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文檔簡介

1、慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理,慢性硬膜下血腫,系外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀,位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,具有包膜的血腫。好發(fā)于小兒及老年人,占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫的25%,其中雙額血腫的發(fā)生率高達(dá)14%。本病受傷輕微,起病隱襲,臨床表現(xiàn)無明顯特征容易誤診。主要表現(xiàn)為頭痛、癡呆和精神障礙,嚴(yán)重者可致腦組織受壓移位,腦疝形成,其病死率為6%25%。該病一旦確診,多需手術(shù)治療。,有關(guān)概念,*亞急性硬膜下血腫 指傷后4d至3周的血腫。 *急性硬膜下血腫 指傷后3d內(nèi)血腫。,病情觀察,頭痛、惡心、嘔吐 視乳頭水腫與視力減退 精神與意識(shí)障礙及其他癥狀,頭痛、惡心、嘔吐,多數(shù)患者有頭痛。頭痛多位于前額、顳部

2、,為持續(xù)性陣發(fā)性加劇,晨起加重,間歇期可正常。惡心與嘔吐常伴隨頭痛而發(fā)生,嘔吐為噴射性,嘔吐后頭痛也隨之有所緩解。,視乳頭水腫與視力減退,顱內(nèi)壓增高時(shí)視神經(jīng)受壓,眼底靜脈回流受阻,引起視乳頭水腫。當(dāng)顱內(nèi)壓長期持續(xù)增高時(shí),可引起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮,視力減退,甚至失明。,精神與意識(shí)障礙及其他癥狀,隨著血腫對腦組織的刺激、壓迫加重,部分患者出現(xiàn)了相應(yīng)的精神或局灶性癥狀,如記憶力減退、智力下降、進(jìn)行性癡呆、情感淡漠、精神失常、失語、復(fù)視、同向偏盲、偏側(cè)肢體麻木、偏癱、局灶性癲癇等,病情發(fā)展到晚期可出現(xiàn)意識(shí)障礙,四肢癱瘓、去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作、癲癇大發(fā)作。查體一側(cè)或雙側(cè) Babinski 征陽性。,護(hù)理,心理護(hù)

3、理 飲食護(hù)理 局灶癥狀護(hù)理 精神癥狀護(hù)理 術(shù)后硬膜下引流管護(hù)理 防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā),心理護(hù)理,因患者有癡呆及精神癥狀,應(yīng)鼓勵(lì)家屬陪伴,給予情感上的支持,減輕患者的恐懼心理。同時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問患者主觀感受,并通過患者的肢體語言去理解有無頭痛及其他不適等主觀感受,主動(dòng)將可能給患者帶來痛苦和威脅作適當(dāng)說明,并給予安全暗示和保證。,飲食護(hù)理,嘔吐時(shí)暫禁食,間歇期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。,局灶癥狀護(hù)理,偏癱、偏身感覺障礙 加強(qiáng)安全防護(hù)措施,上床欄,躁動(dòng)不安者給予適當(dāng)肢體約束。協(xié)助完成生活護(hù)理,定時(shí)翻身、按摩,防止壓瘡發(fā)生。癱瘓肢體應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩,以免肌肉失用性萎縮。指導(dǎo)患者慎

4、用熱水袋,以免發(fā)生燙傷。 失語 主動(dòng)關(guān)心患者,細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行非語言性溝通,如固定手勢、留言等;對構(gòu)音困難者應(yīng)耐心傾聽其主訴,并給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行語言訓(xùn)練,如教患者發(fā)單音字、數(shù)數(shù)等。,精神癥狀護(hù)理,做好保護(hù)性措施,上床欄,適當(dāng)約束肢體,防止墜床、自傷或傷及他人。做好家屬的解釋工作,并指導(dǎo)家屬細(xì)心看護(hù),避免發(fā)生意外。遵醫(yī)囑使用精神類藥物或鎮(zhèn)靜劑。尊重患者人格,不可取笑、嘲弄患者。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),防止被患者抓傷、打傷。,術(shù)后硬膜下引流管護(hù)理,術(shù)后頭低腳高位,保持引流管無受壓、折疊、扭曲和牽拉,引流袋低于創(chuàng)腔30 cm,以利創(chuàng)腔引流。 觀察排液、排氣情況,

5、術(shù)后高位引流排氣,低位引流排液,均外接封閉式引流袋,引流液多呈棕褐色陳血及碎血塊,后期引流液減少。保持引流通暢,準(zhǔn)確記錄引流液量、性質(zhì)和顏色變化。 一般術(shù)后 2 3 d 行 CT 復(fù)查證實(shí)血腫消失后拔除引流管,拔管48h內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),警惕術(shù)后血腫。,防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā),無論鉆孔引流還是開顱手術(shù)切除,都有血腫復(fù)發(fā)的問題。多因首次引流不徹底和遺留血塊或開顱手術(shù)者硬腦膜面與外膜邊緣滲血所致,故術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察。術(shù)后宜取頭患側(cè)臥位,不限制水分的攝入,多飲水,不用強(qiáng)力脫水劑,必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。,附錄 慢性硬膜下血腫護(hù)理路徑,第 1 天 接待患者,進(jìn)行入院宣教,特別是針對老年人的特點(diǎn)進(jìn)

6、行安全宣教。完善各項(xiàng)手術(shù)前的檢查和化驗(yàn),重視對患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查,全方面評估患者的身體狀況和手術(shù)適應(yīng)能力,對異常指標(biāo)請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助調(diào)整。向患者介紹手術(shù)的過程,指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便和有效咳嗽。與患者交流,解除其恐懼情緒。,第 2 天 給予術(shù)前備皮。 患者在基礎(chǔ)加局麻下行鉆孔血腫引流術(shù),術(shù)后給予平臥位;觀察體溫的變化,術(shù)后應(yīng)注意保暖;密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)并與術(shù)前相比較,如出現(xiàn)意識(shí)模糊加重,及時(shí)復(fù)查 CT。 對有高血壓、心臟病、糖尿病的病人重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。 術(shù)后置引流袋低于頭部 1015 cm,保持引流通暢,防止引流管屈曲、打折、受壓、脫出,密切觀察引流液的顏色、量、性狀;注意頭部敷

7、料滲血和滲液情況;靜脈輸液時(shí),注意滴數(shù),防止發(fā)生心力衰竭。 及時(shí)注意患者的皮膚護(hù)理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查。,第 3 天 密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng);給予患者飲食指導(dǎo),預(yù)防便秘及腹脹;給予患者翻身拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽;及時(shí)注意患者的皮膚護(hù)理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查;注意頭部敷料滲血和滲液情況;靜脈輸液時(shí),注意滴數(shù),防止發(fā)生心衰;繼續(xù)保持引流管的通暢;加強(qiáng)肢體功能鍛煉,保持功能位。采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù),在加強(qiáng)患肢功能鍛煉的同時(shí),也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動(dòng)活動(dòng),每日 23 次,每次 15 min。,第 4 天 及時(shí)檢測患者的血糖、血壓變化。 密

8、切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng);復(fù)查 CT,拔管;注意患者的皮膚護(hù)理;加強(qiáng)肢體功能鍛煉;注意頭部敷料滲血和滲液情況;靜脈輸液時(shí),注意滴數(shù),防止發(fā)生心衰;給予患者翻身拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽;給予患者飲食指導(dǎo),預(yù)防便秘;加強(qiáng)肢體功能鍛煉,保持功能位。 采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù),在加強(qiáng)患肢功能鍛煉的同時(shí),也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動(dòng)活動(dòng),每日 23 次,每次 15 min。,第 5 8天 密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng);注意患者的皮膚護(hù)理;給予患者翻身拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽;加強(qiáng)肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù),在加強(qiáng)患肢功能鍛煉的同時(shí),也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動(dòng)活動(dòng),每日 23 次,每次 15 min;注意頭部敷料滲血和滲液情況;并給予患者飲食指導(dǎo),預(yù)防便秘;及時(shí)檢測患者的血糖、血壓變化。,第 9 天 拆線,密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng);加強(qiáng)肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù),在加強(qiáng)

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