糖尿病患者血糖監(jiān)測培訓課件.ppt

1、糖 尿 病 患 者血 糖 監(jiān) 測,糖尿病患者血糖監(jiān)測與控制及健康教育,張秀,內(nèi) 容, 血糖監(jiān)測的意義 血糖監(jiān)測的內(nèi)容 血糖監(jiān)測的頻率 血糖監(jiān)測的注意事項 糖尿病患者血糖控制 健康教育,血糖監(jiān)測的意義（一）, 血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行, 但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖， 可檢查尿糖作為參考。 血糖監(jiān)測形式：靜脈抽血（血漿葡萄糖） 血糖儀監(jiān)測（全血葡萄糖） 血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%。,血糖監(jiān)測的意義（二）, 反映飲食控制的效果通過餐后血糖。 反映運動治療的效果通過運動前后的血 糖。 反映藥物治療的效果通過餐前及餐后的血

2、糖。 可以通過血糖結(jié)果，對治療方案進行調(diào)整。 可以通過血糖結(jié)果，了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化 。,血糖監(jiān)測的內(nèi)容(一), 自我血糖監(jiān)測（SMBG） ： 概念：由患者在家用便攜式的血糖儀所進行的 血糖自我監(jiān)測。, 血糖正常值： 餐前血糖：6.1mmol/L （110mg/dl） 餐后2小時血糖：7.8 mmol/L（140mg/dl）,血糖監(jiān)測的內(nèi)容(二), 早餐前血糖（空腹） 午餐前、晚餐前、睡覺前血糖 餐后2小時血糖（早、午、晚） 夜間血糖（凌晨3點） 隨機血糖,血糖監(jiān)測的內(nèi)容(三), 低血糖的原因： 飲食不當：控制飲食過于嚴格，注射胰 島素的患者未按規(guī)定時間進餐，沒有按 時加餐

3、。 運動不當：空腹運動，運動量過大又沒 有加餐。 降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥 物和胰島素。,血糖監(jiān)測的內(nèi)容(四), 高血糖的原因： 飲食過量，攝入的熱量超過機體的需 要量。 運動量減少，尤其是餐后不運動。 降糖藥的用量不足。 手術(shù)、急癥等各種應(yīng)激狀態(tài)，情緒變 化等。 低血糖后的高血糖反應(yīng)。,血糖監(jiān)測的內(nèi)容(五), 糖化血紅蛋白（HbA1C） 反映2-3個月的血糖平均水平。 用來評估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的 主要指標。 是評價糖尿病患者血糖控制的金標準。,血糖監(jiān)測的頻率(一), 自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率： 取決于以下因素： 治療的目標。 低血糖的危險。 是否需要短期調(diào)整治療。 特

4、殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其 他疾病，未覺查的低血糖。 個人經(jīng)濟狀況。,血糖監(jiān)測的頻率(二）, 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每 日監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖 得到控制。 當血糖穩(wěn)定過已達血糖控制目標時可 每周監(jiān)測1-2天。,血糖監(jiān)測的頻率(三), 使用胰島素治療者在治療開始階段 每日至少測5次，達到治療目標后每 日自我監(jiān)測血糖2-4次。 使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達 標后每周監(jiān)測血糖2-4次。,血糖監(jiān)測的頻率(四), 血糖監(jiān)測的時間 餐前血糖監(jiān)測，當血糖水平很高時，空 腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖 風險者（老年人、血糖控制較好者）也 應(yīng)測定餐前血糖。 餐后2小時血糖監(jiān)測

5、適用于空腹血糖已獲 得良好控制但仍不能達到治療目標者。,血糖監(jiān)測的頻率(五), 睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者， 特別是注射中長效胰島素的患者。 夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治 療目標而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。 劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。,2010版糖尿病防治指南推薦方案,使用基礎(chǔ)胰島素的患者 血糖達標前： 每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復診 一次，復診前一天加測5點血糖譜。 血糖達標后： 每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐 后和晚餐后，每月復診1次，復診前 一天加測5點血糖譜。,2010版糖尿病防治指南推薦方案, 使用預(yù)混胰島素者 血糖達標前： 每周監(jiān)測3天空腹

6、血糖和3次晚餐前血 糖，每兩周復診1次，復診前一天加測 5點血糖譜。 血糖達標后： 每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐 前和晚餐后，每月復診1次，復診前 一天加測5點血糖譜。,2010版糖尿病防治指南推薦方案, 未使用胰島素治療者的強化血糖監(jiān)測方案 每周3天，每天5-7點血糖譜的監(jiān)測， 主要在藥物調(diào)整期間使用。,2010版糖尿病防治指南推薦, 未使用胰島素治療者的低強度血糖監(jiān)測方案： 每周3天，每天一餐前后或每周3天 早餐前、睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握 血糖控制趨勢又能了解進餐對血糖的影 響，如懷疑有無癥狀低血糖則應(yīng)重點監(jiān)測 餐前血糖。,血糖監(jiān)測方案推薦（一）, “3對半”方案非胰島素治療監(jiān)測方

7、案 日常:第一周測早餐前和早餐后 第二周測午餐前和午餐后 第三周測晚餐前和晚餐后 第四周測睡前 復診：建議至少一個月復診一次。 復診前一天：監(jiān)測5點血糖，分別是 早餐前后、午餐后、晚餐后和 睡前。,血糖監(jiān)測方案推薦（二）, “315”方案基礎(chǔ)和預(yù) 混胰島素治療監(jiān)測方案 日常：每周側(cè)3次血糖，分別早餐前、早餐后、晚餐后。 復診：建議至少每月復診一次。 復診前一天：監(jiān)測5點血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后 和睡前。 如果患者有低血糖反應(yīng)，應(yīng)即時監(jiān) 測血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)囑加 測血糖。,血糖監(jiān)測的頻率(六), 糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測頻率： 血糖達標者應(yīng)2次/年。 血糖不達標應(yīng)4次/年

8、。 糖化血紅蛋白（HbA1c）正常值：4%6%。,血糖監(jiān)測的頻率(七), 國外專家研究曾經(jīng)指出： 非胰島素治療的2型糖尿病患者： 當HbA1c7.3%時，餐后血糖的貢獻為70%。 當HbA1c10.2%時，空腹血糖的貢獻為70%。 隨著HbA1c降低，空腹血糖貢獻逐漸減少 。,血糖監(jiān)測的頻率(八),糖化血紅蛋白每下降1%，微血管并發(fā)癥可以下降37%、心肌梗死下降14%、心力衰竭下降16%、腦梗死下降12%。,血糖監(jiān)測中的注意事項(一), 測血糖前洗凈雙手，自然待干。 早餐前血糖應(yīng)是早晨6-7點的血糖。 餐后2小時是指從吃第一口飯開始算 時間。 測血當日的吃飯、運動、用藥及生活 中的各種情況應(yīng)與

9、平常生活一樣。,血糖監(jiān)測中的注意事項(二), 使用血糖儀的注意事項： 選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。 檢測時應(yīng)檢查血糖試紙的有效期，效正 卡上號碼應(yīng)與試紙上的號碼一致。 血糖儀應(yīng)定期使用標準液校正。 試紙保存在干燥原裝容器內(nèi)。,血糖監(jiān)測中的注意事項(三), 固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測結(jié)果 的可比性。 血糖儀在使用中要平移，不要直立，以免影 響檢測結(jié)果。 消毒劑：用75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。不能使用碘制劑，以免影響檢測結(jié)果。 根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深度。,血糖監(jiān)測中的注意事項(四), 在手指側(cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部 位，以免影響檢測結(jié)果。 第一滴血要棄去不要。 測試血糖時應(yīng)輪換采血部位。 血糖儀應(yīng)定期清潔。,血糖監(jiān)測中的注意事項(五), 血糖儀檢測結(jié)果如出現(xiàn)“Hi”時，表示血糖33.3mmol/L（600mg/dl）； 如出現(xiàn)“Low”時， 表示血糖0.6mmol/L（10mg/dl）； 此時，應(yīng)立即打電話叫救護車，（如是住院病人立即通知醫(yī)生），以采取相應(yīng)的措施給予緊急處理。,血糖監(jiān)測中的注意事項(六), 正確記錄血糖值： 測血糖的日期、時間。 與進餐的關(guān)系，是餐前、餐后還是