《頸部影像診斷學》PPT課件.ppt

1、本節(jié)教學目的與要求,熟悉頸部正常影像學表現(xiàn) 了解頸部基本病變影像學表現(xiàn) 了解頸部常見囊性病變（鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺、頸淋巴管囊腫）的影像學表現(xiàn) 熟悉甲狀腺常見病變（甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤）的影像學表現(xiàn) 掌握頸部淋巴結(jié)分區(qū)和常見淋巴結(jié)病變（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴瘤）的影像學表現(xiàn),一、正常影像學表現(xiàn),頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的連線、上項線及枕骨隆凸 頸部下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線 頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌被覆的部分稱為頸后部（項部）,頸部淋巴結(jié)分區(qū),頸部淋巴結(jié)呈軟組織密度，類圓或卵圓形，正常時短徑小于

2、5mm 頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)： I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié) II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組 III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈中組 IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組 V區(qū)：頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，即胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié) VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié) VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié),頸深淋巴結(jié)分組,頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)又稱頸深淋巴結(jié) 上組：位于二腹肌后腹橫跨頸內(nèi)靜脈處 中組：頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈和肩胛舌骨肌交叉處 下組：下頸部，位于頸內(nèi)靜脈后方的副神經(jīng)淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)分區(qū)（線圖）,頸部淋巴結(jié)分區(qū)（線圖）,頦下淋巴結(jié)（圖）,咽后淋巴結(jié)（圖）,正常頸部增強CT（圖）,正常頸部MR

3、I（圖）,二、異常影像學表現(xiàn),（一）異常X線表現(xiàn) 頸椎骨質(zhì)與椎間隙的改變 軟組織的改變 （二）異常聲像圖表現(xiàn) （三）異常CT表現(xiàn) 病變部位 病變的密度 （四）異常MRI表現(xiàn) 頸部結(jié)構(gòu)形態(tài)與大小的改變 異常腫塊的出現(xiàn) 頸部脂肪間隙的受壓與推移 病變信號的表現(xiàn),三、觀察、分析和診斷,X線檢查，主要觀察頸部的骨質(zhì)改變與含氣空腔的變化，或軟組織內(nèi)的異常鈣化、骨化、氣體或不透X線的異物 CT應注意分析頸部病變的密度、大小、形態(tài)、部位、范圍 MRI可良好的解剖背景上顯示病變,四、不同成像技術(shù)的臨床應用,超聲多用于進行甲狀腺及甲狀旁腺的檢查 CT可以發(fā)現(xiàn)和診斷頸部血管性病變、甲狀腺和甲狀旁腺病變；對于顯示頸

4、部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，確定癌腫的侵犯范圍與分期等亦有重要的價值 MRI對顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較為敏感，并可區(qū)別甲狀腺的實性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與出血囊腫，甲狀腺腫瘤手術(shù)后改變是水腫、纖維化或腫瘤復發(fā)，后者Gd-DTPA增強顯示明顯強化,疾病診斷,五、頸部先天性病變 鰓裂囊腫 甲狀舌管囊腫或瘺管 頸淋巴管瘤 六、頸部淋巴結(jié)病變 七、頸血管鞘區(qū)病變 八、甲狀腺病變 九、甲狀旁腺病變,五、頸部先天性病變,（一）鰓裂囊腫 （二）甲狀舌管囊腫或瘺管 （三）頸淋巴管瘤,（一）鰓裂囊腫,由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成 多見于兒童及青少年，男女發(fā)病率相似 第2鰓裂囊腫常見，位于頸外側(cè)區(qū)，常見于下頜角下方、胸鎖乳突

5、肌中1/3的前緣或下方，瘺管的內(nèi)口一般為扁桃體窩或腭咽弓附近 X線：瘺管造影可觀察瘺管的行徑、內(nèi)口和有無分支 CT： 典型的部位是頸的前外側(cè)，從下額角到舌骨水平或舌骨下 邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物，增強后囊壁輕度強化,鰓裂囊腫（圖）,（二）甲狀舌管囊腫和瘺管,胚胎期頸部中線有甲狀舌管穿越下行，其下端演化成甲狀腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐漸閉合消失 若此管未退化，殘留組織可形成囊腫或瘺管 囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡間中線的任何部位，常見于舌骨附近,影像學表現(xiàn),CT 頸前正中類圓形囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，無增強，囊腫后緣有一柄狀突起

6、，深入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特征 MRI 多平面成像易于觀察囊腫的形態(tài)、范圍 囊腫內(nèi)信號取決于囊內(nèi)容物蛋白含量 增強檢查囊壁無或輕度強化,甲狀舌管瘺管（圖）,甲狀舌管囊腫（圖）,（三）頸淋巴管瘤,又稱先天性囊狀水瘤（cystic hydroma），并非真性腫瘤，而是先天性良性錯構(gòu)瘤，是常見的先天性頸部囊性腫物 X線：抽吸后注入對比劑，見頸部多個橢圓形對比劑充盈的囊腔 CT：低密度囊性病灶，好發(fā)于胸鎖乳突肌前方，相當于頜下腺后方的頜下間隙內(nèi)，增強掃描無強化 MRI：T1WI囊腫呈低信號，T2WI為高信號,六、頸部淋巴結(jié)病變,（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 （二）

7、頸部淋巴瘤,（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,頸部惡性腫瘤中20%為原發(fā)腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性 轉(zhuǎn)移瘤的80%來源于頭頸部惡性腫瘤，20%來源于胸腹部腫瘤 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為鱗狀細胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則多來自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤 主要分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)。原發(fā)于胸、腹腔的轉(zhuǎn)移癌以腺癌居多，多來自乳腺、胃、腸道等，常為鎖骨上區(qū)淋巴結(jié),（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標準主要是淋巴結(jié)的大小，一般認為直徑大于1.5cm的可視為轉(zhuǎn)移，1.0cm以下為陰性 少數(shù)的炎癥反應性淋巴結(jié)腫大，直徑可以在1.5cm以上；而少數(shù)直徑小于lcm的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移 鱗狀細

8、胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生中心壞死，即使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很小 如果淋巴結(jié)大小在正常范圍，但有中心壞死，亦應先考慮轉(zhuǎn)移瘤,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）,Necrotic lymphadenopathy（圖）,（二）頸部淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤 包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因之一 臨床上可為一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大為多見，病灶稍硬，無壓痛，可推動，以后相互融合，生長迅速 病人可有不規(guī)則發(fā)燒，消瘦等癥狀，還可有其他部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等,影像學表現(xiàn),頸部單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合成較大團塊 CT呈低密度 MRI T1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號

9、，較小病灶密度均勻，較大的病灶可有不規(guī)則壞死，但較少見，增強掃描病灶輕度強化,Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen. H, hyoid bone.,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,七、頸血管鞘區(qū)病變,頸動脈體瘤 神經(jīng)鞘瘤,（一）頸動脈體瘤,也稱非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，是化學感受器腫瘤的一種，常見于頸總動脈分叉部 多為青壯年，女性多于男性 臨床表現(xiàn)：頸部無痛性腫物，頸交感神經(jīng)受壓時，可出現(xiàn)Horner征；少數(shù)病人壓迫腫塊時還可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減緩,影像學表現(xiàn),CT： 橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則 增強掃描后明顯強化 MRI：

10、 T1WI中等信號，T2WI高信號，明顯增強 因腫瘤血管豐富，有時可見T1WI及T2WI點狀和條狀迂曲的低信號影，為本癥的特征,頸動脈體瘤（圖）,頸動脈體瘤（圖）,（二）神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤,頸部最常見的良性腫瘤 起源于頸動脈鞘內(nèi)、顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈 CT 類圓形，邊界較清，多與肌肉組織呈等密度 神經(jīng)鞘瘤更易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度 增強掃描，腫瘤實體部分均一輕度強化，囊性部分無強化，腫瘤邊界更加清楚 神經(jīng)源性腫瘤致咽旁間隙及頸鞘向后外移位,左頸神經(jīng)鞘瘤（圖）,Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B),Trigeminal nerve schwa

11、nnoma（圖）,Vagus nerve schwannoma（圖）,Neurofibroma in a patient with neurofibromatosis-1,Neurofibroma（圖）,八、甲狀腺病變,自身免疫性疾病和甲狀腺炎 Graves 病 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺腫 甲狀腺腫瘤 良性：主要為腺瘤，占甲狀腺腫瘤的60% 惡性：絕大多數(shù)為癌，少數(shù)為肉瘤 乳頭狀癌 濾泡狀癌 髓樣癌 巨細胞癌,甲狀腺腫 影像學表現(xiàn),CT： 單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大。甲狀腺組織的CT值多在70HU以上 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺非對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致的

12、密度不均勻區(qū) 增強掃描（甲亢病人應慎行增強掃描），甲狀腺組織增強，囊變壞死區(qū)不強化 MRI： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可有多種表現(xiàn)，T1WI可顯示囊變區(qū)域的膠樣物質(zhì)或出血所致的多發(fā)局灶性高信號區(qū) T2WI表現(xiàn)為彌漫性信號不均勻 MRI可以顯示小至3mm5mm的結(jié)節(jié) 增強掃描強化不均勻,甲狀腺腫（圖）,甲狀腺腫瘤影像學表現(xiàn)（1）,CT： 腺瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形境界清楚的低密度影。癌則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影，其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，頸部淋巴結(jié)腫大 腺瘤不強化或輕度強化，癌則不均勻明顯強化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)狀強化 對于已確診為甲狀腺癌的患者，CT可以

13、顯示甲狀腺癌是否侵犯喉、氣管和食管，發(fā)現(xiàn)有無氣管或食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，判斷喉返神經(jīng)是否受累。也可顯示頸部或上縱隔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甲狀腺腫瘤影像學表現(xiàn)（2）,MRI T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信號結(jié)節(jié)，濾泡型腺瘤內(nèi)膠樣物多為高信號。腺癌呈境界不規(guī)則的低、中等信號 T2WI腺瘤和腺癌均呈高信號 鑒別診斷 就甲狀腺腫物本身而言，沒有可靠的征象能區(qū)別良性與惡性，如果有所屬淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹、甲狀軟骨或其他喉軟骨破壞等表現(xiàn)，則有利于診斷惡性 鈣化不是鑒別良、惡性的依據(jù),甲狀腺癌（圖）,九、甲狀旁腺病變,原發(fā)甲旁亢主要由甲狀旁腺腺瘤所致，少數(shù)為甲狀旁腺增生或癌造成 超聲常為首選檢查方法 CT檢查可發(fā)現(xiàn)異位的甲狀旁腺腺瘤 MRI對發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺病變有重要價值 核醫(yī)學檢查也可作為檢出病變的手段,甲狀旁腺腺瘤 臨床概述,多見于30歲以上女性 多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。下一對腺體發(fā)生腺瘤的機會較多 早期癥狀不典型，當出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進的表現(xiàn)后才引起臨床注意，如高血鈣引起的全身癥狀，骨骼脫鈣表現(xiàn)以及泌尿系結(jié)石等 腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，較大時可有出血、囊變 甲狀旁腺增生一般4個腺體都增大，但往往大小不同 腺癌呈較大腫塊，易有鈣化,甲狀旁腺腺瘤影像學表現(xiàn),CT： 如瘤體直徑大于1cm，CT不難發(fā)現(xiàn) 腫瘤大部分發(fā)生