單純性肥胖癥.ppt

1、單純性肥胖癥,Obesity,肥胖癥（Obesity）是由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%97%。,發(fā)病率 5%8%,體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值的20%。,肥胖癥的現(xiàn)實(shí)情況,是一種慢性疾病，其患病率正在增加 它有許多原因，但治愈者很少 體重增加使健康危險(xiǎn)增加 內(nèi)臟脂肪增加為主的上身性肥胖比下身性肥胖危害更大,肥胖癥的現(xiàn)實(shí)情況,肥胖是一種受歧視的情況 藥物治療處于困境 只要堅(jiān)持治療就能有效 因藥物和其他治療起作用，停用后復(fù)發(fā)很常見(jiàn),BMI/age,評(píng)價(jià):計(jì)算后查表,評(píng)價(jià)兒童和青少年肥胖首選指標(biāo),WHO、2000

2、 CDC用以下界值點(diǎn)分類：,BMI/age P95th Overweight P85th BMI/age P95th Risk of overweight BMI-for-age P5th Underweight,如BMI的值向上跨過(guò)百分位線同樣有發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)。,篩查肥胖應(yīng)作為兒童健康隨訪的常規(guī)工作。,病 因,能量攝入過(guò)多,活動(dòng)量過(guò)少,遺傳因素 高度遺傳性、多基因遺傳 70-80% 40-50% 10-14%,其他 進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷,活動(dòng)不便,易感染，甚至出現(xiàn)心肺功能不全,心理障礙,成年期并發(fā)癥,高血壓,影響兒童健康,營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入 機(jī)體消耗,多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪,脂肪細(xì)胞數(shù)量,脂肪細(xì)胞體積,

3、病 理 生 理,肥 胖,病 理 生 理,肥 胖,脂肪代謝,蛋白質(zhì)代謝,內(nèi)分泌變化,高脂血癥,尿酸,糖尿病 肥胖、骨質(zhì)病 男性性功能低下 女性月經(jīng)不調(diào)、不孕,動(dòng)脈硬化 冠心病 高血壓,能量代謝 體溫調(diào)節(jié),病理生理,體溫調(diào)節(jié)及能量代謝：對(duì)溫度變化的應(yīng)激能力減低，易發(fā)生低體溫 脂類代謝：高脂血癥，易并發(fā)心血管疾病、脂肪肝、膽石癥，及感染（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低）,病理生理,胰島素及糖代謝：胰島素抵抗，高胰島素血癥，糖耐量降低，易患糖尿病 甲狀腺功能：T3受體減少 甲狀旁腺激素及VitD：PTH升高，25-（OH）-D，24,25-（OH）-D增高,生長(zhǎng)激素： GH分泌受

4、阻，低下 糖皮質(zhì)激素：尿17-羥、17-酮，血皮質(zhì)醇可輕度升高，也可正常,病理生理,病理生理,性激素： 1、性發(fā)育較早 2、男孩：可能有睪酮水平降低，雌三醇增高，可輕度影響性功能，但不影響精子形成 3、女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平均高，以雄激素為主，致多毛、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、不孕，易合并多囊卵巢綜合癥,臨 床 表 現(xiàn),最常見(jiàn)于嬰兒期、學(xué)齡前期和青春期兒童、青少年 食欲旺盛，喜舔及高脂肪食品 疲勞感、氣短、腿疼 肺通氣不足、呼吸淺快、換氣不足,肥胖換氣不良綜合征Pickwickian Syndrom,脂肪過(guò)度堆積,胸廓和隔肌運(yùn)動(dòng)受限,缺氧、氣急、發(fā)紺、紅細(xì)胞增加,心臟擴(kuò)大,充血性心

5、力衰竭,可能死亡,體格檢查,體脂豐滿，分布均勻 皮膚紫紋 扁平足和膝外翻 男性陰莖隱藏在脂肪組織中,實(shí)驗(yàn)室檢查,甘油三酯、膽固醇增高 白蛋白升高 高胰島素血癥、低生長(zhǎng)激素水平 NAFL,診 斷,體塊指數(shù)（body mass index,BMI)P95為肥胖 體重超過(guò)同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)體重的10%19%為超重，超過(guò)20%診斷為肥胖癥,輕度肥胖: 20%29%,中度肥胖: 30%49%,重度肥胖: 50%,鑒 別 診 斷,伴肥胖的遺傳性疾病,伴肥胖的內(nèi)分泌疾病,鑒別診斷,皮質(zhì)醇增多癥（Cushings Syndrom ): 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，向心性肥胖，尿17-羥、

6、17-酮，血皮質(zhì)醇升高明顯。 甲低： 假性肥胖，粘液水腫，T3、T4 降低。 下丘腦性肥胖 (肥胖生殖無(wú)能綜合征、Frehlich syndrom): 下丘腦病變，肥胖，身材矮小，外生殖器及性發(fā)育不良，可伴有N系統(tǒng)癥狀：頭暈、惡心、視力障礙、尿崩癥。,（一）、內(nèi)分泌疾病,鑒別診斷,（二）、遺傳性肥胖,Prader-willi Syndrome (PWS、性幼稚-低肌張力綜合征): 肥胖、身材矮小、智力低下、手腳小、肌張力低下、外生殖器發(fā)育不良 Laurence-Moon-Beidl Syndrome (性-指（趾）畸形-精神發(fā)育幼稚綜合征）： 肥胖、智力低下、多指（趾）或并指（趾）畸形、性發(fā)育

7、不良、視力異常,治療原則 減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。,飲食療法,運(yùn)動(dòng)療法,Stoplight Diet “紅色”食品,油炸食品；油煎的蛋類、魚(yú)類、肉類；大部分的堅(jiān)果類；鴨肉；鵝肉；大部分的香腸；熏豬肉；某些甜食；炒飯；鱷梨；干的無(wú)花果、椰棗、葡萄干、冰淇淋、巧克力、等,Stoplight Diet “黃色”食品,煮雞蛋；大部分的魚(yú)類、貝殼類海產(chǎn)品；雞肉和各種紅色肉類；花生醬；動(dòng)物內(nèi)臟；面包、蛋糕等米、面制品（包括餅干等小食品）；蒸、煮的米飯；大部分的水果、果汁；淀粉類蔬菜（土豆、甜菜、豌豆、玉米、南瓜）；奶類；酸奶；奶酪等,Stoplight Diet 綠色食品,大部分的非淀粉類蔬菜,行為療法,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣: 飲食結(jié)構(gòu)合理；盡可能多餐；不一邊看電視一邊吃飯；在固定地點(diǎn)進(jìn)餐；避免見(jiàn)到美味的高能量食品；記