恙蟲病-PPT課件

1、1,恙 蟲 病,Tsutsugamushi Disease,2,概 述,叢林斑疹傷寒，自然疫源性傳染病 病原體： 恙蟲病立克次體(恙蟲東方體）立克次體:為革蘭氏陰性菌，是一類專性寄生于真核細胞內(nèi)的G-原核生物。是介于細菌與病毒之間，而接近于細菌的一類原核生物。一般呈球狀或桿狀,是專性細胞內(nèi)寄生物,主要寄生于節(jié)肢動物，有的會通過蚤、虱、蜱、螨傳入人體、如斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱。 宿主：鼠、兔、豬、貓和禽類也能感染 傳播媒介：恙螨 臨床特征：發(fā)熱 焦痂（或潰瘍） 淋巴結(jié)腫大 皮疹,3,流 行 病 學(xué)(Epidemiology),1、傳染源：鼠類 其他動物 2、傳播媒介：恙 螨 3、傳播途經(jīng)：恙螨幼蟲叮咬

2、 4、易感人群：普遍易感 5、流行特征：散發(fā) 夏秋季 68月高峰 秋冬季1011月 6、地區(qū)分布：如圖所示,成蟲,卵,幼蟲 (寄生性),鼠,蛹,稚蟲,成蟲 (地上雜草),卵,幼蟲 （寄生性）,鼠,蛹,稚 蟲,第一代,第二代,(遺傳、傳染),恙螨生活史,叮咬,5,此病的基本病理變化是全身小血管炎，導(dǎo)致器官的急性間質(zhì)炎、血管性炎和血管周圍炎。造成實質(zhì)器官的充血、水腫、細胞變性，以致壞死 。 被恙螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫、形成小丘疹，繼而形成水皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮，稱為焦痂，焦痂附近的淋巴結(jié)腫大。內(nèi)臟普遍充血，肝脾因充血及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生而腫大，心肌呈局灶性或彌漫性心肌炎，肺有出血

3、性肺炎，腎呈間質(zhì)性炎癥，腦膜可出現(xiàn)淋巴細胞性腦膜炎。（焦痂、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、心肌炎、肺炎、腎炎、腦膜炎）,主要病理改變,發(fā)病機制,人 體,東方體血癥,重要臟器炎癥,潰 瘍,焦 痂,淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大,心肌炎、 腎損害、 腦膜腦炎、肺炎、出血,全身毒血癥狀 充血、皮疹,局部,恙蟲病東方體,恙螨,入血,全身小血管炎 血管周圍炎,鼠類,7,臨 床 表 現(xiàn)Clinicalmanifestations,濳伏期：421天，一般1014天 病程第1周： 發(fā)熱 （發(fā)病急、體溫高） 全身中毒癥狀 體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血 焦痂，淋巴結(jié)腫大 皮疹，肝脾腫大,8,臨 床 表 現(xiàn),A.焦痂對診斷最具特征性，可

4、見70-98患者，多見于潮濕、氣味濃、暴露部位 B.局部淋巴結(jié)腫大，蠶豆至核桃大小，伴疼痛和壓痛 C.皮疹多見于病程4-6天，暗紅色充血性斑丘疹 D.肝脾腫大，質(zhì)軟，可有輕觸痛,9,典型焦痂圖片,恙蟲病焦痂,11,病程第2周：多臟器損害表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠、煩躁、甚至昏迷。 循環(huán)系統(tǒng)：心率快、心音弱、等心肌炎表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣促、雙肺啰音等肺炎表現(xiàn) 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、肝損害、胃腸道出血 重癥患者可出現(xiàn)以上器官的功能衰竭 病程第3周：癥狀消失，恢復(fù)健康,臨 床 表 現(xiàn),12,實 驗 室 檢 查 Laboratory examinations,血 象 : WBC 多正常 尿常規(guī)：常見

5、少量蛋白、白、紅細胞 其他：肝功異常、心肌酶譜異常等 血清學(xué)檢查： 外斐反應(yīng)：抗 OXk陽性，滴度1:160以上有診斷意義 間接免疫熒光實驗檢測IgG和IgM 病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種 分子生物學(xué)：PCR檢測基因片段,13,診 斷 ( Diagnosis ),疑似病例： 流行病學(xué)史發(fā)熱淋巴結(jié)腫大/皮疹；且排除其它病。 無流行病學(xué)史，但發(fā)熱淋巴結(jié)腫大皮疹 臨床診斷病例： 疑似病例焦痂 流行病學(xué)史發(fā)熱焦痂 實驗室診斷病例： 疑似病例IFA/PCR/病原（實驗室檢測） 臨床診斷病例外斐/ IFA/PCR/病原（實驗室檢測）,14,治 療( Treatment ),氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d

6、 兒童2540mg/(kgd) 4次分服 退熱后劑量減半，再用710天 強力霉素：0.2g/d，連服57天 大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、羅紅霉素等 恙蟲病東方體為專性細胞內(nèi)寄生，應(yīng)選用脂溶性抗生素。 -內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢類）及氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素）對恙蟲病的治療無效。 恙蟲病的治療通常采用強力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素） 、喹諾酮類和氯霉素，一般以多西環(huán)素為首選。 強力霉素（多西環(huán)素類）是目前首選的藥物且副作用較小。成人100mg，每12小時口服1次，退熱后100mg/d頓服；8歲以上小兒每日2.2mg/kg，每12小時1次，退熱后按體重2.2mg/kg，每日口服1次。 氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退熱后0.5g/d，分2次口服 。重者可靜脈給藥。但該藥應(yīng)用時間不宜過長，定期復(fù)查血