膝關節(jié)多發(fā)韌帶重建術后的康復訓練PPT

1、膝關節(jié)多發(fā)韌帶重建術后的康復訓練,李愛玲 河南省關節(jié)鏡診療中心 鄭州市骨科醫(yī)院運動創(chuàng)傷-關節(jié)鏡外科,韌帶是膝關節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、 關節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復的機會，常遺留下不同程度的膝關節(jié)疼痛和不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關節(jié)容易反復受傷，導致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,簡介,合并多發(fā)韌帶損傷的膝關節(jié)脫位是下肢最嚴重的創(chuàng)傷之一。 有關合并多發(fā)韌帶損傷的膝關節(jié)脫位的治療、康復、長期預后，文獻上少有共識。,概念,膝關節(jié)韌帶重建后 并不意味著膝關節(jié)功能就能夠恢復 只標志著膝關節(jié)功能恢復的開始,移植韌帶,移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應、血運重建、纖維化、重塑

2、 強度變化： 強 弱 逐漸增強 因此，術后康復活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應力一旦超過其當時能承受應力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。,術后成功康復的關鍵,功能訓練 移植韌帶保護,主要康復內(nèi)容,支具使用 活動度訓練 肌力訓練 本體感受訓練 靈活性訓練,支具使用,休息時于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關節(jié)伸直障礙 行走時支具保護，防止膝關節(jié)過伸 用支具進行進行側(cè)向控制 半蹲訓練時用支具限制屈膝度為45，防止負重屈膝角度進一步加大造成韌帶承受過度應力 韌帶塑形期，進行伸屈活動限制（1090）,支具使用,術后一月，將膝關節(jié)固定在伸直位,固定在半屈膝位容易造成伸膝受限,交叉韌帶

3、新生骨 疤痕組織,固定在半屈膝位容易造成伸膝受限,支具使用,術后近期，休息時將膝關節(jié)固定在伸直位,髁間凹搶位,支具使用,膝關節(jié)過伸會造成韌帶與髁間凹頂部撞擊，從而造成韌帶松弛,行走時支具保護，防止膝關節(jié)過伸,活動度訓練,活動度訓練 有利于防止膝關節(jié)粘連 容易引起關節(jié)積液-關節(jié)松弛 關節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術損傷小 膝關節(jié)粘連的發(fā)生率較低 過早的活動度訓練意義不大 術后前2周不進行膝關節(jié)伸屈活動訓練,活動度訓練,過早活動度訓練 影響韌帶滑膜覆蓋 造成骨隧道擴大,活動度訓練,術后第一個月達到基本屈膝活動度（120） 術后第二個月進行適當活動度控制 (0 -90 ) 術后第三個月完成屈膝活動度 (15

4、0 以上),關節(jié)活動度訓練技術,1.膝關節(jié)屈曲 預防：盡可能早 治療方法 被動運動 CPM、徒手 助力運動 徒手 主動運動 Wall slide 固定自行車,膝關節(jié)被動運動,Wall slide,活動度訓練,髕骨內(nèi)推 有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關節(jié)粘連,關節(jié)活動度訓練技術,2.膝關節(jié)伸直 預防：術后休息時支具固定在伸直位 治療方法：俯臥懸吊,本體感受功能訓練,膝關節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關節(jié)功能,膝關節(jié)穩(wěn)定但有跛行,完全的下肢功能,本體感受功能訓練,本體感受功能：位置感，應力承受感 本體感受功能良好的肢體，肌肉會對關節(jié)提供適當?shù)谋Ｗo 本體感受功能缺陷或者紊亂的關節(jié)，韌帶容易承受過度應力 為保護重建的

5、韌帶，應盡早進行本體感受功能訓練,本體感受功能訓練,正常交叉韌帶上具有本體感受器 重建的交叉韌帶上幾乎無本體感受器再生 通過關節(jié)周圍其它本體感受器的強化學習、再學習而恢復該項功能,本體感受功能訓練方法,騎固定自行車 0 45 半蹲 側(cè)向踏臺階 踩平衡板 踏地震臺,平衡練習,本體感受功能訓練,使用健身器上的固定自行車 或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用,本體感受功能訓練,利用平衡板或者沙發(fā)進行本體感受器訓練,肌力訓練,早期：通過肌肉等長收縮訓練肌力 中期：在本體感受功能訓練的同時增加肌力 晚期：通過開鏈抗阻訓練增加肌力,肌力訓練,等長收縮 股四頭肌 腘繩肌 髖內(nèi)收肌,肌力訓練階段目標,0-6周

6、助行器下步行，上下樓梯，固定自行車 6-12周 棄拐步行，下肢閉鏈練習 6-7周 開始腘繩肌抗阻 8-9周 開始股四頭肌抗阻 12-16周 側(cè)向活動，本體感覺，自行車耐力 4-6月 等速肌力開鏈訓練,肌力訓練技術,方法： 等長練習：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群 神經(jīng)肌肉電刺激 閉鏈練習：雙側(cè)、單側(cè) 抗阻練習： 等速練習：,肌力訓練技術,等長練習：最早開始 肌肉收縮再學習，對肌肉的控制 股內(nèi)側(cè)肌有效訓練 =伸直位等長練習+生物反饋 方法：持續(xù)6秒 10秒,肌肉等長練習,直腿抬高,方法 繃緊-抬腿-放下-放松 對側(cè)腿屈曲以固定骨盆 不大于45 早期支具保護,使用注意 股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓練。,閉鏈訓練與開鏈訓練,開鏈訓練 以單組肌肉的收縮為主 有利于肌力的恢復 對肌肉協(xié)調(diào)性恢復沒有幫助 早期容易造成前交叉韌帶損傷,閉鏈訓練與開鏈訓練,閉鏈訓練 同時訓練協(xié)同肌和拮抗肌 有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復 有利于肢體本體感受功能的恢復 不會造成重建韌帶的損傷,等動訓練,有益于刺激型快收縮纖維的恢復 建議運動員在康復后期進行 依賴特殊機器，需要專人操作 價格昂貴，普及困難,加強綜合性訓練有助于彌補等動訓練的缺乏,術前康復訓練,以活動度訓練為主 在本體感受功能未恢復之前肌力訓練很難取得成效,