人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí).ppt

1、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí),一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征,傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)：年齡一般60歲以上，髖關(guān)節(jié)疼痛，非手術(shù)療法不能有效緩解。 目的：主要為減輕病人疼痛，其次為改善髖關(guān)節(jié)功能。,一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征,主要適用疾?。?關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕 少年型類(lèi)風(fēng)濕（Still?。?強(qiáng)直性脊柱炎 退行性關(guān)節(jié)病（骨性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎）,一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥,繼發(fā)性 先天性髖脫位/發(fā)育不良 扁平髖（Legg-Perthes病） Peget病 創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位 髖臼骨折 血友病,一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥,缺血性壞死 骨折后或脫位后 股骨頭固骺滑移 血紅蛋白?。ㄧ牭都?xì)胞病） 腎病性 激素性 酒精性 沉箱病

2、（Caisson disease） 狼瘡 家族性脾性貧血 累及股骨頭的股骨頸和粗隆骨折不愈合,一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥,化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎后遺癥 血源性 術(shù)后 結(jié)核 累及股骨近段或髖臼的骨腫瘤。,一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥,先天性半脫位或脫位 髖關(guān)節(jié)融合或假關(guān)節(jié) 重建術(shù)失敗 截骨術(shù) 髖臼成形術(shù) 股骨頭置換術(shù) 股骨頸骨折或陳舊性股骨頸骨折：年齡大于65歲的Garden以上骨折。,二、禁忌癥,1、患者有全身性疾病不能耐受時(shí)。 2、髖關(guān)節(jié)或其他任何部位有活動(dòng)性感染。 3、其他可能顯著增加后遺癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定疾病。,三、術(shù)前評(píng)估,1、確定疼痛的程度是否需要行這類(lèi)手術(shù)。 2、判斷病人的預(yù)

3、計(jì)壽命是否適合。 3、判斷病人的全身情況是否能夠耐受大手術(shù)。 4、全面的內(nèi)科檢查：心功能檢查、肺功能檢查、肝腎功能檢查。 5、實(shí)驗(yàn)室檢查。,三、術(shù)前評(píng)估,6、專(zhuān)科查體： 脊柱檢查、雙側(cè)上下肢檢查、切口部位有無(wú)炎癥或瘢疤、外展肌力量、比較下肢長(zhǎng)度。 注意：記錄髖關(guān)節(jié)的畸形情況。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮可引起肢體明顯短縮，髖關(guān)節(jié)外展攣縮可引起肢體明顯延長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)固定性屈曲攣縮可引起腰椎前凸，從而加重下腰痛癥狀。 髖膝關(guān)節(jié)同時(shí)有關(guān)節(jié)炎，先行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可改變膝關(guān)節(jié)的力線及力學(xué)。另外，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作也更難，且術(shù)后恢復(fù)受限制。,三、術(shù)前評(píng)估,7、評(píng)分：對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)分。,三、術(shù)

4、前評(píng)估,8、影像學(xué)評(píng)估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髖關(guān)節(jié)和股骨近端側(cè)位X線片。閱讀骨盆X線片時(shí)應(yīng)特別注意其骨質(zhì)是否足以固定髖臼假體，估計(jì)需要磨削多少骨質(zhì)，是否需要植骨，髖臼內(nèi)陷或骨贅形成是否會(huì)使術(shù)中髖關(guān)節(jié)脫位困難。對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病人，需要仔細(xì)評(píng)估骨盆骨質(zhì)的量能否充分固定髖臼假體。對(duì)于陳舊性骨折脫位者除拍常規(guī)前后位髖關(guān)節(jié)X線片外，因髖臼后壁可能有明顯的骨缺損，還應(yīng)加攝閉孔位和髂骨斜位片。CT掃描對(duì)髖臼評(píng)估也有幫助。髖臼缺損可能需行結(jié)構(gòu)性骨移植。如果需要，也應(yīng)拍脊柱和膝關(guān)節(jié)X線片。,四、全髖關(guān)節(jié)假體的選擇,（一）股骨假體 目標(biāo)是獲得生物力學(xué)上固定牢固、穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，注意保留適當(dāng)?shù)念i長(zhǎng)和偏

5、距。 按固定類(lèi)型分類(lèi)： 骨水泥固定型 多孔表面無(wú)骨水泥固定型 緊壓配合無(wú)骨水泥固定型,四、全髖關(guān)節(jié)假體的選擇,（二）髖臼假體 髖臼假體可分為骨水泥型和非骨水泥型。,五、病人的術(shù)前準(zhǔn)備,有手術(shù)指征不等于就可以手術(shù)，由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大部分為高齡患者，常合并有多種器官功能減退或病變，而人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大。一旦術(shù)中不能平穩(wěn)渡過(guò)，后果不堪設(shè)想。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格全面檢查，以排除身體重要臟器、系統(tǒng)疾患。,五、病人的術(shù)前準(zhǔn)備,身體重要器官的安全標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）心功能：心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過(guò)3個(gè)月；心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月；無(wú)嚴(yán)重心率失常，心律失常少于6次分；平時(shí)可

6、步行上樓。 （）肺功能：無(wú)哮喘、氣促、咳嗽；屏氣時(shí)間大于30sec；動(dòng)脈血血?dú)釶O260mmHg, PCO245 mmHg,FVTi70%。,五、病人的術(shù)前準(zhǔn)備,（）肝功能：無(wú)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的一倍。 （）腎功能：尿量ml/Kg/hr,BUN80ml/ml,Cr在正常范圍，尿蛋白+。 （）高血壓：血壓/mmHg，有高血壓時(shí)需用藥物控制在此范圍內(nèi)。 （）糖尿?。嚎崭寡莔ol/ml。 （）有腦缺血、腦梗死時(shí)，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月。,六、骨水泥固定技術(shù),（一）第一代骨水泥固定技術(shù)： 特點(diǎn)：1、手工攪拌骨水泥。 2、不重視股骨髓腔的處理。 3、股骨髓腔沒(méi)有填塞。 4、用手指將成團(tuán)骨水泥放入

7、股骨髓腔內(nèi)。,六、骨水泥固定技術(shù),（二）第二代骨水泥固定技術(shù)： 特點(diǎn)：1、骨水泥的調(diào)制仍用手工攪拌。 2、重視股骨髓腔沖洗，采用加壓脈沖沖洗法，去除髓腔內(nèi)碎屑及血液。 3、髓腔用紗布吸盡血液及液體。 4、股骨髓腔假體柄遠(yuǎn)端2cm用髓腔塞子，保證骨水泥的加壓注入。,六、骨水泥固定技術(shù),（三）第三代骨水泥固定技術(shù)： 特點(diǎn)：1、骨水泥攪拌采用最新的真空法和離心技術(shù)，以減少空氣進(jìn)入骨水泥的比率，這些空氣微泡會(huì)減弱骨水泥強(qiáng)度。 2、繼續(xù)采用采用加壓脈沖沖洗法，去除碎屑和減少髓腔內(nèi)出血。 3、繼續(xù)使用遠(yuǎn)端骨水泥塞。,六、骨水泥固定技術(shù),4、骨水泥槍遠(yuǎn)端有加壓墊，堵塞股骨髓腔近端，防止骨水泥加壓時(shí)很快從近端

8、溢出，保證加壓的成功。 5、股骨假體柄遠(yuǎn)端有預(yù)制的中置裝置，使假體柄在股骨髓腔內(nèi)處于中立位置，保障假體處于中立置入。骨水泥套均勻、完整。,七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥,術(shù)中： （一）神經(jīng)損傷 1、坐骨神經(jīng)損傷 2、股神經(jīng)損傷 （二）血管損傷 1、血管破裂 2、血栓形成 3、假性動(dòng)脈瘤 4、動(dòng)靜脈瘺,七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥,術(shù)中： （三）心腦血管意外 （四）骨水泥副反應(yīng) （五）靜脈栓塞和脂肪栓塞 （六）股骨干劈裂和骨折 （七）髖臼磨穿,七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后 （一）感染 （二）下肢深靜脈血栓形成 （三）心腦血管意外 （四）早期不穩(wěn)定和脫位 （五）假體周?chē)钦?（六）大腿疼痛及髖關(guān)節(jié)不適 （七）異

9、位骨化 （八）假體無(wú)菌性生動(dòng) （九）關(guān)節(jié)功能障礙跛行,八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù),THR術(shù)后功能康復(fù)的目的在于促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。 術(shù)后當(dāng)天麻醉恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)至于輕度外展位，雙膝間置枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。,八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù),術(shù)后1-2天，拔出引流管，可以進(jìn)行床上適當(dāng)?shù)腻憻捄突顒?dòng)。具體方法如下： 1、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。 2、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，重復(fù)15-20次/組，每日6-10次。 3、股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮，重復(fù)15-20次/組，每日6-10次。,八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù),術(shù)后3-6天，可

10、在床上進(jìn)行患髖的屈伸鍛煉或在輔助下下床鍛煉。 術(shù)后7-14天，可練習(xí)行走，或上下樓梯運(yùn)動(dòng)，上下樓梯應(yīng)遵循“上用健肢，下用患肢”的原則。,八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù),術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。醫(yī)生應(yīng)告知患者應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 1術(shù)后早期不提倡進(jìn)行直腿抬高鍛煉，此項(xiàng)鍛煉會(huì)對(duì)股骨假體施加不必要的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，且會(huì)引起腹股溝疼痛。 2術(shù)后6-8周內(nèi)，患者日常生活以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間每次不應(yīng)超過(guò)30分鐘，每天可坐4-5次，但應(yīng)避免坐過(guò)低的椅子或沙發(fā)，避免交叉腿。避免蹲著上廁所，應(yīng)使用座便器，盡量不要側(cè)臥，如果需要，可于健側(cè)臥位，雙膝間夾枕。 3盡量使用雙拐，只有在

11、疼痛、跛行消失后，才可扶單拐或棄杖行走。,九、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表1、疼痛 44,項(xiàng)目 分值 無(wú) 44 偶然疼痛，活動(dòng)不受影響 40 輕度疼痛，日常活動(dòng)不受影響；過(guò)量活動(dòng)后 30 有中度疼痛，偶服阿司匹林 中度疼痛，可以忍受，不影響日常行走，一 20 些活動(dòng)受限，偶服用比阿司匹林強(qiáng) 的止痛藥 重度疼痛，能行走，活動(dòng)嚴(yán)重受限，時(shí)常服用 10 比阿司匹林強(qiáng)的止痛藥 病廢，因疼痛被迫臥床，臥床仍劇痛 0,2、功能 47,1、步態(tài) 33 1) 跛行 項(xiàng)目 分值 無(wú) 11 輕度 8 中度 5 重度 0,2、功能 47,1、步態(tài) 33 2)助行裝置 項(xiàng)目 分值 不用 11 長(zhǎng)距離行走需單手杖 7 大多

12、數(shù)時(shí)間用單手杖 5 單拐杖 3 2個(gè)手杖 2 2個(gè)拐杖 0 不能行走 0,2、功能 47,1、步態(tài) 33 3)行走距離 項(xiàng)目 分值 不受限制 11 6個(gè)街區(qū)（1000m） 8 2-3個(gè)街區(qū)（500m） 5 室內(nèi)活動(dòng) 2 臥床或坐椅子 0,2、功能 47,2、日?；顒?dòng) 1)上樓梯的能力 項(xiàng)目 分值 一步一階，不需扶手 4 一步一階，需要扶樓梯 2 上下樓需要輔助 1 不能上樓 0,2、功能 47,2、日?；顒?dòng) 2)穿鞋襪系鞋帶 項(xiàng)目 分值 容易 4 困難 2 不能 0,2、功能 47,2、日?；顒?dòng) 3)坐椅子 項(xiàng)目 分值 能舒服地在任何椅子上坐1小時(shí) 5 能舒服地在高椅子上坐半小時(shí) 3 在任何椅子上坐都不舒服 0,2、功能 47,2、日?；顒?dòng) 4)使用公共