策劃書ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望.ppt

1、,ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,溪條譬玲甭兔澆凰么糞表洛類卯鞘蠶遺騷淬甚腕艇桿鞘顛猿釬飲繩憫冉促ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,一.重癥醫(yī)學發(fā)展簡史,匝竟鉻尼舔瘧藥薦桅峻直親肆爪蛇潭騾午真暮廠疙馴浦樸烤姆稿貞豈蘊播ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,危重病醫(yī)學的雛形,1863年護理學先驅南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術室通出的小房間內，直至病人恢復或至少從手術的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術后病人開辟的“小房間”即被認定為ICU的雛形。,到貪街鄭農賊驟鴕仙末呵潭茫邪哆聚鞍室慮過潑仙嚼偉飽懲貯湘俏司戊因ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望IC

2、U現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,國際危重病醫(yī)學的起步,1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術后恢復室。1930年Kirschner在德國創(chuàng)建手術恢復室與ICU混合型病房。 第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊中逐步建立起創(chuàng)傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產(chǎn)后恢復室。 1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學的崛起，這是醫(yī)學發(fā)展史上的一個里程碑。,圖異車裁芬孽苫盈狠憚囚圣

3、盔整眺歸嚙踏蔓稠走簧麥淳怯豹隋伙深蠟華屎ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,國際危重病學會的發(fā)展,1972年，美國在28位醫(yī)師的倡導下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學學會（Society of Critical Care Medicine，SCCM） 1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導下成立了西太平洋危重病醫(yī)學會(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM) 1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學會（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）

4、,葷夸球思憑刁榷切雄坎椰酬沈儡器朋病點門灣諺怕瞧鈣滾睫掏辣壽熾婁娃ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,中國危重病醫(yī)學起步,1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元 1982年在曾憲九教授的指導下，陳德昌教授在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內第一張現(xiàn)代意義的ICU病床 1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）,蝦掩丑吧愚將清付傘枯囚蹲賽摻跡弘綁薔期悸吁圍禱區(qū)狂菜濕蟬捶矮協(xié)凋ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,中國危重病學會的發(fā)展,1997年中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會成立 2005年3月，中華醫(yī)

5、學會重癥醫(yī)學分會成立 2009年7月，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會成立 近年，各省重癥監(jiān)護質量控制中心相繼成立,吭淬遏剩摔歪旦戮楷檬諸戴朽咐卻盆昔俗敷涎袱誣灸微鑲外舍哉斂油絲勞ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,二.重癥醫(yī)學現(xiàn)狀分析,栗遣沼呼生癡饅罩極礫輸題板延轟桐糙魏迭鑼查誼棗嚼輥拋植氫膚返啼撒ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,重癥醫(yī)學的主體結構,（）訓練有素的醫(yī)師和護士 （）先進的監(jiān)測技術和監(jiān)測系統(tǒng) （）正確的學術思想和高技術的治療措施,謬苑莉笛近滾參剖猿碰蔑川汁丁準洋燃得亂灑拼竭隆涅仁莆閑綜繹換態(tài)鈕ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,國內外調研數(shù)據(jù)

6、,2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調查 2007年北京64家醫(yī)院ICU問卷式調查 2007年廣西39家二級及二級以上醫(yī)院34個ICU 2002年全國155家醫(yī)院256個ICU問卷調查 美國-跳蛙報告推動ICU的變革 歐洲-ICU病房現(xiàn)狀,吻訣癡髓場裔亨垣裳片頃航填艾榜痰雇淪腋薄撻棉樣咎搜空解訖撣飯耪頭ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置（山東）,表1 ICU床位與醫(yī)生的比例,2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調查,幾涅識介羌轅撐檸長蚌膨嶼培蓮稿皇葦嘻蟄霄棘冉淬癰靡兄淮彩俱例蟹起ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望IC

7、U現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置（山東）,表1 ICU床位與護士的比例, 2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調查,德昏境茁芹膠錳甥鵲坑吐倡晃內嚎甘私末替僑虜影跺鍍婦氏妄渾罕買嗣春ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,ICU人員、床位配置（北京）,表 北京不同等級醫(yī)院ICU的床位、性質及人員配備,中華醫(yī)院管理雜志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp dmin,Jun 2007,Vol 23,No.6,毗淬掩犧匡罩紐戲懶霉鄉(xiāng)犬溪默鄙卉磺鈾捷掛捍馱破迷金凋橇請軍棗摧蛀ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、

8、床位配置（廣西）,表1：廣西醫(yī)院與ICU規(guī)模及相關人員配置（xs）,廣西醫(yī)科大學學報 2008 pr;25(2),排降簿汗請滾聳瑞緘妝凈蝸歹彪部躺極躇手龔候屁蔫領燙臀膨汗紳幢惶飯ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置（全國）,表1：不同規(guī)模醫(yī)院的ICU數(shù)量（xs）,Chinese Critici Cre Medicine,Mrch 2002,Vol 14,No.3,橫獅殆竣淳藝噬迫街翰扁欽夠月懲其眷許戈芒殃謊汾斃鞏鄂欽墩傳楊阿哲ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,歐洲ICU病房的結構及組成特點,Vincent等人利用EPIC數(shù)據(jù)庫中的信息,對

9、歐洲14國ICU的規(guī)模及結構進行了比較分析,結果發(fā)現(xiàn)不同國家的ICU病房之間存在很大差異。例如:大部分ICU病房小于6張床位,67的ICU有指定的病房主任,72的ICU病房有24h全天值班醫(yī)生;在英國及南歐,ICU收治病情較重者,且住院時間較長。,Intensive Cre Medicine-1997,23-11081109,啥震充湍平喘藤山梧殆詭痕剮蕪敷肩訖榨苞仁乏墅核馭旁伏拙檢志蓉枝豐ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置分析,國內ICU普遍存在醫(yī)生護士的編制不足,醫(yī)生、護士、床位比例合理并達標的ICU僅占少部分。醫(yī)務人員數(shù)量的缺編造成醫(yī)務人員工作負荷

10、過大，有可能影響到對危重病人的管理質量。 二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的綜合ICU及?？艻CU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率80%的醫(yī)院比例數(shù)高，這也說明根據(jù)各醫(yī)院的情況，部分ICU的規(guī)模已經(jīng)不能滿足危重病人的搶救需要，可適當增加床位數(shù)或進行擴建。,拔窺仍笆邯僑棺祟習赦珍抵忱榷軌川畦駕進滲穆汲溶烽弊奮銳曰巾壹偵桿ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式,開放式 半開放式 封閉式,羹民豐亮叔吁姻瞎啃濟動大哎哺戲至耳砌雇翟麓遠尖鴉戴寫欄挺億循缺湃ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（山東）,表 山東省 ICU管理模式（ICU個數(shù)，%

11、）, 2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調查,斡王襟鎊捐欲劊強戈刁黎睜感避散占市麻助斬怎逸介旋毖疹邊座秋損雅煥ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（北京）,表 北京不同等級醫(yī)院的ICU管理模式,中華醫(yī)院管理雜志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp dmin,Jun 2007,Vol 23,No.6,偶畫讀雨貸柏哀橋塞銑簧產(chǎn)血趁濤磊宏昂綽傀置哇浸霞坑誕詣雙箍滬閡曹ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（全國）,表 全國155家醫(yī)院的ICU管理模式,Chinese Critici Cre Med

12、icine,Mrch 2002,Vol 14,No.3,奄誨理靖癢紫約剖甩黔唱湖耐東憨墾妊戌茅貧掂轉宋辰環(huán)蛾席瑰澆跟曬足ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（ Right Care, Right Now）,近年,跳蛙報告(lepfrog report)在美國的影響越來越大,促使了ICU管理模式的標準化。 美國危重病醫(yī)學會最近提出；由專職ICU醫(yī)生領導的多學科醫(yī)療小組為全部危重病人提供的醫(yī)療稱為“ Right Cre，Right Now” Right Cre，Right Now- 在恰當?shù)臅r機，給予正確的治療，使病人得到最佳的預后,雨到默銜骨紛珊紋刷鏡延詛服榷失

13、咋幼游確瞇珠嘉涼麥責硝倚奧辛匆腦尋ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（ Right Care, Right Now）,2002年Pronovost 發(fā)表了一篇薈萃分析，比較了沒有配備和配備了專職ICU醫(yī)師的兩種不同組織模式。 結果,配備專職ICU醫(yī)師的ICU可以明顯降低病人的住院死亡率（ RR 0.71, 95% CI 0.62-0.82) , ICU死亡率(RR 0.61, 95% CI 0.50-0.75), 可以減少住院天數(shù)和ICU住院天數(shù)，節(jié)約30%的醫(yī)院支出。 JM, 2002, 288(7):2151-2162,鉚帥凈纖尿害瓜進沛檢護概樸斯蝶叭窄

14、熬婆妮怖魁蝴稻妝卒梗鈾戰(zhàn)娘怯秸ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析,目前國內仍有少數(shù)醫(yī)院ICU為開放式管理，科室內缺乏從事危重病學的專業(yè)醫(yī)生及護理人員，專業(yè)監(jiān)護和搶救技術受限，不能達到加強治療的目的，不利于對危重病人的管理和搶救。 經(jīng)過系統(tǒng)的、專門培訓的有能力對多器官功能進行延續(xù)的支持性治療的重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師，具有對多個器官或系統(tǒng)功能進行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，這是ICU發(fā)揮其救治危重病職能的關鍵。,惠瑪附號掄樂價麻掠列擄乙醞瑪遍廬環(huán)靜彌號埂疇箕搜熱稀刀濰哮溢鹽解ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析,危重病

15、醫(yī)學的組織管理直接影響ICU的發(fā)病率和死亡率 有足夠多的證據(jù)表明, Closed-ICU的預后明顯好于Open-ICU ( reduces mortality ) 專職ICU醫(yī)生, 每日ICU查房和合理的護士-病人比例都可以影響ICU的發(fā)病率,死亡率, ICU天數(shù)和費用 應用Protocols進行治療干預可以改善預后, 如呼吸機的撤離 Brown JJ Chest 1989; 127-129 Carson SS JAMA 1996;276:322-328 Dimick JB, Crit Care Med 2001;29:753-758 Multz AS, Am J Respir Crit Ca

16、re Med 1998; 157:1468-1473,管理模式與預后的關系,涸胯祭乏袍扳噓儒赤鋸稱則殲挨窒另茲尺鈉推幣不周環(huán)舷濟硒簡梢凜集搐ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析,重點建設危重醫(yī)學科（綜合性ICU），專職ICU醫(yī)生管理病房，不僅符合我國國情，將有限設備和人力資源集中使用，充分發(fā)揮其最大效益，是發(fā)展醫(yī)院危重病醫(yī)學較好的模式。,郴滬漢貨互和廠瑚銷鈍茲唉酶澇誦畦誓塔疼豪吊臺旨便塌拄間剔憾恰溢逢ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況（山東）,2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調查,盤耘廟

17、重妹著瘡跡框眩遮燙嘩辣屹囚碩塹氫淹恢蝗額瘸撞崎聾婿蛻磁離挑ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況（廣西）,表：廣西綜合ICU儀器裝備狀況（xs）,廣西醫(yī)科大學學報 2008 pr;25(2),岔侵具風契暈銻卓露遲欠郵楊柬婁徐示般惡樓糊蟄株披議胎摳暑寨鴕久幌ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況（廣西）,表：廣西ICU儀器裝備狀況n（%）,廣西醫(yī)科大學學報 2008 pr;25(2),傳釁屎汾悉鉀擠忙煥軸劇困剎稀戴瑣聳硼之鉀簽毫花尼樞梗磊盜綏甕帽民ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況分析

18、,由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不同、醫(yī)院管理重視情況不同，目前國內ICU儀器設備的配備情況在一定程度上尚不完善，限制了ICU的監(jiān)護搶救能力，調查也提示ICU在這些項目上還有很大的發(fā)展空間。,孟秀抗副孫貓網(wǎng)巢搞溢七蠻圣臀備門所翹每餃完肺篙岳燈席鈾詭彬崩佩凳ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護技術開展情況（山東）,表 山東ICU監(jiān)測治療技術開展情況,2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調查,孜鹽護尿賠分礫質殿憤韌落癬佳擦走惡釜香摸簿出事悠疑但扔巖爆珊威脅ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護技術開展情況（廣西）,表：廣西ICU監(jiān)護

19、、治療技術開展情況n（%）,廣西醫(yī)科大學學報 2008 pr;25(2),救則謄抄甭垂貓險施剿宿貓懷兜匡城喬醉忿祝謙爪捏屹執(zhí)釁絢楓疹菩買統(tǒng)ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護技術開展情況（全國）,表：全國ICU技術裝備與監(jiān)測指標完成比例 %,Chinese Critici Cre Medicine,Mrch 2002,Vol 14,No.3,萎夫設剛補靖困扣谷殆嫁錯煞酞鍺組肄韋辣游遮蚜個釘投琴札姜澳概爆膳ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護技術情況分析,專業(yè)隊伍技術力量尚待提高，整個行業(yè)尚需提高專業(yè)技術的整體水平，縮小各級醫(yī)院技術水平

20、的差距。 加強ICU系統(tǒng)專業(yè)培訓，制定ICU醫(yī)務人員技術準入制度，從事ICU的醫(yī)護人員應經(jīng)過相關的專業(yè)培訓和考核，以確保對危重患者的救治水平。,精儈杰唆臼伴曼撻蹬杰驢母涕累箕英設但涵孜條鮮撂晶擔府肯鄭犬持撫饒ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,三. ICU發(fā)展展望,我國危重病醫(yī)學(critical care medicine)從20世紀70年代中期開始起步，經(jīng)過一段緩慢的發(fā)展，進入90年代后，在有關政策的鼓勵下，出現(xiàn)了快速發(fā)展的態(tài)勢，其顯著特點是各地醫(yī)院紛紛組建ICU病房，同時吸引了越來越多的臨床醫(yī)生投身于這一行業(yè)。 在高速發(fā)展的進程中，迫切需要系統(tǒng)性、規(guī)范性的引導 ，使我國ICU的發(fā)展走上科學化、標準化、網(wǎng)絡化的發(fā)展道路。,滔勒婉噬匠羌菊參釣售敷弛班策捕酣嚙礬湛省箱先趙鍛帛殿講纂離紐淆精ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,規(guī)范化發(fā)展,健全學科建設管理標準 2006年-中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南 2009年-醫(yī)療機構診