手術(shù)部位感染預(yù)防控制PPT參考課件

1、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制院感科2015-7-20,1,目錄,一、概念及現(xiàn)狀 二、外科手術(shù)部位感染的危害 三、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 四、醫(yī)院感染診斷要點(diǎn) 五、手術(shù)部位感染發(fā)生過(guò)程 六、外科手術(shù)部位感染的影響因素 七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,2,一、概念,手術(shù)部位感染（SSI）：指發(fā)生在切口及手術(shù)深部器官或腔隙的感染,3,現(xiàn)狀,手術(shù)部位感染是影響患者健康、威脅患者生命、造成巨大經(jīng)濟(jì)損失的四種最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一。美國(guó)每年發(fā)生SSI約30萬(wàn)，死亡約1.3萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失近74億美元。歐洲每年發(fā)生SSI45-600萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失近20億歐元。發(fā)展中國(guó)家SSI發(fā)病率是發(fā)達(dá)國(guó)家的2-3倍。不同手

2、術(shù)部位SSI發(fā)病率存在明顯差別。,4,現(xiàn)狀,. 美國(guó)2006-2008年，SSI發(fā)病率較高的是肝臟手術(shù)（13.7%），其次是直腸手術(shù)（7.4%）、小腸手術(shù)（6.1%）和結(jié)腸手術(shù)（5.6%）。英國(guó)2010年度2011年，SSI發(fā)病率較高的是大腸癌手術(shù)（10.1%），其次是肝膽胰腺手術(shù)（8.1%）和小腸手術(shù)（6.8%）。 . 外科手術(shù)部位感染率占醫(yī)院感染的15%左右，居醫(yī)院感染發(fā)生率的第3位。 .,5,二、外科手術(shù)部位感染的危害,1、導(dǎo)致手術(shù)失敗 2、增加病人痛苦、甚至死亡 3、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 4、延長(zhǎng)住院時(shí)間 5、 增加醫(yī)療糾紛 6、 減少醫(yī)院收入,6,三、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),7,三

3、、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),（一）手術(shù)時(shí)間75百分位計(jì)算方法： 首先，75百分位是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)使用的數(shù)據(jù)變量位置指標(biāo)，它的意義代表了“大多數(shù)數(shù)據(jù)水平” 其次，手術(shù)時(shí)間百分位數(shù)是按照自己的樣本計(jì)算出來(lái)的。以四分位的概念解決75百分位的問(wèn)題最為簡(jiǎn)單。計(jì)算的話：樣本量*3/4取整即可。也即： 75百分位=樣本量*3/4，然后取整數(shù),8,三、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),舉例：SSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)收集了30份病例登記表，那手術(shù)時(shí)間75百分位是多少？325份登記表呢？ 答：30例：75百分位=30*3/4=22.5，然后取整數(shù)為23； 325例：75百分位=325*3/4=243.7，然后取整數(shù)為244；

4、 即，你的30例的登記表，手術(shù)時(shí)間按升序排序后，第23例以后的登記表病例危險(xiǎn)指數(shù)定為1。前面的病例均定為0就好啦。325例的同理。,9,三、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),（二）手術(shù)傷口清潔度分類： 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口 清潔切口（類切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 清潔-污染切口（類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。 污染切口（類切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟

5、按壓),10,三、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),（三）ASA評(píng)分: 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為5級(jí)： 級(jí)：正常健康。除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病。 級(jí)：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。 級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。 級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。 級(jí)：病情危篙，生命難以維持的瀕死病人。 如系急診手術(shù)，在評(píng)定上述某級(jí)前標(biāo)注“急”或“E”。,11,三、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),、級(jí)病人，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。級(jí)病人麻醉中有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效

6、措施，積極預(yù)防。級(jí)病人麻醉危險(xiǎn)性極大，級(jí)病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到。,12,四、醫(yī)院感染診斷要點(diǎn),（一）發(fā)生時(shí)間 （二）病原學(xué)特點(diǎn) （三）SSI分類,13,四、醫(yī)院感染診斷要點(diǎn),（一）發(fā)生時(shí)間 SSI一般發(fā)生在術(shù)后5-6日，80%-90%發(fā)生在術(shù)后30日以內(nèi)，有植入物的手術(shù)可發(fā)生在術(shù)后1年以內(nèi)。,14,四、醫(yī)院感染診斷要點(diǎn),（二）病原學(xué)特點(diǎn) 感染病原體可分為內(nèi)源性和外源性。 內(nèi)源性感染病原菌主要來(lái)源于患者菌群,如皮膚、黏膜和消化道等，以及遠(yuǎn)距離感染灶病原菌播散。外源性感染病原菌主要來(lái)源于手術(shù)人員：如污染的手術(shù)衣

7、、無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)、外科手消毒不合格；手術(shù)室環(huán)境和通風(fēng)，以及手術(shù)部位使用的器械、設(shè)備和材料等。,15,四、醫(yī)院感染診斷要點(diǎn),病原學(xué)特點(diǎn)：美國(guó)2006-2007年資料顯示，最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌（占30%），其次為凝固酶陰性葡萄球菌（占13.7%）、腸球菌（占11.2%）、大腸埃希菌（占9.6%）、銅綠假單胞菌（占5.6%）等。不同的切口分類，病原菌有所不同。清潔切口主要為凝固酶陰性葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，非清潔切口主要為大腸埃希菌等革蘭陰性細(xì)菌。隨著耐藥形勢(shì)的日益加劇，由MRSA等多重耐藥菌所致的SSI越來(lái)越多。,16,手術(shù)部位感染（SSI）診斷,（三）SSI分類： 1、淺表切口感染

8、2、深部切口感染 3、器官、腔隙感染,17,1、淺表切口感染,概念： 手術(shù)后30日以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。,18,1、淺表切口感染,診斷要點(diǎn)：僅限于涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于30天內(nèi)，并具有下述兩條之一即可作出臨床診斷： 1.1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 1.2、臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染，病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,19,1、淺表切口感染,不列入切口淺層組織的手術(shù)部位感染： 1.1、針眼處膿腫（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）； 1.2、外陰切開(kāi)術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后部位感染； 1.3、感染性燒傷創(chuàng)面； 1.4、延伸至筋膜或肌層的

9、手術(shù)部位感染。 1.5 、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染 1.6、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。,20,案例：,案例1：患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)。 2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。 案例2：患者乙，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)，2月6日，患者切口無(wú)紅、腫、熱痛，引流管內(nèi)排出的引流液為膿性分泌物。 以上2例是否屬于醫(yī)院感染？,21,案例分析：,診斷思路： 化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位

10、為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說(shuō)明手術(shù)過(guò)程存在問(wèn)題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中的細(xì)菌所污染，故應(yīng)為醫(yī)院感染。符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染” 診斷： 案例7為醫(yī)院感染淺表切口感染； 案例8為術(shù)后抗感染無(wú)效，不屬于醫(yī)院感染。,22,2、深部切口感染,概念： 無(wú)植入物手術(shù)后30日以內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深層軟組織（筋膜和肌肉）的感染。 。,23,2、深部切口感染,診斷要點(diǎn)：具有下述四條之一即可作出臨床診斷： 2.1、切口深部組織自行裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)，同時(shí)病人具有下列癥狀或體征之一：有膿性分泌物，發(fā)熱（38）局部疼痛或腫脹. 2.2、經(jīng)直接檢查、再

11、次手術(shù)、病理或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)切口深層組織膿腫或其他感染證據(jù). 2.3、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(感染性手術(shù)后引流液除外)。 2.4、臨床醫(yī)生診斷為切口深部組織的手術(shù)部位感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,24,3、器官、腔隙感染,概念： 無(wú)植入物手術(shù)后30日以內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（器官、組織間隙）的感染。,25,（三）器官、腔隙感染,診斷要點(diǎn)：具有下述三條之一即可作出臨床診斷： 3.1、引流或穿刺有膿性分泌物。 3.2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其他證據(jù)。 3.3、由臨床醫(yī)生診斷為器官/腔隙的手術(shù)部位感染。病原學(xué)診斷在

12、臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,26,說(shuō)明：,感染累及術(shù)中解剖部位（器官、組織間隙），但僅從切口部位引流、不進(jìn)行二次手術(shù)的感染屬于深部切口感染。 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，以及局限性外傷感染不屬于手術(shù)部位感染 臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。 切口脂肪脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染。應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。 外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)皮膚軟組織感染。,27,案例：,案例3：患者 男 40歲2012年3月入院，入院診斷：左跟骨粉碎性骨折3

13、月5日行 “左跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)” 于6月4日因左跟骨術(shù)后感染再次入院。醫(yī)生報(bào)了院感一類手術(shù)表淺切口感染 第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物11天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養(yǎng)均為陰性，于7月2日行左跟骨內(nèi)固定取出術(shù)，在同一切口上進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前未用抗菌藥物，術(shù)后三天見(jiàn)切口皮緣稍紅，術(shù)后第五天，醫(yī)生換藥時(shí)擠出大量膿性分泌物， 培養(yǎng)陽(yáng)性。同一切口第二次手術(shù)后發(fā)生SSI，您認(rèn)為應(yīng)該算幾次SSI呢？原因是什么呢？,28,案例分析：,患者在同一部位實(shí)施兩次手術(shù)，均發(fā)生感染，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的診斷原則，患者原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體，（排除污染和混合感染），屬于另一次感染。

14、如果第二次培養(yǎng)分離出與第一次相同病原體，為一次感染。,29,案例：,患者，女，20歲，以“反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7 天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā) 作”，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)”。 11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無(wú)臭味，予行切口引流; 11月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長(zhǎng)；11月28日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（D群）生長(zhǎng)； 本科診斷： 手術(shù)切口脂肪液化 是否為醫(yī)院感染？,30,案例分析：,切口引流液培養(yǎng)出病原菌為切口感染。 不屬于脂肪液化。,31,手術(shù)切口脂肪液化和手術(shù)切口感染鑒別要點(diǎn),臨床表現(xiàn)（全身+局部） 血常規(guī)

15、滲液涂片顯微鏡檢查 滲液培養(yǎng)結(jié)果 CRP與PCT檢查結(jié)果 換藥效果 抗菌藥物治療效果,32,五、手術(shù)部位感染發(fā)生過(guò)程,1、細(xì)菌（內(nèi)源性、外源性）污染：早期容易清除； 2、定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除； 3、感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥。,33,六、外科手術(shù)部位感染的影響因素,患者 醫(yī)院,34,六、外科手術(shù)部位感染的影響因素,患者： 1、年齡 2、營(yíng)養(yǎng)狀況：肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良者； 3、基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。[瘤患者； 4、生活習(xí)慣 ：吸煙； 5、以往的治療 ：免疫抑制劑，化、放療； 6、其他部位有感染灶，已有細(xì)菌定植； 7、置入人工材料。,35,六、外科手術(shù)部位感染的影響因素,醫(yī)

16、院： 1、醫(yī)院管理者 2、主管及主刀醫(yī)生 3、參與手術(shù)的其他人員 4、病房的護(hù)理人員 5、院感專職人員,36,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施與患者有關(guān)：,與患者相關(guān)： （一）術(shù)前準(zhǔn)備： （二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 （三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制 （四）術(shù)后切口護(hù)理,37,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,與醫(yī)院有關(guān)： （一）術(shù)前準(zhǔn)備 （二）麻醉操作 （三）手術(shù)操作 （四）手術(shù)室環(huán)境 （五）手術(shù)器械及物品 （六）特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理 （七）額外預(yù)防控制措施 （八）不推薦的預(yù)防控制措施,38,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),（一）術(shù)前準(zhǔn)備： 1、應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，積極控制手術(shù)患者的基礎(chǔ)

17、疾病。 2、應(yīng)仔細(xì)檢查患者的手術(shù)野皮膚是否清潔、有無(wú)破損及癤腫，確認(rèn)并治療遠(yuǎn)離切口的感染。必要時(shí)延期手術(shù)。 3、手術(shù)患者宜戒煙，術(shù)前限制吸煙。 4、不推薦營(yíng)養(yǎng)支持作為所有外科患者預(yù)防SSI的方法。,39,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),5、手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)天或前一天晚上應(yīng)沐浴，以減少皮膚上的微生物數(shù)量。 6、除非手術(shù)部位或者其周?chē)l(fā)會(huì)干擾手術(shù)，不應(yīng)在術(shù)前去除毛發(fā)；如果須去除發(fā)毛發(fā)，應(yīng)在術(shù)前即時(shí)進(jìn)行，最好使用剪刀或電動(dòng)剪去除，不應(yīng)用刮刀和脫毛劑。 7、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，但需完成必要的術(shù)前檢查。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能在手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。,40,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防

18、措施：與患者有關(guān),（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用： 1、圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物原則 2、應(yīng)用指征： 3、藥物選擇原則 4、用藥時(shí)機(jī): 5、用藥方式 6、用藥時(shí)間,41,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用： 1、圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物原則： 1.1、大多數(shù)清潔手術(shù)不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，手術(shù)時(shí)間75百分位、ASA評(píng)分、清潔-污染和污染手術(shù)方考慮預(yù)防性使用抗菌藥物，感染手術(shù)應(yīng)使用抗菌藥物進(jìn)行治療。,42,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用： 1.2、根據(jù)手術(shù)種類、手術(shù)部位感染最可能的病原菌以及指南推薦選用抗菌

19、藥物種類。 1.3、大多數(shù)推薦使用的抗菌藥物應(yīng)在切皮前30-60分鐘，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次靜脈給藥，但萬(wàn)古霉素和喹諾酮類藥物應(yīng)切皮前120分鐘給藥。,43,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用： 2、應(yīng)用指征： 2.1、清潔手術(shù)：不宜預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防使用。（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱、心臟、內(nèi)眼等手術(shù)。（3）器官移植手術(shù)，如心、肺、肝、腎等移植手術(shù)。（4）植入物手術(shù)，如心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、血管腔內(nèi)復(fù)膜支架等植入手術(shù)。(5)患者為易感人群，如高齡、糖尿病、免疫

20、力低下等。,44,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用： 2、應(yīng)用指征： 2.2、清潔-污染手術(shù)：宜預(yù)防使用抗菌藥物。主要是經(jīng)口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術(shù)。 2.3、污染手術(shù)：此類手術(shù)應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物，包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已經(jīng)造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 另：有失活壞死組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)在手術(shù)前后進(jìn)行抗菌藥物治療的，不屬于預(yù)防用藥的范疇。,45,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,3、藥物選擇原則 3.1、應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、切口類別、患者有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇安全、有

21、效、經(jīng)濟(jì)、能覆蓋引發(fā)SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物。 3.2、不推薦氨基糖苷類為預(yù)防使用藥物 3.3、不推薦萬(wàn)古霉素為預(yù)防使用藥物，除非有特殊適應(yīng)癥，如由MRSA所致的SSI流行。 3.4、不宜預(yù)防使用喹諾酮類藥物，除非藥物敏感試驗(yàn)證明其有效。,46,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,4、用藥時(shí)機(jī): 4.1、給藥時(shí)間設(shè)計(jì)應(yīng)確保在切口切開(kāi)時(shí)，血清和組織中可達(dá)到有效的殺菌濃度，并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持治療水平的血清和組織藥物濃度。 4.2、在擇期進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)前，除了按一項(xiàng)操作外，應(yīng)當(dāng)用瀉劑和灌腸劑進(jìn)行結(jié)腸準(zhǔn)備。在手術(shù)前一天分次給予腸道不可吸收的口服抗菌藥物。 4.3、對(duì)于高危的剖宮產(chǎn)手術(shù)，在剛剛結(jié)扎臍帶后

22、給予預(yù)防性抗菌藥物。,47,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,5、用藥方式：宜靜脈用藥，20-30分鐘滴完；如果預(yù)防使用萬(wàn)古霉素，滴注時(shí)間則不應(yīng)少于1小時(shí)。,48,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,6、用藥時(shí)間： 6.1、清潔手術(shù)：在術(shù)前0.5-2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)而所用抗菌物又為短效者，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，術(shù)中應(yīng)每3小時(shí)追加一劑。失血量大（1500ML），術(shù)中應(yīng)增加一次抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。,49,七、外科

23、手術(shù)部位感染預(yù)防措施,6.2、清潔-污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間通常為24小時(shí)，必要時(shí)可延至48小時(shí)。 6.3、污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間可依據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng),50,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),（三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制 1、維持術(shù)中患者的正常體溫 2、宜維持血氧飽和度在正常范圍 3、應(yīng)維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。 4、避免圍術(shù)期高血糖：,51,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),（三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制： 1、維持術(shù)中患者的正常體溫： 1.1核心體溫36為低體溫，術(shù)中患者低體溫可導(dǎo)致機(jī)體防御能力降低，增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。 1.2應(yīng)維持術(shù)中患者的核心體溫在36以上。

24、,52,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),（三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制： 1.3術(shù)中加溫方式分被動(dòng)加溫和主動(dòng)加溫。通過(guò)減少患者熱量散失維持患者體溫的方式，如使用保暖棉被、保暖護(hù)墊等稱被動(dòng)加溫。通過(guò)增加患者熱量維持患者體溫的方式，如加蓋熱空氣壓力被、電熱毯、循環(huán)水毯等稱主動(dòng)加溫。主動(dòng)加溫的效果優(yōu)于被動(dòng)加溫。 1.4 手術(shù)部位沖洗液、輸液、輸血、消毒劑等應(yīng)加溫至37使用，以減少患者的熱量散失。 1.5需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。,53,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與患者有關(guān),2、宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術(shù)中給予患者充足的氧氣。麻醉復(fù)蘇階段，保證血氧飽和度不小于95%。

25、 3、應(yīng)維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。,54,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,4、避免圍術(shù)期高血糖： 4.1術(shù)后第1日和第2日（手術(shù)當(dāng)日為術(shù)后第0日）清晨6點(diǎn)血糖應(yīng)11.1mmol/L。 4.2當(dāng)有糖尿病的患者不要常規(guī)給予胰島素控制血糖預(yù)防手術(shù)部位感染。 4.3糖尿病患者應(yīng)術(shù)前3日改用短效胰島素皮下注射控制血糖，不推薦對(duì)非糖尿病患者常用規(guī)使用胰島素調(diào)整術(shù)后血糖水平，并作為SSI的預(yù)防措施。,55,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,（四）術(shù)后切口護(hù)理： 1、切口評(píng)估與記錄 2、一般切口的處理 3、引流的處理 4、已發(fā)生感染的切口處理 5、切口裂開(kāi)的預(yù)防與處理,56,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,（四

26、）術(shù)后切口護(hù)理： 1、切口評(píng)估與記錄：每位患者出院時(shí)均應(yīng)對(duì)其切口的愈合等級(jí)作出評(píng)估，將愈合情況分為甲、乙、丙三級(jí)，將手術(shù)切口分類與愈合情況一并記錄。,57,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,（四）術(shù)后切口護(hù)理： 2、一般切口的處理： 2.1切口應(yīng)用無(wú)菌紗布保護(hù)24-48小時(shí)。 2.2與切口有任何接觸前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 2.3切口換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，應(yīng)戴口罩和帽子，使用無(wú)菌手套和器械。 2.4應(yīng)教育患者及家屬了解正確的切口護(hù)理、SSI癥狀以及報(bào)告這些癥狀的必要性。 2.5拆線時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和類型而定，應(yīng)遵守?zé)o菌原則，露在皮膚外面的縫線不應(yīng)經(jīng)過(guò)皮下組織而抽出。,58,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防

27、措施,（四）術(shù)后切口護(hù)理： 3、引流的處理：切口內(nèi)留置的引流管應(yīng)盡早拔出，手術(shù)創(chuàng)面較大、滲出物較多時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但要及時(shí)更換被浸透的敷料。 4、已發(fā)生感染的切口處理： 4.1應(yīng)充分引流，必要時(shí)拆除縫線，敞開(kāi)傷口 4.2更換敷料時(shí)，應(yīng)仔細(xì)清除異物和壞死組織 4.3膿性分泌物應(yīng)做需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 4.4若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，應(yīng)及早進(jìn)行二期縫合,59,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,5、切口裂開(kāi)的預(yù)防與處理： 5.1預(yù)防：5.1.1應(yīng)在良好的麻醉、肌肉松馳條件下縫合，避免強(qiáng)行縫合造成組織撕裂 5.1.2在逐層縫合切口的基礎(chǔ)上，宜采用減張縫合方法 5.1.3術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理導(dǎo)

28、致切口張力增高的因素，如腹脹、膀胱充盈、用力咳嗽等，必要時(shí)加壓包扎。 5.2處理： 5.2.1切口裂開(kāi)時(shí)，應(yīng)立刻用無(wú)菌敷料覆蓋切口，在麻醉?xiàng)l件下采用減張方法重新縫合 5.1.2當(dāng)切口部分裂開(kāi)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋切口，必要時(shí)應(yīng)局部加壓包扎,60,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,與醫(yī)院有關(guān)： （一）術(shù)前準(zhǔn)備 （二）麻醉操作 （三）手術(shù)操作 （四）手術(shù)室環(huán)境 （五）手術(shù)器械及物品 （六）特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理 （七）額外預(yù)防控制措施 （八）不推薦的預(yù)防控制措施,61,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施,（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1、外科洗手及消毒 2、防護(hù)用品的使用：口罩、帽子、手術(shù)服及鋪單、手套、護(hù)目鏡及面罩、手

29、術(shù)鞋 3、感染或帶菌醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)與工作限定,62,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1、外科洗手及消毒 1.1準(zhǔn)備：應(yīng)保證手臂及甲床皮膚完整，無(wú)損傷，無(wú)感染。指甲應(yīng)盡量剪短，長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖，并去除指縫內(nèi)污垢，不應(yīng)戴人造指甲、首飾和涂抹指甲油。 1.2方法：用流動(dòng)水將雙手和上臂沖洗一遍。用無(wú)菌刷取皂液刷洗指尖，再取皂液按手、腕、前臂、肘部和上臂下1/3的先后順序揉搓1-3分鐘后用流動(dòng)水沖洗，用消毒紙（巾）擦干。采用非手觸法取適量手消毒劑，分別涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下1/3段3分鐘。,63,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1、外科洗手及

30、消毒 1.3注意事項(xiàng)： 1.3.1接臺(tái)手術(shù)、手套破損或被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外拉洗衣手及消毒。 1.3.2整個(gè)洗手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。 1.3.3洗手可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。1.3.4用后的清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒；揉搓用品合使用后應(yīng)滅菌或者一次性使用。 1.3.5流動(dòng)水應(yīng)符合GB5749要求（生活飲用水）。 1.3.6應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，并于有效期內(nèi)使用。,64,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),2、防護(hù)用品的使用 2.1 口罩：進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)時(shí)應(yīng)佩戴符合YY0469標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩。戴口罩時(shí)應(yīng)完全遮住

31、口鼻，潮濕、污染或佩戴4小時(shí)后應(yīng)及時(shí)更換。 2.2 帽子：進(jìn)入手術(shù)區(qū)戴的帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)及耳部。心臟、腦外、關(guān)節(jié)等手術(shù)，宜使用遮覆式手術(shù)帽。,65,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),2.3 手術(shù)服及鋪單：應(yīng)使用符合YY/T0506標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)服及鋪單。感染手術(shù)及急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)使用一次性手術(shù)服及鋪單；在某些血供豐富區(qū)域手術(shù)時(shí)，宜選擇擇具有加強(qiáng)抗血液滲透的一次性手術(shù)服及鋪單。手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)手術(shù)服或鋪單的無(wú)菌環(huán)境和（或）屏障作用被破壞（滲入血液或其他的潛在的感染物質(zhì)）時(shí)，應(yīng)盡快更換或覆蓋。,66,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),2.4 手套：穿手術(shù)服后，應(yīng)使用無(wú)接觸戴手套法戴無(wú)菌手

32、套。應(yīng)使用無(wú)粉手套；對(duì)橡膠過(guò)敏者宜使用抗過(guò)敏手套。手術(shù)過(guò)程中手套破損應(yīng)立即重新洗手更換。根據(jù)手套類型選擇手套：經(jīng)血液傳播疾病手術(shù)時(shí)宜使用雙色雙層手套；進(jìn)行深部手術(shù)操作時(shí)，宜使用加長(zhǎng)手套；對(duì)骨組織、關(guān)節(jié)等硬而尖銳的組織進(jìn)行操作時(shí)，宜使用加厚專用手套。 2.5 護(hù)目鏡及面罩：感染手術(shù)及可能發(fā)生噴濺的手術(shù)時(shí)應(yīng)使用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)目鏡或面罩。當(dāng)發(fā)生噴濺事故時(shí)，手術(shù)室內(nèi)宜設(shè)有緊急沖淋間和眼部快速?zèng)_洗噴頭。 2.6 手術(shù)鞋：手術(shù)人員宜選擇耐高溫、易清洗、具有防護(hù)功能的手術(shù)鞋。,67,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),3、感染或帶菌醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)與工作限定 3.1監(jiān)測(cè)： 3.1.1對(duì)象：手術(shù)醫(yī)生

33、、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉人員、保潔員。 3.1.2內(nèi)容：感染性疾病患病情況、病原菌攜帶情況、皮膚破損情況。 3.1.3方法：建立工作人員感染性疾病及多重耐藥菌定植情況報(bào)告登記制度。采取主動(dòng)報(bào)告與定期篩查相結(jié)合的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)SSI暴發(fā)，應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行感染排查，由相關(guān)單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。,68,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),3、感染或帶菌醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)與工作限定 3.2 工作限定：對(duì)患有感染性疾病可能引發(fā)SSI暴發(fā)或雙手和前臂皮膚破損的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)暫時(shí)停止手術(shù)工作。不推薦對(duì)皮膚或鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌等病原微生物的手術(shù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作限制，除非這些人員與SSI

34、暴發(fā)有流行病學(xué)相關(guān)性。,69,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（二）麻醉操作 1、麻醉人員操作前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 2、進(jìn)行侵入性置管操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套，穿刺部位鋪置無(wú)菌單，執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 3、氣管插管、喉鏡、管芯等經(jīng)過(guò)口鼻的麻醉器材應(yīng)滅菌后使用。 4、經(jīng)鼻插管前應(yīng)進(jìn)行鼻腔消毒。 5、禁止在手術(shù)間內(nèi)更換鈉石灰。 6、麻醉機(jī)螺紋管及呼吸囊、面罩應(yīng)保證一人一更換，用后清潔消毒。,70,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（三）手術(shù)操作 1、基本要求：應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。 2、沖洗：不推薦為降低SSI進(jìn)行切口沖洗、腔隙灌洗。有積血和破碎組織的切口及污染

35、切口需沖洗時(shí)，沖洗液的溫度應(yīng)與體溫相當(dāng)。 3、引流：宜使用閉式引流管。宜在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的位置做一個(gè)獨(dú)立的切口來(lái)放置引流管；應(yīng)盡快拔除引流管。 4、縫合：應(yīng)在有效止血的基礎(chǔ)上，按層次由里向外，將組織逐層對(duì)位縫合，結(jié)扎縫線松緊適中，組織間不留死腔。切口愈合力低或張力大，除一般縫合外，還宜用減張縫合。對(duì)于嚴(yán)重污染切口，宜延遲一期縫合或保持傷口敞開(kāi)到愈合。,71,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（四）手術(shù)室環(huán)境： 1、基本要求 1.1手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符合功能流程合理和潔污嚴(yán)格分區(qū)的原則。 1.2普通手術(shù)室應(yīng)符合GB15982類區(qū)域環(huán)境要求的標(biāo)準(zhǔn) 1.3潔凈手術(shù)室的等級(jí)劃分應(yīng)符合GB50333的標(biāo)

36、準(zhǔn) 1.4手術(shù)室衛(wèi)生工作應(yīng)使用不易落絮的衛(wèi)生潔具分區(qū)分室實(shí)施濕式清潔。 1.5嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。 1.6手術(shù)室門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。 1.7所有進(jìn)入手術(shù)室的非無(wú)菌用品應(yīng)進(jìn)行清潔管理。 1.8手術(shù)室應(yīng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行清潔與消毒。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不應(yīng)連續(xù)使用,72,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),2、手術(shù)室衛(wèi)生清掃的要求 2.1手術(shù)間地面及所用的各種物品，應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，每日手術(shù)前用清潔巾進(jìn)行濕式擦試手術(shù)間窗臺(tái)、在面、無(wú)影燈、敷料桌、托盤(pán)、輸液架、手術(shù)床及走廊地面等。每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上污液，清除地面上的線頭、紙屑等雜物

37、。手術(shù)結(jié)束后徹底清掃手術(shù)間衛(wèi)生。特殊感染用500MG/L有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦試。每周至少1次徹底清掃，手術(shù)間全部物品移出房間，擦凈高處物品，墻壁、天花板、門(mén)窗等，均要擦凈。 2.2手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的清掃應(yīng)在運(yùn)行中進(jìn)行，清掃工作結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行，一般不短于該潔凈室自凈時(shí)間。,73,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),2、手術(shù)室衛(wèi)生清掃的要求 2.3 為了防止交叉感染，不同潔凈度級(jí)別的潔凈室有各自專用清掃用品，手術(shù)室的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入黃色垃圾袋中。 2.4 衛(wèi)生潔具的管理： 2.4.1 手術(shù)室潔具應(yīng)分開(kāi)使用 2.4.2 拖把用后立即用500MG/L的含氯消毒劑浸泡半

38、小時(shí)，清洗后干燥備用 2.4.3 手術(shù)室抹布每室一塊，用后用500MG/L的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)，清洗后干燥備用 2.4.4 衛(wèi)生用橡膠手套分紅黃兩色，紅色處理血瓶時(shí)用，其他用黃色手套,74,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（五）手術(shù)器械及物品：基本要求 1、手術(shù)器械及物品使用前均應(yīng)達(dá)到滅菌要求。 2、外來(lái)手術(shù)器械，應(yīng)重新清洗和常規(guī)滅菌，達(dá)到WS310.2的要求，并備案。 3、首次使用的手術(shù)器械和敷料，應(yīng)先清洗、消毒后再滅菌。 4、一次性使用的器械及物品不應(yīng)重復(fù)使用 5、手術(shù)器械宜建立可追溯系統(tǒng)，資料保存期三年。 6、手術(shù)器械及物品的處理，通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒、滅菌的原則。,

39、75,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（五）手術(shù)器械及物品：基本要求 7、特殊污染（朊毒體、氣性壞疽、破傷風(fēng)）、突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的器械處理按消毒供應(yīng)中心特殊感染器械的處理要求進(jìn)行處理。 8、手術(shù)廢棄物應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求進(jìn)行無(wú)害化處理。 9、手術(shù)器械及物品處理時(shí)所使用的各種材料，包括清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料，應(yīng)符合國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 10、重復(fù)使用手術(shù)器械及物品處理流程應(yīng)遵守WS310.2中規(guī)定的技術(shù)操作流程。,76,七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施：與醫(yī)院有關(guān),（六）特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理 1、處理原則 1.1普通手術(shù)室