胸腺瘤含臨床與檢查等#資料參考

1、胸 腺 瘤病因：胸腺瘤是前縱膈最常見的腫瘤之一，年齡組范圍大，以在中年人中發(fā)病較多。病理上可分為：上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭型細(xì)胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。發(fā)病機(jī)制：胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時期第3（或第4）鰓弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細(xì)胞衍生物，隨胚胎生長發(fā)育而附入前縱隔。起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95，在整個縱隔腫瘤中排次第13位，日本一組4968例縱隔腫瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤，占縱隔腫瘤的20.2。美國一組1064例縱隔腫瘤，胸腺瘤為第一位占21.14國內(nèi)報(bào)告多以畸胎類腫瘤為首。綜合國內(nèi)14組報(bào)告2720例縱隔腫瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤

2、和神經(jīng)源性腫瘤為第三位，占22.37。臨床表現(xiàn)：有50%無癥狀，系胸部檢查無意間發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大產(chǎn)生壓迫氣管，支氣管等，周圍組織可出現(xiàn)咳嗽，氣短，發(fā)音嘶啞，胸悶，貧血，低熱，無力，體重下降，上腔靜脈綜合征。有10%-15%可出現(xiàn)重癥肌無力，有的報(bào)告胸腺瘤合并重癥肌無力高達(dá)50%，國內(nèi)一般不超過20%。其他尚可合并柯興綜合征，低丙種球蛋白血癥，純紅細(xì)胞再障及某些膠原性血管疾病。相關(guān)檢查：B超、X線、CT、MRI、細(xì)胞學(xué)檢查 診斷： X 線檢查多在上縱隔出現(xiàn)圓形，橢圓形，邊界清晰陰影，邊緣光滑，可向一側(cè)或雙側(cè)突出，偶見鈣化斑點(diǎn)。（CT 及MRI檢查對胸腺瘤有幫助?？刹槌鯴 線難以發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，CT

3、加強(qiáng)檢查更可見腫塊陰影，經(jīng)皮針吸活檢可獲細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷，可在CT 及B超下進(jìn)行。但必須在準(zhǔn)備下進(jìn)行，也有出現(xiàn)休克意外的情況。）治療：（1）治療原則：胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。 （2）切口選擇：突向一側(cè)較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口，突向雙側(cè)瘤體較大者，可采用前胸正中切口。近年來前胸正中切口應(yīng)用增多，除摘除胸腺瘤外同時摘除對側(cè)胸腺，

4、以防日后出現(xiàn)重癥肌無力的可能。亦有春采用橫斷胸骨雙側(cè)胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進(jìn)入胸腔，減少了術(shù)后對病人呼吸功能的干擾，避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)合并癥。有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。 （3）手術(shù)時應(yīng)注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引

5、起大出血。術(shù)者對于這引起應(yīng)有警惕性。 腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時必須要考慮的問題。當(dāng)腫瘤已經(jīng)侵犯無名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周圍組織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除。 對于解剖過程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地?fù)p傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血?？上扔眉啿級|壓迫出敵國破口，備好吸引器，同時加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再決定是直接縫合還是修補(bǔ)。 腫瘤從一側(cè)

6、胸腔突向?qū)?cè)，或瘤體向頸部突出延伸，應(yīng)在直視下解剖分離，有時一些血管穿越其間，或有血管供應(yīng)瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時，可在正常部分剪開心包，伸入手指于心包腔內(nèi)幫助剔除腫瘤或?qū)⑿陌c腫瘤一并切除。 6.手術(shù)治療結(jié)果 無論良性或惡性胸腺瘤的治療，主要是手術(shù)切除，只有當(dāng)切除不徹底或未能切除的胸腺瘤才考慮放射治療，化療對胸腺瘤基微。 手術(shù)切除率與腫瘤大小的關(guān)系。一般講，腫瘤愈大切除率愈低，這與腫瘤外科一般結(jié)論一致，但是腫瘤大小不是手術(shù)可切除的惟一指標(biāo)。有時大的能切除，而較小的腫瘤不能切除。因之除腫瘤大小以外，腫瘤是否外侵，特別是侵犯周圍血管，如上腔靜脈、無名靜脈、主動脈的嚴(yán)重程度極大

7、地影響手術(shù)切除率。當(dāng)腫瘤包繞血管生長，呈凍結(jié)狀態(tài)，即使中等大小的腫瘤，有時亦不能完整切除。 7.胸腺瘤的放射治療 惡性胸腺瘤即使肉眼所見已經(jīng)切除干凈者，其瘤床仍需要完成，手術(shù)時已清楚有殘余瘤組織未切凈或未能切除者，需增大劑量，一般為60Gy（6000rad）。有人提出良性胸腺瘤也有少數(shù)復(fù)發(fā)，故建議對良性胸腺瘤也應(yīng)予以防性照射3040Gy（30004000rad）。胸腺瘤放療結(jié)果，一般均不甚滿意，因各地報(bào)告結(jié)果相關(guān)較遠(yuǎn)，難以評述。護(hù)理：【術(shù)前護(hù)理】1按胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度。3遵醫(yī)囑術(shù)前給予服用膽堿能藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。4對于咳嗽無力的患

8、者，術(shù)前需幫助訓(xùn)練有效咳嗽及深呼吸。5有吞咽乏力者應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)不足。6床邊須準(zhǔn)備好氣管切開包和人工呼吸機(jī)?！拘g(shù)后護(hù)理】1按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強(qiáng)對患者呼吸的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機(jī)輔助呼吸。3根據(jù)術(shù)前用藥量及術(shù)后的一般情況，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，正確判斷用藥不足和用藥過量的不同癥狀。4加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，氣管切開患者須加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的護(hù)理。5術(shù)后應(yīng)盡量避免一切加重神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物。如：地酉泮、嗎啡、利多卡因及某些抗生素藥等。6觀察患者飲

9、食情況，有食物返流可置鼻飼管。健康教育： 戒煙：如果您是一位有吸煙史的患者，而在入院前還沒有開始戒煙，那么從您走進(jìn)走入醫(yī)院，角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪说哪且豢唐?，請扔掉手中的、口袋里的香煙。吸煙的危害煙草中的尼古丁可以直接毒殺生命可以破壞人體的營養(yǎng)成分，阻止對維生素C的吸收吸煙可增加發(fā)生心血管病、腦血管病、肺癌和慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)吸煙可以造成免疫抑制吸煙與肺癌有因果關(guān)系肺癌的發(fā)病原因被公認(rèn)的有：吸煙、大氣污染吸煙者肺癌的發(fā)病率為不吸煙者的10.8倍。吸煙對肺部手術(shù)的影響吸煙可以刺激呼吸道，減弱氣管內(nèi)纖毛對粘液的清除能力，導(dǎo)致痰液淤積，影響排痰，術(shù)后出現(xiàn)肺不張、感染的機(jī)率增加吸煙對傷口感染存在著間接或直接

10、的作用吸煙可能是伴隨您多年的習(xí)慣，長期吸煙能明顯減低肺功能，而早期戒煙可以使受損的肺功能得以改善和恢復(fù)。徹底戒煙需要很大的毅力，我們理解您，在此我們向您推薦以下方法：多飲水或果汁、吮無糖的潤喉糖、多吃蔬菜、水果、多做運(yùn)動 也許您現(xiàn)在已成功戒煙了，那么，祝賀您，也歡迎您告訴我們您的戒煙方法，以便讓更多的人收益。謝謝！ 霧化吸入在您入院或手術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)您的痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的抗生素為您進(jìn)行霧化吸入治療。通過霧化器可以把藥液變成溫度接近體溫的均勻而細(xì)微的氣霧，隨著吸氣而進(jìn)入呼吸道，達(dá)到濕潤氣道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，預(yù)防及治療呼吸道感染的目的。在您進(jìn)行霧化吸入治療時，請用鼻吸氣，用口呼氣。吸入時做深吸氣，屏氣510秒后做深呼氣動作，直至霧化液吸完。這樣，藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終未支氣管及肺泡，起到局部治療的作用。 呼吸功能鍛煉術(shù)前的呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，提高對手術(shù)的耐受性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。呼吸功能鍛煉方法都很簡單，也許這些方法已貫穿在了您的日常生活之中，那么，請您一定要堅(jiān)持下來！ 1.上下樓鍛煉，每日兩次，時間以能耐受為準(zhǔn) 2.每