麻醉后病人的監(jiān)測和護理

1、麻醉后病人的監(jiān)測與護理,你說你愛玻璃的純凈，可你忘了它的脆弱。伴著豪放不羈的笑，誰在意你已紅的眼眶，你忍住所有的不平所有的委屈，一笑了之，就像是春夏秋冬四季更換那樣自然。于是你學(xué)會了偽裝，偽裝到你以為你已經(jīng)記不起悲傷到底是什么姿態(tài)了?？蓚窝b終究還是偽裝，夜深人靜時，你卸下自己厚厚的面具，鏡子里的自己，如同一張褶皺的白紙，說不上殘破，也說不上干凈。你如此多愁善感，又如此佯裝堅強。冰山一樣的表皮下，經(jīng)受不住打壓的，是你的心。你說你真的是個沒出息的姑娘，你學(xué)不會堅強。后來你發(fā)現(xiàn)，你已經(jīng)很久沒有紅過眼眶。你曾以為你終究會以帶點悲傷的樣子老去，你也以為你淬煉不了那顆玻璃心，直到后來，你真的學(xué)不會悲傷，真

2、的忘記了那是怎樣一種感情怎樣一種神態(tài)，你從此再也沒聽到清脆的破裂聲，你終于不用再收起所有的難過，用嘴角使勁擠出所有的微笑。你開始快樂的過每一天，依舊像四季不停更換那樣平凡。你再也不在乎別人對自己的評頭論足，你說風(fēng)只會讓一棵小草搖搖欲墜，而我要做一棵大樹。你開始以最辛苦而又最快樂的方式活著，不再像以前一樣終日忙忙碌碌卻一無所得。后來你發(fā)現(xiàn)，你真的愛上了你曾擁有過的玻璃心。,監(jiān)測的次序問題,首先神志 其次呼吸 第三循環(huán),循環(huán)監(jiān)測（主要是脈搏、循環(huán)壓力、循環(huán)輸出、心電圖）,脈搏觸診 間接動脈壓袖帶式血壓計、多普勒超聲測壓計 直接動脈壓適應(yīng)于血壓波動大及危重病人 CVP反映血容量、靜脈張力、右心功能,

3、PCWP反映左心室前負荷；適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人 ECG反映心率、律，起搏點，心肌缺血，某些電解質(zhì)異常；肢體2導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測P波、V5監(jiān)測左室心肌缺血 心輸出量,呼吸監(jiān)測,通氣量監(jiān)測潮氣量和呼吸頻率 CO2 SpO2 血氣分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2) 動脈血氣分析與混合靜脈血氣分析的區(qū)別,并發(fā)癥：,呼吸道梗阻：下頜肌肉松弛致舌后墜-呼吸困難-托下頜，頭部后仰，置入口咽，鼻咽通氣管；清除分泌物，解除梗阻喉頭水腫者靜脈注射皮質(zhì)激素 完全梗阻-出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征 呼吸抑制-立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸,肺炎及肺不張-預(yù)防嘔吐物反流，及誤吸；維持有效血容量；

4、濕化氣道，促進排痰 血壓下降 心率失常 尿潴留-支配膀胱的骶神經(jīng)被阻止；下腹部或肛門，會陰手術(shù)后切口疼痛；病人不習(xí)慣于床上排便,其它監(jiān)測,尿量反映腎功能、腎血流灌注等因素 體溫中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端） 神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測TOF 特殊監(jiān)測：血糖、顱內(nèi)壓等,乳酸林格氏液(細胞外液補充液）,滲透壓：273 (mOsm/L) 成分：Na+ 130 (mEq/L)、Cl- 109、K + 4、Ca + + 3、Lactate 28 性質(zhì)：屬偏低滲液體 特點：不易保留在血管、輸注過多易致組織細胞水腫,生理鹽水,滲透壓：308 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154 性質(zhì)：屬偏高滲液體

5、 特點及應(yīng)用：應(yīng)用在低氯血癥（幽門梗阻）的病人,葡萄糖液,滲透壓：253 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154、 性質(zhì)：屬低滲液體 特點及應(yīng)用：補充能量、目前已很少使用,5葡萄糖鹽水,滲透壓：512 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154葡萄糖50克 性質(zhì)：屬高滲液體 特點及應(yīng)用：補充能量、保留在血管內(nèi)的能力較好,血漿,普通血漿：提高膠體滲透壓 新鮮冰凍血漿：提高膠體滲透壓、補充凝血因子 冷凍干燥血漿,右旋糖酐,中分子擴容、低分子擴容及改善微循環(huán)，用量不宜超過1000ml 抑制紅細胞聚集，過量可致出血傾向,麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液,生理性改變腎功能正常但排尿量受眾多因素的影響、隱性失水量增加；量約2-3ml/kg/h 麻醉引起的改變麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；通常與體液重分布和水鈉蓄留