骨折,揮鞭損傷,2.胸腰椎骨折分類（按形態(tài)）： a.壓縮骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脫位,四、治療：大原則同四肢骨折 復(fù)位、固定、功能鍛煉 五、預(yù)后：若無合并脊髓或神經(jīng)損傷，愈后一般良好。,脊髓損傷,一、分型 1.脊髓震蕩：可自行恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 2.不完全性脊髓損傷：損傷平面以下保留部分感覺和運動功能 （1）前脊髓綜合征 四肢癱瘓，下肢重于上肢(預(yù)后最差) （2）后脊髓綜合征 損傷平面以下深感覺全部或部分消失,（3）脊髓中央管周圍綜合征 多見于頸椎過伸損傷，損傷平面

12、以下四肢癱，上肢重于下肢 （4）脊髓半切綜合征 同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失,3.完全性脊髓損傷：損傷平面以下全部癱瘓 4.脊髓圓錐損傷：會陰部皮膚感覺缺失括約肌功能喪失致大小便失禁及性功能障礙，雙下肢的感覺和運動仍保留正常 5.馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征,二、診斷 體征+輔助檢查（X線、CT、MRI及電生理檢查）,三、治療 1.非手術(shù)治療： （1）藥物治療：甲潑尼龍沖擊療法 （2）高壓氧治療 （3）其他：自由基清除劑，改善微循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑等 2.手術(shù)治療,脫位,一、分類 （1）上肢： 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 、肩關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨頭半脫位 （2）下肢：髖關(guān)節(jié)脫