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1、急性闌尾炎術(shù)后的護理,1,病史資料,* 49床 44歲 診斷:急性闌尾炎 患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1天,于2016年5月9號凌晨4.40入院,生命體征正常,查體:右下腹明顯壓痛,反跳痛,于當天5月9日在我院做腹部CT提示考慮急性闌尾炎血常規(guī)提示:WBC23.0109L,ERANR是0.776,于當天7點送手術(shù)室進行全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù),術(shù)后第一天T37.1生命體征正常,切口敷料干潔已排氣、排便。,2,解剖位置,3,發(fā)病率,1. 外科急腹癥第一位 2.居民發(fā)病率1 3.住院病人的10%15% 4.普外科手術(shù)病人的1/10,4,病因,1、 梗阻 管腔狹窄 異物堵住 開口狹小 闌尾扭曲 2、感染:
2、大腸桿菌和厭氧菌為主,5,病理類型,急性單純性闌尾炎 癥狀輕,充血腫脹 急性化膿性闌尾炎 有明顯的滲出液、膿腫形成、炎癥波及壁腹膜 壞疽性闌尾炎 壞死、穿孔、感染至全腹膜 闌尾周圍膿腫 炎性包塊,6,臨床表現(xiàn),癥狀 1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2.惡心、嘔吐 3.便秘或腹瀉 4.低熱、乏力 5.食欲不振或腹脹 體征:右下腹固定壓痛(最常見),7,右下腹壓痛點,麥氏點:在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點處。 蘭氏點:在兩髂前上棘連線中右1/3交點處,8,輔助檢查,影像學檢查 1、腹部B超(首選) 2、腹部x線平片 實驗室檢查 1、血常規(guī),90%以上白細升高 2、尿常規(guī),9,治療,手術(shù)治療 闌尾切除術(shù)
3、膿腫切開引流術(shù),10,護理診斷,1.疼痛:與急性闌尾炎炎性刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2.焦慮:術(shù)前的焦慮 3.潛在并發(fā)癥:出血、切口感染、腸梗阻、糞瘺(術(shù)后),11,護理措施,1.觀察:觀察患者的生命體征,傷口及引流情況,有無并發(fā)癥的發(fā)生。 2.體位:安置于半臥位,可以減輕傷口疼痛,有利于呼吸和腹腔引流。 3.早期下床活動:早期下床活動,防止腸粘連和下肢靜脈血栓。 4.傷口及引流管的護理:保持傷口敷料清潔,干燥,有污染,潮濕及時更換。 5.禁食禁飲:患者排氣后才可以吃東西,以免腸粘連,梗阻。 6.并發(fā)癥的觀察,,12,術(shù)后為什么要早期下床活動?,術(shù)后6小時后早期下床活動可以促進腸蠕動,防止腸粘連,防止下肢靜脈血栓。,13,術(shù)后為什么要取半臥位?,將患者安置于半臥位,可以減輕傷口疼痛,有利于呼吸和腹腔引流。,14,留置引流管的目的是?,要保持傷口敷料的清潔、干燥,若有污染、浸潤及時更換,有利于傷口愈合,15,為什么術(shù)后要禁食禁飲?,術(shù)后如果飲食會加重腸道的負擔,所以等排氣,促進腸蠕動,才可以吃東西,以免引起腸粘連、腸梗阻。,16,微創(chuàng)和開腹闌尾切除的區(qū)別?,微創(chuàng):傷口小,不容易感染,愈合快,但經(jīng)濟昂貴。 開刀:傷口大,容易感染,愈合慢。,17,健康
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