工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程.ppt

1、工傷認(rèn)定、報(bào)銷流程 及注意事項(xiàng),目 錄,第一章：工傷認(rèn)定范圍,認(rèn)定為工傷的七種情形 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外的； 患職業(yè)病的； 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的; 法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,視同工傷的五種情形 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益

2、活動(dòng)中受到傷害的； 因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的； 由用人單位派往疫區(qū)工作而感染疫病的； 職工原在軍隊(duì)復(fù)役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命軍人傷殘證，到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。,不認(rèn)定工傷的三種情形 因犯罪或者違反治安管理傷亡的； 醉酒導(dǎo)致傷亡的； 自殘或者自殺的。,工傷認(rèn)定的機(jī)構(gòu)：三河勞動(dòng)保障行政部門（三河）,第二章：工傷認(rèn)定申報(bào)材料及關(guān)鍵點(diǎn),A、用人單位職工發(fā)生工傷事故后，須24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行備案 。經(jīng)辦人員需手填工傷事故備案表(廊社保工支字1號(hào))，并于24小時(shí)內(nèi)到三河社保中心辦理備案手續(xù)。（遇節(jié)假日可發(fā)短信息） B、聯(lián)系方式

3、 (1)三河社保：周所長(zhǎng) (2)工傷股： 曹 劍，,所需申報(bào)材料： 1.用人單位填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表并簽章齊全； 2.工傷職工居民身份證復(fù)印件（留存復(fù)印件）； 3.事故傷害報(bào)告表、證實(shí)材料及證明人的身份證復(fù)印件（兩份）； 4、診斷證明原件，企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，單位證明.,1、工傷認(rèn)定期限：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 2、用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)

4、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。,1、用人單位職工發(fā)生工傷,應(yīng)到工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),遇急診情況可到就近醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),傷情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的,應(yīng)轉(zhuǎn)往工傷定點(diǎn)醫(yī)院就診; 2、工傷職工住院應(yīng)在工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并在取得住院審批表后到醫(yī)院工傷所辦理住院手續(xù)。,注： 1、 勞動(dòng)局準(zhǔn)備材料一般是在發(fā)生工傷后的五天內(nèi)準(zhǔn)備齊以上材料； 2、住院地點(diǎn)：應(yīng)靈活掌握，根據(jù)受傷的實(shí)際情況，送往相關(guān)醫(yī)院； 3、向生產(chǎn)副總、企管部長(zhǎng)、人力資源科長(zhǎng)以短信的形式匯報(bào)工傷進(jìn)展情況； 4、公司內(nèi)部填寫事故報(bào)告書；,第三章：工傷藥費(fèi)及待遇申報(bào),1、職工工傷待遇申請(qǐng)表（需貼工傷職工照片

5、，用人單位簽署意見并加蓋公章）。 2、工傷認(rèn)定決定書原件。 3、工傷職工身份證復(fù)印件。 4、診斷證明原件或復(fù)印件。 5、門診、急診病歷原件。 6、門診處方底單（手寫處方需有醫(yī)院加蓋專用章）。 7、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件。 8、住院治療的提供住院病歷（包括住院志、出院記錄、醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查報(bào)告等）、費(fèi)用清單（小白條的需要復(fù)?。?。 9、交通事故認(rèn)定書（因交通事故發(fā)生工傷的提供）。 10、再次治療、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的填報(bào)相應(yīng)的審批表。注明：小于1千元的工傷廊坊市工傷事故簡(jiǎn)易處理登記表，必須在當(dāng)月報(bào)此表； （附樣本）,1、勞動(dòng)能力鑒定書原件。 2、工傷認(rèn)定書復(fù)印件。 3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)收據(jù)原件。 4、職工工傷待遇申請(qǐng)表

6、。 5、未發(fā)生協(xié)定醫(yī)療費(fèi)的（主要指?jìng)€(gè)人提出工傷申請(qǐng)，達(dá)到傷殘等級(jí)的），需要提供原始病歷。 6、身份證復(fù)印件 7、診斷證明復(fù)印件,1、工傷認(rèn)定書原件。 2、職工工傷待遇申請(qǐng)表。 3、工亡職工死亡證明、身份證復(fù)印件、戶口本原件復(fù)印件，殯葬證，死亡注銷證明（派出所）。 4、供養(yǎng)親屬資格審批表。 5、供養(yǎng)親屬身份證復(fù)印件、戶口本原件復(fù)印件。6、供養(yǎng)親屬與工亡職工身份關(guān)系證明（主要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公安機(jī)關(guān)證明、出生證明、結(jié)婚證明等）。 7、交通事故需要道路交通事故認(rèn)定書。 8、單位證明 注：有原件的需要復(fù)印件,1、注意區(qū)分門診治療，住院治療；住院治療工傷職工住院審批表一式兩份；轉(zhuǎn)院治療的需要工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審

7、批表，一式兩份； 2、治療費(fèi)用：發(fā)生工傷后由受傷員工部門向公司財(cái)務(wù)部籌措相關(guān)費(fèi)用；,第四章：工傷保險(xiǎn)待遇明細(xì),工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)： 用人單位需填報(bào)廊坊市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表 強(qiáng)調(diào)公司墊付，實(shí)報(bào)實(shí)銷，用藥明細(xì)及用藥目錄,工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門鑒定存在傷殘等級(jí)的可申領(lǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金。 申報(bào)所需材料： 廊坊市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表（三）原件； 工傷職工傷殘證復(fù)印件； 工傷職工受傷前12個(gè)月的投?；鶖?shù)證明，單位蓋章（繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月份出具）。,傷殘津貼由一至四級(jí)傷殘的工傷職工享受 其標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)為85%，三級(jí)為80%，四級(jí)為75%。 本人工資=工傷職工受傷前1

8、2個(gè)月的投?；鶖?shù)的平均值 傷殘津貼可以一次性領(lǐng)取，其最高期限不超過15年。但目前廊坊市的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)在逐年升高，所以是否一次性申領(lǐng)請(qǐng)慎重,注: 傷殘津貼是指，工傷職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘，與單位保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級(jí)傷殘，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，本應(yīng)由用人單位安排適當(dāng)工作，但難以安排的，分別由工傷保險(xiǎn)基金或用人單位對(duì)其按月支付的津貼。工傷職工產(chǎn)生勞動(dòng)能力障礙，喪失勞動(dòng)就業(yè)機(jī)會(huì)，自身的行為能力被削弱，與工傷事故存在直接的因果關(guān)系，自然應(yīng)該享受相關(guān)的津貼賠償。,生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)

9、支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工平均工資的50%、40%或者30%。,A:一次性工亡補(bǔ)助金：一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。 計(jì)算公式：一次性工亡補(bǔ)助金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(4860個(gè)月) 喪葬補(bǔ)助金： B:工傷保險(xiǎn)條例第37條規(guī)定：“喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資?！备鶕?jù)該規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬所能獲得的喪葬補(bǔ)助金，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工的月平均工資為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。 計(jì)算公式：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元/月)6個(gè)月 ; 注意：新工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定： 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人

10、均可支配收入的20倍,C:供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定?！?計(jì)算公式：供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額=工傷死亡職工本人工資(元/月)40%,第五章：工傷案例分析,1、劉發(fā)：制造部員工，2010年8月30日下午5點(diǎn)，開車時(shí)不慎撞倒銷售公司院墻，經(jīng)醫(yī)院搶救于17時(shí)10分，在三河市醫(yī)院搶救無(wú)效，宣布死亡。 問題：作為人力資