（培訓(xùn)課件）流行性感冒PPT幻燈片.ppt

1、,流行性感冒,Influenza,1,引 言,流行性感冒是一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。 今后相當(dāng)長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。 隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點。,2,20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行,1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬 1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人 1968-1969年： 由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬,3,流行性感冒 - 定義,流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，

2、臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。 是人類面臨的主要公共健康問題之一。 流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行 。,4,病原學(xué),流感病毒屬正粘液病 毒科，呈形性，直徑80120nm，核酸為單股RNA 其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外 向內(nèi)分為三層 外層：兩種表面抗原 中層：基質(zhì)蛋白（M） 內(nèi)層：核衣殼，由病 毒基因組和核糖蛋白 （NP）組成,第一節(jié) 病原學(xué),5,流行性感冒 - 流感ABC,根據(jù)核糖蛋白抗原不同，分為甲、乙、丙三種： 甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。 乙型（B型）：也會流行，癥狀較A型輕，無再分

3、亞型。 丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。,6,流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。,第一節(jié) 病原學(xué),流感病毒的變異,7,抗原漂移 （antigenic drift）,抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift）,編碼表面抗原（HA、NA）基因點突變累積導(dǎo)致抗原位點的改變，屬量變，變異幅度小，結(jié)果往往引起流感局部的中、小型的流行。,由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn)，屬質(zhì)變，變異幅度大，如H1N1轉(zhuǎn)換成H2N2，H2N2轉(zhuǎn)換成H3N2等，轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。,甲型最易HA和NA的變異,8,抵抗力

4、對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存，不耐酸 一般抗生素對流感病毒無效 致病性 甲型 人類和多種動物 乙型 感染 人 丙型 人和豬（致病性較弱）,第一節(jié) 病原學(xué),9,發(fā)病機(jī)制,流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。,10,病理特征,流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。,11,1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有

5、傳染性，病初23天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病,流行病學(xué),12,4、流行特征： 1）流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，23周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約68周，常沿交通線傳播。 2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約23年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般1050年發(fā)生一次大流行。

6、乙型流感 :呈爆發(fā)或小流行，丙型:已散發(fā)為主。 3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行,13,全球流感流行的特征 4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國 大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快 多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行,第二節(jié) 流行特征,14,我國流感流行的特征 流行仍以甲型為主 新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高 無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出 現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本一致 自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群 中共存,第二節(jié) 流行特征,15,臨床表現(xiàn),16,最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱

7、3940，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。 退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完全康復(fù)。,一、典型流感,潛伏期13天 ，最短僅數(shù)小時,17,二、輕型流感,癥狀輕，發(fā)熱不高，病程23天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。,18,可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長達(dá)34周。病死率高50。 容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。 患者高熱持續(xù)不退，迅

8、速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。 胸片見肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影，由肺門向四周擴(kuò)散。,三、肺炎型流感,19,中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。 胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。,其他類型流感,20,1、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎 。 2、 Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。 3、其它：中毒性

9、休克、中毒性心肌炎。,并發(fā)癥,21,1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。 2、病毒分離：可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。 3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（24周后）雙份血清檢查，抗體效價呈四倍增高為陽性。 4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。,輔助檢查,22,流行病學(xué)資料,臨床資料,實驗室資料,常規(guī)(三大常規(guī)、生化常規(guī)) 病原學(xué)檢查（病毒分離、抗原、核酸） 免疫學(xué)檢查(血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合、ELISA),23,鑒別診斷,24,臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切

10、觀察病情變化,一般治療,無特效治療，以對癥和支持治療為主,抗病毒治療,對癥治療,退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征,金剛烷胺（amantadine) 甲基金剛烷胺(rimantadine) 奧斯他韋（oseltamivir）,25,（一）管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二） 切斷傳播途徑 1. 流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進(jìn)行消毒 2. 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要徹底消毒,預(yù)防,26,（三） 疫苗預(yù)防 滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。 減毒活疫苗：采用噴鼻法接種,27,（四） 藥物預(yù)防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感