消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理.ppt

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,教學(xué)要求,掌握消化體系疾病常見癥狀與體征護(hù)理 熟悉消化系統(tǒng)疾病常見癥狀 了解消化系統(tǒng)解剖生理特點,Page 2,Page 3,消化系統(tǒng)組成示意圖,消化系統(tǒng)的主要功能？,Page 4,攝取 運送 消化 吸收 排泄,機械消化和化學(xué)消化,Page 5,(一)消化管,1.食管 連接咽和胃的通道，全長約25cm。 食管的功能是把食物和唾液等運送到胃內(nèi)。 食管壁由黏膜、黏膜下層和肌層組成，沒有漿膜層，故食管病變易擴散至縱隔。 食管下括約肌可阻止胃內(nèi)容物逆流人食管,三個狹窄,2、胃,胃是消化管中最膨大的部分，成人容量約1500mL。 胃的作用：接納和初步消化食物，內(nèi)分泌功能。,（一）

2、胃的形態(tài)和分部,（二）胃的位置和毗鄰,1.胃在中等充盈時，大部分位左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 2.左右肋弓之間的部分，直接與腹前壁相貼，是胃的觸診部位。,Page 9,胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成,（三）胃壁的組織結(jié)構(gòu)特點,1.黏膜層,上皮：分泌黏液,固有層,泌酸腺,賁門腺,幽門腺,主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原,壁細(xì)胞：分泌鹽酸、內(nèi)因子,2.肌層：幽門括約肌,黏液細(xì)胞：分泌黏液,（四）胃液,Page 11,1、無色酸性液體，ph為0.9-1.5 2、每日分泌量約為1.5-2.5L,（五）胃的運動,1、尾區(qū)蠕動，每隔90min1次，每次3-5min 2、胃排空：糖蛋白質(zhì)脂類 3、混合食物

3、排空平均4-6h,Page 12,3、小腸,全長5-7m 構(gòu)成:十二指腸、空腸和回腸 小腸的主要功能是消化和吸收,（一）十二指腸,Page 13,十二指腸潰瘍好發(fā)部位,（二）空腸和回腸,空左回右,4、大腸,可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管 主要功能：吸收水分和鹽類 暫存食物殘渣，形成糞便 盲腸和結(jié)腸在外形上有三個特征性結(jié)構(gòu)： 結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂,（一）盲腸,位置：位于右髂窩內(nèi)，與回腸、結(jié)腸、闌尾連接?；啬c末端開口于盲腸處稱為回盲口。 回盲瓣：回盲口上下方兩個半月形的瓣，防止大腸內(nèi)容物反流入小腸,（二）闌尾,三條結(jié)腸帶匯集處，手術(shù)中可據(jù)此尋找闌尾。 闌尾根部體表投影：臍與右髂前上棘連線的中

4、、外1/3交點處，稱為麥?zhǔn)宵c。,第三節(jié) 消化腺,一、肝 （一）肝的形態(tài)和位置,兩面,兩緣：前后,膈面：肝左葉，肝右葉,臟面：“H”形三條溝將 其分為肝左葉，肝右葉， 方葉，尾狀葉,Page 20,肝臟的主要功能： 物質(zhì)代謝：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纖維蛋白原合成 解毒作用：毒素、細(xì)菌等藥物毒物活性轉(zhuǎn)化，隨尿液、膽汁排出 生成膽汁：促進(jìn)脂肪消化 門靜脈和肝動脈雙重供血 門V提供營養(yǎng) 肝A提供氧氣,二、膽囊和輸膽管道,Page 23,胰腺 分部：胰頭、胰體、胰尾 功能： 外分泌：胰液，含碳酸氫鹽和消化酶 內(nèi)分泌：胰島 A細(xì)胞：分泌胰高血糖素 B細(xì)胞：分泌胰島素,消化系統(tǒng)疾病常見癥狀包括哪些？,

5、Page 24,Page 25,常見癥狀體征的護(hù)理,惡心與嘔吐（有體液不足的危險） 腹痛（疼痛：腹痛） 腹瀉（腹瀉） 便秘（便秘） 吞咽困難（吞咽障礙） 反酸噯氣 食欲不振（營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量） 腹脹 嘔血與黑便（組織灌注量改變）,Page 26,Page 27,惡心 嘔吐 二者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨發(fā)生， 但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。,Page 28,病因 胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌； 肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥； 胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐。 分類 反射性嘔吐 中樞性嘔吐 腸源性嘔吐 神經(jīng)性嘔吐,病因分類,Page 29,Page 30,嘔吐出現(xiàn)的時間、頻度、

6、嘔吐物的量與性狀因病種而異： 消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食 有機磷中毒多有蒜臭味 低位小腸梗阻多帶有糞臭味,Page 31,身體評估 （1）病史：發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食的關(guān)系、伴隨癥狀；嘔吐物的性質(zhì)、量；病人的精神狀態(tài) （2）護(hù)理體檢 全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。 腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。,Page 32,1、有體液不足的危險：與大量嘔吐導(dǎo)致的失水有關(guān)。 2、活動無耐力：與嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān) 3、焦慮：與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。,Page 33,一般護(hù)理,病情觀察： 1、嘔吐的特點、量、氣味等 2、

7、生命體征 3、記24小時出入量：準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量、尿比重、體重。 4、實驗室結(jié)果：血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài) 5、病人有無失水征象： 依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。,Page 34,對癥護(hù)理： 1、補充水分和電解質(zhì)： 1）非禁食者口服補液時，應(yīng)少量多次飲用 2）劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時，則主要通過靜脈輸液 2、生活護(hù)理： 病人嘔吐時應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸吐畢給予漱口 3、安全護(hù)理： 1）告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適 2）指導(dǎo)病人坐起時動作緩慢，以免發(fā)生

8、直立性低血壓,Page 35,Page 36,腹痛 分類：急性腹痛、慢性腹痛。 原因 1、急性腹痛： （1）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂 （2）空腔臟器梗阻或擴張 （3）腹腔內(nèi)血管阻塞,Page 37,2、慢性腹痛： （1）腹腔臟器的慢性炎癥 （2）腹腔臟器包膜的張力增加 （3）消化性潰瘍 （4）胃腸神經(jīng)功能紊亂 （5）腫瘤壓迫及浸潤,Page 38,臨床表現(xiàn),1、胃、十二指腸疾病 腹痛多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等； 2、小腸疾病 多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等； 3、膽道蛔蟲病 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛； 4、急性胰腺炎 上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛

9、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射； 5、急性腹膜炎 疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛；,Page 39,身體評估 （1）癥狀評估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、病因或誘因、時間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。 （2）護(hù)理體檢： 生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況。 腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動波，腸鳴音等。,Page 40,1、疼痛：腹痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病有關(guān)。 2、焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。,Page 41,教會病人非藥物性緩解疼痛的方法 1、指導(dǎo)式想象。 2、合理飲食： 診斷不明時禁食 3、局部熱療法：對疼痛局部可應(yīng)用熱水

10、袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時不能熱敷。 4、可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。,Page 42,用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。,Page 43,生活護(hù)理 急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息 協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位（仰臥、下肢屈曲）以減輕疼痛 煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生,Page 44,腹瀉：排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的規(guī)律，糞便稀薄 小腸病變腹瀉： 糞便呈糊狀或水樣，含有未完全消化的食物成分，大量腹瀉導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。 大腸病變腹瀉： 糞便呈膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。 阿米巴痢疾：大便暗紅

11、色或果醬樣 霍亂病人:大便大量水樣或米泔樣,Page 45,腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。 有體液不足的危險 與大量腹瀉引起失水有關(guān)。,Page 46,1、病情觀察 2、飲食 3、肛周皮膚護(hù)理 4、活動和休息 5、心理護(hù)理 6、用藥護(hù)理,腹瀉,Page 47,1、病情觀察：包括排便情況、伴隨癥狀等。 2、飲食 飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。 急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。,Page 48,3、肛周皮膚護(hù)理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏

12、以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。,Page 49,5、用藥護(hù)理 1）應(yīng)用止瀉藥時注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制應(yīng)及時停藥。 2）應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時，注意藥物不良反應(yīng)如口干、視力模糊、心動過速等。,Page 50,1、動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài) 2、補充水分和電解質(zhì),有體液不足的危險,Page 51,1、動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài) 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、神志、尿量的變化；有無口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測血生化指標(biāo)的變化。,2、補充水分和電解質(zhì) 一般可經(jīng)口服補液，嚴(yán)重腹瀉、伴惡心與嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者

13、經(jīng)靜脈補充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)。老年病人尤其應(yīng)及時補液并注意輸液速度，因老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液速度過快引起循環(huán)衰竭。,Page 52,便秘：排便次數(shù)3次/周，嚴(yán)重者長達(dá)2周才便一次 功能性便秘： 生活改變、進(jìn)食少，年老體弱等 器質(zhì)性便秘： 排便疼痛，括約肌痙攣、腫瘤等器質(zhì)性病變,Page 53,1、便秘 與各種原因?qū)е屡疟銣p少或停止相關(guān),【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.休息與活動 全身狀況欠佳或衰弱的便秘病人，應(yīng)鼓勵適量活動，有能力病人應(yīng)參與運動鍛煉。腹部按摩 2.飲食護(hù)理 鼓勵便秘病人多飲水，多食粗纖維豐富的食物。,【護(hù)理措施】,（二）對癥護(hù)理 1.預(yù)防便秘 避免進(jìn)

14、食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘渣。 避免排便習(xí)慣受到干擾。 避免濫用瀉藥。 合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便。 每天至少喝6杯250ml的水，進(jìn)行中等強度的鍛煉。,用藥護(hù)理,Page 56,胃、十二指腸鏡檢術(shù)的護(hù)理,Page 57,胃鏡檢查適應(yīng)癥,1、凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變，臨床又不能確診者 2、原因不明的上消化道出血者 3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者 4、早期癌的普查 5、需要通過內(nèi)鏡治療的，如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療、食管狹窄擴張與放置內(nèi)支架治療等,胃

15、鏡檢查禁忌癥,一、禁忌癥： 1、神志不清、精神異常不能合作者 2、嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者 3、休克、昏迷等危重狀態(tài) 4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期 5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者 6、腐蝕性食管炎和胃炎 7、主動脈瘤,胃鏡檢查前的護(hù)理,1、評估患者有無高血壓、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否裝有起搏器，如有與醫(yī)生溝通做好相應(yīng)的檢查處理。 2、了解病人有無麻藥過敏史。 3、心理護(hù)理：向病人介紹檢查的有關(guān)知識，讓病人接受檢查,并能主動配合。 4、藥物準(zhǔn)備：2%的利多卡因或丁卡因溶液噴霧或服潤滑止痛膠使咽部麻醉,（達(dá)克羅寧膠

16、漿） 精神過于緊張者：地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品0.5mg（解痙、止痛、減慢腸蠕動、鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌），,胃鏡檢查前的護(hù)理,5、患者的準(zhǔn)備： 病人檢查前8小時禁食，禁飲，禁煙及禁服藥物，以免檢查時引起嗆咳等不良反應(yīng)。 幽門梗阻患者應(yīng)停止進(jìn)食2-3天，檢查前一天洗胃。 病人體位： 左側(cè)臥位；頭略低向左側(cè)；下肢彎曲以松弛腹?。挥诳趥?cè)墊上消毒巾（口污袋）；上置彎盤；囑患者輕輕咬住口墊。,胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理,1、飲食護(hù)理：囑病人術(shù)后2小時后麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進(jìn)食，檢查當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜 2、如病人出現(xiàn)咽部不適，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉

17、部粘膜。（咽部如果有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失）,第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理,概念：胃炎是指任何病因引起 的胃黏膜炎性病變，常 伴有上皮損傷和細(xì)胞再 生，是最常見的消化道 疾病之一。 分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎,目的要求,掌握急、慢性胃炎的概念； 了解其病因、發(fā)病機制和病理； 熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點； 重點掌握急、慢性胃炎病人護(hù)理措施。,一、急性胃炎病人的護(hù)理,概念：由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。,急性

18、胃炎分類 幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎 除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎 急性糜爛性出血性胃炎，多由藥物、急性應(yīng)激及乙醇等因素引起，臨床最常見。,2.急性應(yīng)激：各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。,病因及發(fā)病機制,1.藥物：非甾體抗炎藥最常見，如阿司匹林、吲哚美辛等，鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等，直接損傷胃黏膜上皮層,3.乙醇：由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。,輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。 急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一。 持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血，大量出血會導(dǎo)致休克。 體檢時上腹部可有不同程度的壓痛。,臨床表現(xiàn),1糞便檢查 糞便隱血試驗可呈陽性。 2胃鏡檢查 確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后2448h內(nèi)進(jìn)行,輔助檢查,胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。,纖維胃鏡檢查,針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。 藥物引起者,立即停藥，服用抑制胃酸分泌藥物，或保護(hù)胃黏膜藥物 有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時，給予抑制胃酸分泌的藥物。 上消化道大出血時,則采取綜合性措施搶救。,處理