靜脈注射利多卡因在術后鎮(zhèn)痛中的新應用PPT演示幻燈片

1、1,靜脈注射利多卡因在術后鎮(zhèn)痛中的新應用,東南大學附屬中大醫(yī)院麻醉科 邱曉東,2,Kaba A Intravenous lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation after laparoscopic colectomy. ANESTHESIOLOGY 2007; 106:118.,3,結果 減少術后阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量 提高術后鎮(zhèn)痛效果和病人的滿意度 加快術后腸功能的恢復 縮短住院時間 減少吸入麻醉藥的用量,4,Editorial view Intravenous Lidocaine to Treat Postoperative Pa

2、in management . Novel Strategy with a Long-established Drug,5,Editorial view 理想的術后鎮(zhèn)痛模式（四大要素） 有效 簡單 廉價 安全,6,Koppert W Perioperative intravenous lidocaine has preventive effects on postoperative pain and morphine consumption after major abdominal surgery. Anesth Analg 2004; 98:10505,7,結果 圍術期靜脈注射利多卡因 提

3、高病人的痛閾 減少術后嗎啡的用量,8,Groudine SB Intravenous lidocaine speeds the return of bowel function, decreases postoperative pain, and shortens hospital stay in patients undergoing radical retropubic prostatectomy. Anesth Analg 1998; 86:2359,9,結果 靜脈注射利多卡因 促進腸功能恢復 減輕術后疼痛 縮短住院時間,10,Groudine SB 最早推測靜脈注射利多卡因可以提高術后

4、鎮(zhèn)痛效果，加快術后腸功能恢復。 他的靈感源于術后硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛能促進腸功能的早期恢復，而局麻藥在硬膜外的吸收率又很高，因此，他猜測硬膜外鎮(zhèn)痛可促進腸功能的恢復可能與局麻藥的全身作用有關。,11,利多卡因的用法,12,13,利多卡因增強術后鎮(zhèn)痛的可能機制,14,自身的鎮(zhèn)痛作用 抗痛覺過敏作用 抗炎作用,15,利多卡因加速腸功能恢復的機制,16,減少阿片類藥物的用量 利多卡因的抗炎作用 對胃腸交感神經(jīng)叢的直接抑制,17,利多卡因可能導致的中毒問題,18,Kaba 取了五個監(jiān)測點，注射負荷量后的5min、15min、60min、手術結束時以及術后24小時，這五個時間點利多卡因的平均血藥濃度分別為1.6、1.3 、1.8 、2.4和2.7g/ml，五個時間點個體最高的濃度各為3.5、2.1、2.6、4.0和4.6g/ml。,19,Koppert 在用藥期間監(jiān)測利多卡因的平均血藥濃度為1.90.7g/ml； Groudine 監(jiān)測利多卡因的血藥濃度范圍為1.3-3.7g/ml。 三個實驗中利多卡因的血藥濃度均沒有超過中毒血藥濃度（5g/ml）。,20,可以確定其安全性嗎 ？,21,謹慎！ 術后影響利多卡因分布和消除的因素多 需要大樣本的實驗要進一步研究 持續(xù)使用超過術后